醫(yī)學(xué)論文：授權(quán)理論在慢性病患者健康教育中的研究進(jìn)展

授權(quán)理論在慢性病患者健康教育中的研究進(jìn)展

摘要：介紹了授權(quán)理論的概念、內(nèi)容、特點(diǎn)以及具體實(shí)施步驟，闡述了授權(quán)理論在國內(nèi)外慢性病中的研究進(jìn)展及其量表的研究與應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：授權(quán)理論；慢性�。唤】到逃�；評(píng)價(jià)工具
Empowerment theory and its researth progress in health education of chronic diasease patients/ZhANG *iangli,YIN *inhong// Journal of Nursing Administration
Abstract：It introduced the concept , content , characterstics and
implement steps of the empowerment theoty .It e*pounded correlation studies for chronic disease guided by empowerment theory both at home and in abroad.It e*pounded the study and applicatio
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問題的能力。⑧建立良好的人際溝通能力。⑨改善環(huán)境[9]。
3 授權(quán)理論的特點(diǎn)
在2005年發(fā)表的文章中，分別有37%，35%及64%的患者不依從飲食治療、運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)[10]，所以治療依從性問題還是比較普遍存在的問題。除了心理、社會(huì)、教育水平等因素外，教育方法和醫(yī)患關(guān)系也是不依從的重要原因[11]。授權(quán)教育的最顯著地特點(diǎn)是改變了傳統(tǒng)的專業(yè)人員主觀判斷、替患者做決定的做法，提出醫(yī)患互助、合作，患者不再是單純的被動(dòng)服從[12]。在慢性病的治療中轉(zhuǎn)為以患者為中心，患者承擔(dān)治療效果的責(zé)任。
國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道授權(quán)教育的特點(diǎn)為[13]：①患者自己明確問題，主動(dòng)改變生活方式。②患者宣泄情緒并做出改變的決定。③教育者采用中立和非判斷的態(tài)度，讓患者自我確認(rèn)行為的益處和不利的方面，達(dá)到了行為改變的目標(biāo)。④教育者能夠研究發(fā)現(xiàn)更好的教育技巧。
4 以授權(quán)理論為基礎(chǔ)的教育的實(shí)施步驟
與傳統(tǒng)的教育方法不同，授權(quán)教育并不是時(shí)刻體現(xiàn)在患者身上，只有當(dāng)一些情況發(fā)生時(shí)，比如患者需要專業(yè)知識(shí)來控制慢性病，并且專業(yè)人員教育的目標(biāo)也是提高慢性病患者的批判性思維和做出自主明智性選擇的能力，授權(quán)才算真正實(shí)施[14]。授權(quán)教育的實(shí)施分為5個(gè)步驟[15]：明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果。前兩步的目的是鼓勵(lì)和幫助患者宣泄、確認(rèn)和討論疾病行為改變的問題，檢驗(yàn)患者是否存在疾病自我管理的否認(rèn)、倒退和回避等問題，鼓勵(lì)患者逐漸承擔(dān)起自我管理的責(zé)任；第3、4步是患者根據(jù)存在的問題，設(shè)立短期和長期控制的目標(biāo)，主動(dòng)提出行為改變的計(jì)劃和步驟：第5步是幫助患者評(píng)價(jià)結(jié)果，回顧在這一過程中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)等[16]。這5個(gè)步驟并不是按部就班完成的，解決問題過程中遇到新的問題，可以先解決新的問題再進(jìn)行下一步環(huán)節(jié)。
5 授權(quán)理論在慢性病患者健康教育中的研究進(jìn)展
5.1 授權(quán)理論在慢性病患者健康教育中的國外研究進(jìn)展
授權(quán)理論在國外慢性病患者的授權(quán)對(duì)象主要是糖尿病、心腦血管疾病、精神病和惡性腫瘤等患者。渥太華把社區(qū)慢性病授權(quán)作為一個(gè)提高健康的核心理念[17]，一系列的研究也證實(shí)授權(quán)能提高慢性病患者健康水平，是一個(gè)可行的健康促進(jìn)策略[2，18]．
授權(quán)教育是美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）著重推薦的糖尿病教育理論，這一理論在美國1989年開始提出和研究，其理論、方法、理念[8]已擴(kuò)展到糖尿病教育、自我管理、心理治療、生活方式、慢性并發(fā)癥控制的許多方面。早在1995 年 , Anderson 等[19]選取了2型糖尿病門診患者64例為研究對(duì)象，干預(yù)組22例進(jìn)行以授權(quán)理論為指導(dǎo)的為期6周的糖尿病教育，然后隨訪6周，結(jié)果表明干預(yù)組能較好的控制血糖，對(duì)糖尿病治療和管理也有積極地認(rèn)識(shí)，以及獲得了較高的自我效能。這就表明越是給予患者充分的_選擇權(quán)，越容易達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。Cornelia[20]等選取32例乳腺癌、關(guān)節(jié)炎及纖維肌痛患者通過網(wǎng)絡(luò)組成同伴支持小組，采用交流信息，遇到情感支持，尋找認(rèn)同，交流經(jīng)驗(yàn)，提供幫助這樣一個(gè)授權(quán)流程，使患者對(duì)醫(yī)生、治療和社會(huì)環(huán)境更有信心，提高了疾病自我管理能力，更加樂觀的面對(duì)未來。Lupton[21]等對(duì)北極同一沿海地區(qū)3個(gè)社區(qū)的心血管病患者進(jìn)行授權(quán)教育，結(jié)果授權(quán)組男性體力活動(dòng)相對(duì)增加8.6%，收縮壓降低（P=0.002），舒張壓降低（P<0.001）,患者的生活滿意度也得到提高。2009年，Richard等[22]選取了207例中度（≥4，總分=10）疼痛癌癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組126例接受3個(gè)月的授權(quán)教育，授權(quán)方案包括以下6個(gè)組成部分：①評(píng)估現(xiàn)有的知識(shí)，態(tài)度和偏好（值），②修正關(guān)于癌癥疼痛控制的誤解，③教導(dǎo)疼痛自我管理和醫(yī)患溝通相關(guān)概念，④規(guī)劃（制定可以達(dá)到患者期望的目標(biāo)），⑤讓患者參與角色扮演演練自我管理的相關(guān)行為，⑥學(xué)到的技能的寫照，這一步患者有機(jī)會(huì)申請(qǐng)關(guān)于癌癥治療新技能，如果做的成功，患者的自我效能將得到加強(qiáng)。結(jié)果患者的自我效能得到加強(qiáng)，醫(yī)患溝通更加和諧。
5.2 授權(quán)理論在慢性病患者健康教育中的國內(nèi)研究進(jìn)展
我國對(duì)于授權(quán)理論在慢性病方面的應(yīng)用還很少，主要集中在糖尿病、腎病方面。2004年臺(tái)灣作者Tsay[23]對(duì)50例終末期腎癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期6周的授權(quán)教育，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有較高的授權(quán)得分（ ……（未完，全文共8496字，當(dāng)前僅顯示2321字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：授權(quán)理論在慢性病患者健康教育中的研究進(jìn)展》）