醫(yī)學論文：一例口服司帕沙星致光敏反應的護理

一例口服司帕沙星致光敏反應的護理

摘要：司帕沙星引起的光敏反應在臨床較少見到。本文通過對該病例的皮膚、心理和健康教育護理進行探討，總結護理經(jīng)驗，為臨床護理工作提供參考。
關鍵詞：司帕沙星；光敏反應；護理
光敏反應是指皮膚裸露于光照下，接觸光敏物質后，產(chǎn)生皮膚異常反應，包括光毒性反應和光變態(tài)反應。光毒性反應是指藥物吸收紫外光能量后在皮膚中釋放出來導致皮膚損傷。光變態(tài)反應是藥物吸收光能后成激活狀態(tài)，并以半抗原形或與皮膚蛋白結合成為全抗原，經(jīng)表皮細胞傳遞給免疫活性細胞，引起皮膚過敏反應[1、2]。光敏反應在臨床較為少見，目前，多項研究表明喹諾酮類抗生素的光敏反應發(fā)生率為0. 1% ～ 3%，并且有資料顯示各藥物的光敏反應發(fā)生率由高到低依次為司帕沙星＞氟羅沙星＞洛美沙星＞曲伐沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星[3]�，F(xiàn)將一例口服使用司帕沙星致遲發(fā)性光變態(tài)反應的病例報道如下。
1.病例

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物碎屑，避免對皮膚造成壓迫、刺激，以免造成皮膚破損，引起感染。②用1％魚爐洗劑涂擦光損部位的皮膚，減輕患者的皮膚瘙癢癥狀，同時降低皮損部位的局部溫度，有效緩解患者的不適。每日涂擦三次，當皮損部位的瘙癢癥狀不明顯時即可停止使用。③用溫水洗澡，避免用過熱或冷水擦洗皮膚，以免刺激皮膚，加重不適感。
2.2心理護理
患者為女性，對自己的形象比較注重，因大面積皮膚損傷，尤其是顏面部皮膚的改變影響了容貌而情緒低落，表現(xiàn)出了焦慮，急躁，不安等負面情緒。針對這些問題，首先要與患者建立良好的護患關系，了解患者焦慮的原因，然后向患者解釋疾病發(fā)展的經(jīng)過，針對性的提供心理安慰，給予情感關懷及心理支持。同時做好家屬的工作，讓他們從心里生活上關心患者，解除其后顧之憂。
2.3健康教育
告知患者避免使用光敏性的食物及藥物: 如菠菜, 灰菜, 紫云英等,藥物如四環(huán)素族類, 喹諾酮類, 磺胺及苯噻嗪類等[4]。堅持在醫(yī)生的指導下服藥，勿自作主張停藥或加藥。告知患者在服藥期間及停藥后5天內(nèi)盡量避免外出日曬，如有外出應著長衣長褲戴帽，做好遮陽避光措施。
3．討論
3．1 司帕沙星是第3 代氟喹諾酮類抗菌藥物, 具有口服吸收好、半衰期長、抗菌譜廣、抗菌活性強等特點，主要用于呼吸系統(tǒng)、腸道、膽道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、軟組織及口腔科感染。其不良反應主要表現(xiàn)在①消化系統(tǒng)反應：如惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹部不適、軟便、腹瀉、腹脹、便秘、血便、口腔炎等。②過敏反應：如皮疹、發(fā)熱、局部發(fā)紅、，水腫、瘙癢、水皰、紅斑、光敏反應、充血等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、煩躁、失眠、痙攣、震顫等。④實驗室檢查：GOT、GPT、ALP、LDH、BUN、γ-CTP、血肌酐及總膽紅素升高，也可致嗜酸性細胞增多及白細胞、紅細胞、血紅蛋白和血小板降低等，國外有Q-T間期輕度延長的報道。⑤其他：偶見肌腱炎、假膜性腸炎、間質性肺炎、休克、過敏綜合征（呼吸困難、浮腫、_嘶啞、潮紅、瘙癢癥等）、眼結膜綜合征（史蒂文斯-約翰遜綜合征）、低血糖、麻木感、不舒服感、疲倦感等[5]。
3.2隨著臨床的廣泛應用， 陸續(xù)有藥疹的病例報告, 常表現(xiàn)為光敏皮炎型。藥物引起的光反應包括光毒性和光變態(tài)反應兩類[6]。氟喹諾酮類不僅可導致光毒性反應, 也可發(fā)生光變態(tài)反應, 司帕沙星以光毒性反應為主[7]。在輸注司帕沙星等可能會出現(xiàn)光敏反應的喹諾酮類藥物時，應采用避光注射，且避免陽光直接照射接受此類藥物治療的患者，并告知患者輸注完畢后盡量避免日光照射，減少外出，出現(xiàn)癥狀要及時診治。�？诜o藥時可睡前服藥，減少不良反應的發(fā)生。對于首次用藥的患者應詳細詢問患者過敏史，若為過敏體質應盡量避免使用。光敏反應在臨床雖然很少見，確不容忽視，臨床護理工作者應提高警惕，盡量避免光敏反應的發(fā)生，對于使用此類藥物的患者應積極告知用藥注意事項，提高病人對司帕沙星等易發(fā)生光敏反應藥物的認識，爭取患者配合治療。
參考文獻：
[1]梁秀芬，董桂娜. 喹諾酮類藥物的光敏反應及預防． 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40( 3):200．
[2] 盛力，殷樂平. 喹諾酮類藥物的光敏反應及其預防． 中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27( 6) : 830-831．
[3] 畢桂宏 喹諾酮類抗生素的光敏反應分析 中國實用醫(yī)藥 2011，5 6(13):202-203.
[4] 李坤杰 , 顧華, 何黎 , 劉玲 皮膚與性病 201012,32（4）:24-27.
[5]司帕沙星分散片 ……（未完，全文共2960字，當前僅顯示1882字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學論文：一例口服司帕沙星致光敏反應的護理》）