論文：我國農民工社會醫(yī)療保障制度改革的路徑設計

目錄/提綱：……
一、引言
二、現行農民工醫(yī)療保障制度的效率分析——信息不對稱情況下的討價還價博弈
（一）基本模型
（二）模型分析
三、農民工醫(yī)療保障制度改革路徑設計
（一）建立農民工勞動檔案登記制度
（二）轉變農民工醫(yī)療保障的資金籌集方式
（一）實驗設計
（二）實驗過程
（三）實驗結果
五、結論
……
論文：我國農民工社會醫(yī)療保障制度改革的路徑設計

摘要：農民工是我國現代化建設的一支生力軍，為城市創(chuàng)造了巨大的社會效益和經濟效益。但這一_的醫(yī)療保障問題卻長期未得到根本性解決，這不僅嚴重地阻礙了城市化的進程，也不利于社會的和諧穩(wěn)定。本文通過建立討價還價的博弈模型，分析了現行農民工醫(yī)療保障的主要缺陷，并結合農民工的切身需求和我市勞動力市場現狀設計出了一條能夠切實解決我國農民工醫(yī)療保障問題的新路徑。與此同時，筆者還采用了實驗經濟學的方法對農民工醫(yī)療保障新舊制度的效率進行了檢驗和比較，證實了新型農民工醫(yī)療保障制度的合理性，并提出了相關的政策建議。
關鍵詞：社會醫(yī)療保障 討價還價博弈 實驗經濟學方法

Chinese off-farm workers social medical security system
path design
Abstract: off-farm workers is a group of contributor to modernization, they created a great social and economic benefits for city. But the problem of off-farm workers’ medical security has not been fundamentally resolved in long time. This is not only seriously hamper the urbanization process, but also is not conduciv
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入水平，從經濟承受能力的角度，對農民工醫(yī)療保險的繳費率進行重新測算。
近年來，全國各地區(qū)對農民工醫(yī)療保障問題也都在進行積極地實踐探索。北京、上海、廣州、重慶等大中城市都先后制定了農民工社會醫(yī)療保障的具體辦法[ 如：北京市2004年出臺了《北京市外地農民工參加基本醫(yī)療保障暫行辦法》，重慶市2007年出臺了《重慶市農民工大病醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌試行辦法》等。]，但實施效果都差強人意，主要體現在農民工醫(yī)療保障制度的兩個主要資金來源渠道的阻滯上[ 在各地現行的農民工醫(yī)療保障制度下，社會醫(yī)療保障資金主要有兩個來源渠道：一是農民工個人繳費，一是企業(yè)繳費。農民工和企業(yè)籌集資金的意愿都不強，據一項有關農民工養(yǎng)老保險的調查表明，83.2％的農民工不愿意購買目前推行的養(yǎng)老保險，80％的企業(yè)主不贊成為農民工購買養(yǎng)老保險。]：一方面，大多數企業(yè)都不同程度地推卸繳費義務；另一方面，農民工自身也不愿繳費，一些地區(qū)甚至出現了農民工“退保潮”[ 以深圳市為例，已參加養(yǎng)老保險的外來務工人員總數大約在50萬人左右，而每年退保的人數則高達12萬以上，深圳寶安區(qū)沙井社保站曾出現過一天有600多名農民工排隊退保的場面；更有甚者，廣東一些地區(qū)農民工退保率竟高達95％以上。]。這不得不引起我們的反思，各地政府本著使農民工病有所醫(yī)的初衷，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建立起來的農民工醫(yī)療保障體系緣何難以為廣大農民工所接受？該模式為何不能實現政策制定的預期目標？本文將從理論和實證的角度系統(tǒng)查找問題存在的癥結，并尋找解決問題的有效方法。
文章結構與脈絡安排為：第二部分，通過建立信息不對稱情況下的討價還價博弈模型，從理論的角度論證現行農民工醫(yī)療保障制度的不合理性。第三部分，發(fā)掘現行農民工醫(yī)療保障制度設計上的缺陷，以農民工的切身需求和我國勞動力市場現狀為出發(fā)點，設計出一條適合我國國情，且具有較強可操作性的新路徑。第四部分，采用實驗經濟學的方法對新舊制度的效率進行檢驗，證明新型農民工醫(yī)療保障制度的合理性和必要性。最后，總結主要觀點并提出政策建議。
二、現行農民工醫(yī)療保障制度的效率分析——信息不對稱情況下的討價還價博弈
（一）基本模型
縱觀各地現行的農民工醫(yī)療保障制度，幾乎都是參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的實施辦法，即在勞動合同關系的基礎上，由農民工和企業(yè)各自承擔醫(yī)療保險的部分繳費。在實施過程中，各地僅在繳費比例和水平上有所差異。但由于農民工與企業(yè)的勞動合同關系遠不如城鎮(zhèn)職工（特別是機關、事業(yè)單位職工）那么穩(wěn)定，同時政府的監(jiān)管成本也較高，導致了企業(yè)與農民工在農民工醫(yī)療保障問題上存在博弈關系——如果其中一方[ 可以是企業(yè)，也可以是農民工。]覺得繳費水平或比例不合適，將通過不繳費的方式，拒絕接受政府規(guī)定的農民工醫(yī)療保險方案。當拒絕接受成為普遍現象時，政府不得不重新擬定新方案。在這樣的制度設計下，與其說醫(yī)療保障方案是由政府決定的，還不如說是由企業(yè)和農民工的討價還價博弈共同決定的。因此，我們可將農民工現行醫(yī)療保障制度的實質理解為：企業(yè)和農民工通過討價還價的方式確定出一個醫(yī)療保障水平[ 這里假定農民工醫(yī)療保障水平是可以用一個最小成本來量化的。表明企業(yè)不對農民工醫(yī)療保障承擔任何責任，的最大可能取值等價于農民工對醫(yī)療保障的真實偏好水平。]來向農民工_分配公共醫(yī)療資源。在給定一個醫(yī)療保障水平的情況下，如果企業(yè)和農民工都對該水平不滿意，他們可以通過重新談判、簽訂合同的方式，確定一個新的醫(yī)療保障水平。在此過程中，農民工對社會醫(yī)療保障的特別偏好將被納入考慮范疇，同時，新的醫(yī)療保障水平將通過成本機制來影響企業(yè)的最終收益。談判的具體流程為：企業(yè)向農民工提供一個醫(yī)療保障合同，農民工可以選擇接受或拒絕。經過數輪的討價還價，最終被確定出來。
假定農民工對社會醫(yī)療保障的偏好是相同的，即忽略農民工個體之間的偏好差異，且不考慮其它潛在博弈方[ 如城鎮(zhèn)職工。]。企業(yè)的產出為，如果企業(yè)有不承擔農民工社會醫(yī)療保障繳費的排他權利[ 雖然我國勞動法明確規(guī)定了企業(yè)為農民工醫(yī)療保障繳費的義務，但現行農民工醫(yī)療保障制度一般都規(guī)定參加養(yǎng)老保險的農民工必須與單位形成勞動合同關系。但由于農民工流動性較強，文化素質低，企業(yè)往往通過不與他們簽訂勞動合同的方式逃避為其醫(yī)療保障繳費的義務。換言之，企業(yè)擁有了不為農民工繳費的排他權利。]，企業(yè)將最小化其成本，而最大化其利潤：。當企業(yè)必須履行水平的農民工醫(yī)療保障繳費義務時，則意味著企業(yè)增加了額外的成本[ 是與的嚴格正函數，即企業(yè)產出為時承擔水平的農民工醫(yī)療保障責任的成本。]。一般情況下，假設是和的凸函數，而是的凹函數。表示當企業(yè)承擔農民工醫(yī)療保障時的最大收益：
[ 是的遞減凹函數，證明過程見附錄1。] （1）
在博弈過程中，農民工集中關注的是自身的醫(yī)療保障水平，其效用函數表示為，其中參數描繪的是農民工對醫(yī)療保障的真實偏好水平。運用信息不對稱問題的標準化假設：企業(yè)僅能觀測到參數的密度，假定，， 為的積分，和函數可以解釋為企業(yè)的主觀信息，它將不會對結果產生任何影響。對的分布做以下約束[ 即做一個標準風險率的假設，這種假設在信息不對稱問題中是非常普遍的，而且能夠滿足標準分布。]：
， （2）
為了分析簡便，我們將農民工的偏好函數進一步表述為：，函數是的遞增凹函數[ 其中，暗含的約束是，即在任意水平上，農民工的邊際效用都是遞增的，這說明農民工對農民工醫(yī)療保障水平有著強烈的偏好。這一假設符合當前農民工對醫(yī)療保障迫切需求的現實。]。首先，可得到完全信息下的優(yōu)化問題的最優(yōu)解為：
（3）
凹狀的函數和函數保證了最優(yōu)解對參數是遞增的。隨著農民工對醫(yī)療保障偏好水平的增加，邊際 ……（未完，全文共17281字，當前僅顯示3108字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：我國農民工社會醫(yī)療保障制度改革的路徑設計》）