醫(yī)學(xué)論文：自發(fā)性腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥分析及處理

自發(fā)性腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥分析及處理

【摘要】目的：探討自發(fā)性腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理。方法：回顧性分析178例自發(fā)性腦出血行手術(shù)治療患者的臨床資料，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果：178例患者無一例外，均有程度不同的一種或多種并發(fā)癥。結(jié)論：自發(fā)性腦出血術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類健康，我們應(yīng)予以更多重視。
【關(guān)鍵詞】自發(fā)性，腦出血，高血壓，手術(shù)，并發(fā)癥
【中國圖書分類法分類號】R651.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
Analysis and treatment of common postoperative complications of spontaneous Intracerebral Hemorrhage
Zheng an*i, Huang *iaoming, Yuan *iaodong, Tang wenhua, Chen shiping, Zhang yu, Cheng wen
Department of neurosurgery, Affilia
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發(fā)性腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）指非外傷性原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是神經(jīng)科較常見的疾病，人群中每年發(fā)病率約為60～80/10萬，急性期病死率高達(dá)30%～40%，多有高血壓病史[1]。本科自2009年1月至2012年1月共收治自發(fā)性腦出血病人419人，其中因出血較多而行血腫清除手術(shù)者178例。現(xiàn)結(jié)合臨床資料和文獻(xiàn)資料報道其術(shù)后常見并發(fā)癥及處理如下。
1資料和方法
1.1一般資料
本組患者共178例，其中男性103例，女性75例，年齡33～84歲，平均年齡52歲。既往有高血壓病史者167例，糖尿病病史者73例，高血壓合并糖尿病者27例。
1.2臨床表現(xiàn)
此組病例均為出血量較大的手術(shù)病例，故昏迷者較多，共123例，偏癱156例，失語 18例，雙瞳不等大23例，雙瞳散大5例，共濟(jì)失調(diào)13例。GCS 3~5分8例，6~8分115例，9~12分50例，13~15分5例。
1.2輔助檢查
本組影像學(xué)檢查均采用頭顱CT。出血部位位于內(nèi)囊區(qū)56例，外囊區(qū)50例，丘腦42例，小腦17例，大腦皮層下13例。腦實質(zhì)內(nèi)血腫量采用多田氏公式計算，血腫量20~30mL者95例，30~40mL者39例，40~60mL者36例，>60mL者8例。
1.3手術(shù)方法
本組病例均為手術(shù)治療病例。手術(shù)方式采用以下兩種：開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺碎吸術(shù)。幕上血腫體積大于30ml（丘腦血腫大于15mL）甚至腦疝形成者、幕下血腫大于10ml者采用開顱手術(shù)[2]。幕上血腫大小介于20ml～30ml者采用微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)。本組開顱血腫清除手術(shù)83例，微創(chuàng)穿刺血腫碎吸術(shù)95例。幕上血腫采用額顳部入路，根據(jù)血腫清除后腦組織塌陷情況決定是否去除骨瓣；幕下血腫采用枕下入路清除血腫；微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)均采用北京萬特�？萍加邢挢�(zé)任公司生產(chǎn)的YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在CT引導(dǎo)下穿刺。
2結(jié)果
178例手術(shù)病人死亡18例，13例死于再出血或腦水腫所致腦疝，2例死于肺部感染，2例死于衰竭，1例死于肺栓塞。存活患者160例，其日常生活能力（Activity of daily living, ADL）評分：I級24例，II級38例，III級47例，IV級39例，V級12例。術(shù)后早期并發(fā)癥見表1。術(shù)后晚期并發(fā)癥見表2。

表1 腦出血術(shù)后早期并發(fā)癥
Tab 1 Early postoperative complications of spontaneous Intracerebral Hemorrhage
并發(fā)癥 再出血 腦水腫 上消化道出血 肺部感染 水鹽平衡紊亂 中樞性高熱
例數(shù) 20 178 52 68 71 38
百分比（%） 11.2 100 29.2 38.2 39.9 21.3


表2 腦出血術(shù)后晚期并發(fā)癥
Tab 1 Late postoperative complications of spontaneous Intracerebral Hemorrhage
并發(fā)癥 壓瘡 偏癱 失語 繼發(fā)性癲癇 下肢深靜脈血栓 肺栓塞 腦積水
例數(shù) 14 156 23 18 8 2 43
百分比（%） 7.9 87.6 12.9 10.1 4.5 1.1 24.2

3討論
3.1術(shù)后早期并發(fā)癥
3.1.1 術(shù)后再出血
3.1.1.1術(shù)中操作
術(shù)后患者意識無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又加重需考慮再出血可能，可行CT檢查明確�？赡芘c術(shù)中止血不徹底有關(guān)，血管破裂處術(shù)后再通導(dǎo)致術(shù)后再出血可能。因此術(shù)中徹底止血非常重要，止血結(jié)束后須將血壓升高至較基礎(chǔ)值 ……（未完，全文共5558字，當(dāng)前僅顯示1952字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：自發(fā)性腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥分析及處理》）