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醫(yī)院質(zhì)量管理科2012年度工作總結(jié)和2013年度工作計劃

發(fā)表時間:2013/2/9 17:06:53
目錄/提綱:……
二、利用醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的契機,提高管理效率、豐富管理手段
3、利用電子病歷信息系統(tǒng)進行檢查及日常工作
4、利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)院科兩級的質(zhì)量管理
三、以病種質(zhì)量管理為切入點,積極推進臨床路徑與單病種管理
四、開展第十六次質(zhì)量安全月活動,尋求新方式新方法
五、堅持合理用藥檢查,規(guī)范醫(yī)療行為
六、全力迎接三甲復(fù)審,以檢查為契機完善工作,不斷提高
一、夯實質(zhì)量管理常規(guī)工作,提高工作效率和效果
3、組織并開展第十七次質(zhì)量安全月活動,尋求新的活動方式
6、做好病案質(zhì)量管理委員會等相關(guān)委員會的日常工作
二、充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),改變傳統(tǒng)質(zhì)量管理方式,提高管理質(zhì)量和效率
1、加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
2、完善院科兩級的病歷質(zhì)量檢查體系,充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用
三、認真對待收三甲復(fù)審中暴露的問題或可以繼續(xù)提高的工作,持續(xù)改進
1、積極協(xié)助臨床科室申報省級以上相關(guān)質(zhì)控中心
2、力爭將腦血管介入納入臨床路徑管理
……
醫(yī)院質(zhì)量管理科2012年度工作總結(jié)和2013年度工作計劃

質(zhì)量管理科2012年工作總結(jié)

2012年是醫(yī)院的“三甲復(fù)審”年,質(zhì)量管理科的工作中充滿了各種挑戰(zhàn)與困難。在這一年中,科室在院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下,全科人員齊心協(xié)力,以三級綜合醫(yī)院等級評審為契機,以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為主線,緊緊圍繞等級醫(yī)院評審標準,加強院科兩級管理,最終經(jīng)受住了考驗,順利完成了醫(yī)院交予的各項任務(wù),F(xiàn)對全年工作進行總結(jié),具體如下:
一、以傳統(tǒng)質(zhì)量管理項目為基礎(chǔ),通過環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量兩手抓,落實各項制度、持續(xù)整改提高
1.保證環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度,細化各項檢查,以查促改、持續(xù)提高
管理部門往往注重終末質(zhì)量控制而忽視了對環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,重視“救火”甚于“防火”。我科充分認識到環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控的重要性,以運行病歷檢查為切入點,切實保障核心制度的落實到位。今年我科以衛(wèi)生部新運行病歷檢查標準為基礎(chǔ),制定了新的《蚌醫(yī)附院病歷質(zhì)量考核標準》,該標準相較于舊標準,細化了各項檢查標準,將各項制度要求的內(nèi)容更加充分的嵌入運行病歷的檢查之中。該標準相對較為復(fù)雜,我科室對院內(nèi)檢查專家進行了多次培訓(xùn),保障運行病歷的檢查質(zhì)量,要求對病歷中出現(xiàn)的問題不遺漏、不錯判。檢查后,我科以質(zhì)管通報的形式,對各科在檢查中出現(xiàn)
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進行檢查及日常工作。電子病歷信息系統(tǒng)有效加強了我科對全院質(zhì)量關(guān)鍵點的動態(tài)掌握。今年我科利用電子病歷信息系統(tǒng)完成了臨床路徑管理和單病種質(zhì)量指標控制的相關(guān)依從性檢查,大大提高了工作效率和工作的準確性。10月份我科還實驗性的利用該系統(tǒng)進行了運行病歷質(zhì)量檢查。
4.利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)院科兩級的質(zhì)量管理。通過病歷質(zhì)控系統(tǒng),我科對各臨床科室的病歷自查進行監(jiān)控和督查,完善了各科質(zhì)控小組的作用,體現(xiàn)了院科兩級的垂直管理。
三、以病種質(zhì)量管理為切入點,積極推進臨床路徑與單病種管理
按照公立醫(yī)院改革的要求,醫(yī)院積極開展臨床路徑管理工作,縮短平均住院日,減輕患者負擔(dān)。在2011年試點的基礎(chǔ)上,2012年臨床路徑試點科室由6個增加到9個,涵蓋了內(nèi)外婦兒等主干科室,試點病種數(shù)由23個增加到31個。為了規(guī)范臨床管理工作,一方面,醫(yī)院制定并下發(fā)了《蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床路徑管理方案》以及《關(guān)于進一步規(guī)范臨床路徑管理工作的通知》,從臨床路徑的組織體系、文本開發(fā)、執(zhí)行流程、具體措施、綠色通道等方面進行了詳細的規(guī)定,并增加了臨床路徑的激勵機制,鼓勵醫(yī)護人員主動開展臨床路徑管理。2012年前三個季度,我院納入臨床路徑管理例數(shù)共681例,入徑率60.2@,變異率24.5%,入徑完成率85.8%。另一方面,積極推進臨床路徑管理信息化,臨床信息系統(tǒng)從7月份開始在骨科試運行“腰椎間盤突出”這一病種,我科協(xié)同信息中心不斷收集系統(tǒng)中存在的各種問題,從9月份開始在全院臨床路徑試點科室推廣使用,并在三甲復(fù)審時,達到了70余例臨床路徑患者使用了該系統(tǒng)。該信息系統(tǒng)的使用不僅達到了三甲復(fù)審的要求,也有效提高了臨床路徑工作的依從性,加強了我科對各相關(guān)科室的監(jiān)控力度,方便了各項指標的統(tǒng)計和分析。
積極開展單病種質(zhì)量指標控制工作。按照衛(wèi)生部的要求,2012年繼續(xù)開展第一批、第二批單病種。制定并下發(fā)了《蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院單病種質(zhì)量管理實施方案》,按照三甲復(fù)審要求,對單病種質(zhì)量控制工作進行了進一步的規(guī)范,并建立激勵機制,鼓勵臨床醫(yī)生主動進行網(wǎng)絡(luò)上報。截止目前,我院單病種質(zhì)量控制共計開展17個病種或手術(shù)操作,涉及16個臨床科室,占全院臨床科室的近50%,截止12月10日,單病種網(wǎng)絡(luò)上報 2363例。此外,我科還定期對各臨床科室單病種質(zhì)量管理工作進行檢查、統(tǒng)計、分析、反饋,做到持續(xù)改進。
四、開展第十六次質(zhì)量安全月活動,尋求新方式新方法
我科4月份組織了主題為 “規(guī)范操作、文明服務(wù)”為主題的質(zhì)量安全月活動;顒悠陂g,除了講座、專題報告、培訓(xùn)、考核等多種常規(guī)方式外,我科籌備、舉辦了首屆“質(zhì)量與安全知識競賽活動”,活動精彩紛呈、寓教于樂,吸引了較多的參賽選手和觀眾,取得了圓滿的成功,獲得了院領(lǐng)導(dǎo)、參賽者、現(xiàn)場觀眾的一致好評,在強化醫(yī)護員工的法律意識和責(zé)任意識的基礎(chǔ)上,提高了院職工參加質(zhì)量安全月活動的積極性,對加強醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療安全起到了積極的作用。
五、堅持合理用藥檢查,規(guī)范醫(yī)療行為
(1)定期開展處方點評工作
按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》以及《蚌醫(yī)附院加強合理用藥與控制藥品比例管理暫行辦法》的要求,我科室在藥劑科協(xié)助下,每月組織專家組進行全院處方、醫(yī)囑進行抽樣點評。點評范圍為每月用藥金額排名前100處方、住院使用銷售金額前20位藥品排名前5位科室的醫(yī)囑,主要對處方的規(guī)范性和藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價,發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題,并做完整、準確的書面記錄,不合理的處方及醫(yī)囑進行全院通報。截止2012年12月,全年累計點評處方1200余份,病歷300余份。我科堅持每月開展處方點評工作,為臨床用藥治療管理和藥事管理提供質(zhì)量改進建議,提高了合理用藥水平,保證了患者用藥安全。
(2)抗菌藥物處方專項點評
按照抗菌藥物專項整治活動的要求,每月開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作。點評內(nèi)容為全院25%具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的抗菌藥物處方、住院醫(yī)囑,每名醫(yī)師不少于50份進行點評。改工作工作量較大,我科每月準備備查抗菌藥物處方、醫(yī)囑總數(shù)在6000張以上,每月邀請10-20名副高級以上職稱的醫(yī)師進行點評。并將合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師及不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師名單報至醫(yī)務(wù)科。
(3)I類切口及介入治療預(yù)防性使用抗菌藥物檢查
我科每月隨機抽取I類切口手術(shù)病歷60份、介入治療病歷20份進行集中點評,并根據(jù)專家檢查結(jié)果對預(yù)防性抗菌藥 ……(未完,全文共4771字,當(dāng)前僅顯示2410字,請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院質(zhì)量管理科2012年度工作總結(jié)和2013年度工作計劃》
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