門(mén)診慢性病患者簽約服務(wù)管理方案

目錄/提綱：……
一、工作目標(biāo)
二、服務(wù)范圍
三、工作任務(wù)
四、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署（**年9月15日前）
（二）組織實(shí)施（**年9月16日-10月20日）
（三）自查整改（**年10月20日-31日）
（四）驗(yàn)收評(píng)估（**年11月1日-30日）
五、工作要求
……
**年門(mén)診慢性病患者簽約服務(wù)管理方案

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)**縣建檔立卡貧困人口健康扶貧“雙簽約”工作方案的通知》（脫貧文[**]6號(hào)）文件要求，為更好地落實(shí)“雙簽約”工作，解決門(mén)診慢性病患者不知怎樣享受就診用藥優(yōu)惠政策和規(guī)范管理問(wèn)題，使全縣慢性病患者得到有效的管理與服務(wù)，且都能夠及時(shí)、就近、便捷的享受到就醫(yī)診療和健康教育指導(dǎo)，夯實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)和簽約醫(yī)生的責(zé)任，特制定本方案。
一、工作目標(biāo)
落實(shí)好黨和國(guó)家的惠民政策，促進(jìn)健康扶貧政策落地，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉；強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，落實(shí)分級(jí)診療制度，促進(jìn)醫(yī)改工作深入開(kāi)展；鞏固擴(kuò)大醫(yī)改成果，為群眾提供綜合、連續(xù)、全程的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群
……（新文秘網(wǎng)http://www.120pk.cn省略519字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
每年要對(duì)簽約對(duì)象中的慢性病患者進(jìn)行相關(guān)慢性病健康知識(shí)宣傳和健康教育，每年不少于六次；發(fā)放宣傳資料，每年不少于一份。
四、實(shí)施步驟
在**年前期開(kāi)展的基本公衛(wèi)、健康扶貧、“雙簽約”服務(wù)工作基礎(chǔ)上，**年下一階段的簽約服務(wù)工作將分兩步走：
第一步，利用兩個(gè)半月時(shí)間（9月-11月），以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位對(duì)全縣建檔立卡貧困戶中門(mén)診慢性病患者分村、分病種進(jìn)行登記造冊(cè)，想千方使百計(jì)為貧困人口中所有門(mén)診慢性病患者提供一次首診服務(wù)和一次隨訪服務(wù)，如實(shí)、認(rèn)真、詳細(xì)地填寫(xiě)首診服務(wù)記錄表、**年第四季度隨訪表，兩種表格均填寫(xiě)一式三份，分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室、患者戶檔各保存一份，并上傳門(mén)診慢性病患者首診服務(wù)信息到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心。具體時(shí)間安排是：
（一）動(dòng)員部署（**年9月15日前）。安排部署門(mén)診慢性病患者首診和第四次隨訪服務(wù)，宣傳動(dòng)員，營(yíng)造氛圍。
（二）組織實(shí)施（**年9月16日-10月20日）。1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院摸清、核實(shí)貧困人口中門(mén)診慢性病患者底數(shù)和各家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)與貧困人口中門(mén)診慢性病患者簽約人數(shù)；2、各家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展門(mén)診慢性病患者首診活動(dòng)，并填寫(xiě)“記錄表”（要求慢性病患者攜帶“門(mén)診慢性病確認(rèn)表”）；3、簽約醫(yī)生對(duì)門(mén)診慢性病患者進(jìn)行慢性病隨訪并填寫(xiě)“隨訪表”；4、簽約醫(yī)生為門(mén)診慢性病患者制定個(gè)性化健康教育和指導(dǎo)方案，完善紙質(zhì)和電子檔案及后續(xù)規(guī)范管理工作；5、各家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為每位簽約的門(mén)診慢性病患者家中張貼一份“門(mén)診慢性病患者就診流程圖和門(mén)診慢性病藥品代購(gòu)代發(fā)流程圖”。
（三）自查整改（**年10月20日-31日）。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象中的門(mén)診慢性病患者首診和隨訪服務(wù)工作落實(shí)情況進(jìn)行“回頭看”，查擺在對(duì)簽約門(mén)診慢性病患者進(jìn)行首診和隨訪服務(wù)工作開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，列出整改臺(tái)帳，明確責(zé)任人，立行立改。
（四）驗(yàn)收評(píng)估（**年11月1日-30日）�？h衛(wèi)計(jì)委將組織9個(gè)驗(yàn)收組，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核工作，一并對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為全縣建檔立卡貧困戶中門(mén)診慢性病患者提供的首診和隨訪服務(wù)等五項(xiàng)工作，進(jìn)行全面驗(yàn)收評(píng)估，并根據(jù)驗(yàn)收評(píng)估結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
第二步，利用一個(gè)月時(shí)間（**年12月1日-31日），由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組織各家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有非貧困戶中慢性病患者開(kāi)展簽約服務(wù)“回頭看”。
五、工作要求
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔(dān)門(mén)診慢性病患者首診服務(wù)和跟蹤規(guī)范服務(wù)的主體責(zé)任，院長(zhǎng)（主任）是第一責(zé)任人，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的隊(duì)員和村醫(yī)是具體責(zé)任人，要集中人力、物力和時(shí)間，真抓實(shí)干、盡職盡責(zé)，認(rèn)真 ……（未完，全文共2292字，當(dāng)前僅顯示1457字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《門(mén)診慢性病患者簽約服務(wù)管理方案》）