社會醫(yī)療保險：新農(nóng)合的發(fā)展取向

目錄/提綱：……
一、新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展的必要性
（一）實行社會醫(yī)療保險有利于克服新農(nóng)合的一些制度缺陷和解決運行中存在的問題
二、新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展的可行性
三、新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展的難點
四、推進新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展的對策
（一）繼續(xù)為新農(nóng)合添加更多的社會醫(yī)療保險的
（二）加快農(nóng)民工醫(yī)療保障城市化進程，為農(nóng)民
（三）加強法制建設，制定和實施《中華人民共
（四）進行社會醫(yī)療保險制度創(chuàng)新
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社會醫(yī)療保險：新農(nóng)合的發(fā)展取向

當前，我國已進入著力破除城鄉(xiāng)二元結構，形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化新格局的重要時期。在這一過程中，城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險一體化應該首當其沖，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）向社會醫(yī)療保險發(fā)展是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險一體化的重要舉措。對此，中央是有前瞻性認識的。早在 2004 年新農(nóng)合試點之初吳儀副總理就指出：“要積極探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的多種形式，經(jīng)濟條件較好的東部地區(qū)，可探索逐步向農(nóng)村社會醫(yī)療保險過渡的可行性”。
〔1〕_總書記在 2009 年中共中央政治局第十三次集體學習時指出：社會保障要“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整體設計，分步實施、配套推進，積極而為，量力而行，……實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的應保盡�！�，〔2〕進一步為新農(nóng)合逐步過渡到社會醫(yī)療保險指明了方向。本文將重點分析新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展的必要性、可行性、難點及其對策，以期推動這一工作的順利開展。

一、新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展的必要性

（一） 實行社會醫(yī)療保險有利于克服新農(nóng)合的一些制度缺陷和解決運行中存在的問題。從新農(nóng)合制度方面說：合作組織具有成員性，容納的成員數(shù)量有限；合作組織建立在成員間的利益和情感基礎之上，自愿參與，容易解體和破裂；合作組織根據(jù)
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發(fā)展。其次，從農(nóng)民角度看，實現(xiàn)新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展可以使農(nóng)民和城里人一樣，消除醫(yī)療方面的后顧之憂，共享我國改革開放的成果。社會醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合，個人出資部分基本計入個人賬戶，個人賬戶可以繼承，這樣一來，即使提高部分個人出資，農(nóng)民也容易接受。這有利于改變農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，提高農(nóng)民享受醫(yī)療服務的水平。而且，由于統(tǒng)籌人數(shù)增加，會降低起付線并提高報銷比例和封頂線。這不僅使農(nóng)民愿意接受，而且有利于解決新農(nóng)合運行中存在的一系列問題。再次，從農(nóng)民工角度看，農(nóng)民工醫(yī)保最現(xiàn)實的是參加城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險，但是一些企業(yè)不愿意為農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險埋單，而實行農(nóng)民工醫(yī)保單獨立法又會增加我國社保的碎片化程度和管理成本。因此，農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險可以減輕企業(yè)和政府的負擔，方便農(nóng)民工就醫(yī)，有利于推進城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險一體化。

二、新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展的可行性
首先，新農(nóng)合已具備了社會醫(yī)療保險的一些要素。新農(nóng)合堅持政府主導、法規(guī)管理約束；新農(nóng)合堅持自愿原則，還在一定程度上體現(xiàn)了大數(shù)法則；新農(nóng)合實行農(nóng)民個人出資、農(nóng)村集體補貼和各級政府補貼相結合，各級政府的補貼所占比例大，超越了合作制度的性質；醫(yī)療衛(wèi)生資源主要由政府配置，醫(yī)療服務由政府主辦的醫(yī)療機構提供。這些要素都具有社會醫(yī)療保險的屬性，其進一步的發(fā)展即為社會醫(yī)療保險。
其次，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險的制度框架基本統(tǒng)一。人社部《關于做好 2008 年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的通知》、《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》與國務院轉發(fā)衛(wèi)生部等部門的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》等政策法規(guī)，在指導思想、目標和任務、財政補貼政策、組織管理和服務、加強組織領導等方面的基本精神是一致的。
第三，社會救助已經(jīng)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民一體化。
2009 年民政部發(fā)布了《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，對城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度。2008 年公布的《中華人民共和國社會救助法（征求意見稿）》，在“專項救助”一章涉及的醫(yī)療救助內容中規(guī)定，對城鄉(xiāng)居民支付參保費用有困難的，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應給予幫助，對經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后個人負擔醫(yī)療費用數(shù)額較大的，可以給予適當補助。

第四，公共衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜。2010 年 5 月_在中共中央政治局第二十次集體學習時指出：“要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，把更多財力、物力投向基層，把更多人力、技術引向基層，切實增強基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務能力�！薄�3〕2010 年后，各級財政給參加新農(nóng)合的農(nóng)民和參加城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險的居民的補助均為 120 元，從而為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障統(tǒng)籌打下了基礎，留下了空間。此外，政府還加大了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，實施了以服務農(nóng)民為主的六大公共衛(wèi)生項目，對困難地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助等，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距正在縮小。
第五，農(nóng)村已有比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生管理制度。
在新農(nóng)合建設的過程中，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生管理組織體系，培養(yǎng)了相應的管理人才；建立了農(nóng)民與醫(yī)療衛(wèi)生相關的信息檔案，培養(yǎng)了農(nóng)民參加健康保障的意識；理順了政府主管部門、醫(yī)療服務部門和農(nóng)民之間的關系，形成了相應的管理制度，為城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)一創(chuàng)造了管理方面的條件。

第六，一些地方開始探索城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險一體化。上世紀 90 年代中期以后，在一些發(fā)達地區(qū)已開始把農(nóng)村醫(yī)療保障納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進程中。如：1996 年廣東省順德市將“農(nóng)業(yè)戶口”人群住院保險納入全市的社會保障體系；2007 年重慶市政府決定在總結新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的基礎上，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度；2010 年天津市整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，實施了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化。此外，北京、上海、蘇州、杭州、湖南、甘肅等省市也在積極探索和實踐城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險一體化。

三、新農(nóng)合向社會醫(yī)療保險發(fā)展的難點
首先，農(nóng)村公共衛(wèi)生建設相對滯后。農(nóng)村公共衛(wèi)生建設緩慢，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的差距大。
1990 年城市人均衛(wèi)生費用是農(nóng)村的 4 倍，2000 年為3.7 倍，2007 年為 4.2 倍。
〔4〕（P81）農(nóng)村的計劃免疫欠賬多，地方病、傳染病防治任 ……（未完，全文共6755字，當前僅顯示2372字，請閱讀下面提示信息。收藏《社會醫(yī)療保險：新農(nóng)合的發(fā)展取向》）