職工基本醫(yī)保州市級統(tǒng)籌運行分析（基于云南省的實踐）

職工基本醫(yī)保州市級統(tǒng)籌運行分析_基于云南省的實踐

【摘要】本文基于云南省近年來醫(yī)療保險的新變化，尤其是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險州市級統(tǒng)籌以來出現(xiàn)的新情況和新特點進行了研究。發(fā)現(xiàn)在政策的制定上要更加細化，對醫(yī)保資金的監(jiān)管和使用要更加規(guī)范，讓云南人民更多地從這一政策上受益。

【關鍵詞】醫(yī)療保險；基金統(tǒng)籌；績效；實踐

【中圖分類號】F840.684 C913.7【文獻標識碼】A【文章編號】1674-3830(2012)12-18-4
doi:10.369/j.issn.1674-3830.2012.12.5The Study on Municipal Co-medical Insurance Practice and Thinking of YunnanProvince Yu*iang Zhang(Human resources and social security department of Yunnan province,Yunnan,650200)
【Abstract】The author make deeply research on new situation and characteristic according to the
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平臺、定點服務機構(gòu)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡平臺和結(jié)算平臺。實現(xiàn)參保人員持社會保障卡在全省范圍內(nèi)可就醫(yī)購藥，實時結(jié)算。

1.2適應經(jīng)濟發(fā)展和基金承受
能力的費率管理全省城鎮(zhèn)職工個人繳費費率統(tǒng)一為2%，單位繳費費率在6%至10%之間，個別州市根據(jù)所轄各縣區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差異，采取了不同的費率，如紅河州的石屏、元陽等6縣為9%，州本級、個舊、蒙自等8個縣為10%。部分州市根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況，實行浮動費率，以最大限度地提高基金抗風險能力，如楚雄州規(guī)定：單位繳費執(zhí)行8％的基準費率，當年統(tǒng)籌基金結(jié)余率高于5％時，下一統(tǒng)籌年度執(zhí)行8％的基準費率；當年統(tǒng)籌基金結(jié)余率低于5％時，下一統(tǒng)籌年度單位繳費費率上浮為9％，直至當年統(tǒng)籌基金結(jié)余率上升到5％以上，再恢復為8％的基準費率。統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率連續(xù)３年高于10％時，下一統(tǒng)籌年度單位繳費費率下調(diào)為7％，直至當年統(tǒng)籌基金結(jié)余率降至10％以下，再恢復為8％的基準費率。

1.3加強基金管理多種模式并存

1.3.1基本實現(xiàn)了單一繳費主
體。實行縣級統(tǒng)籌時，財政負擔的行政事業(yè)單位應繳納的醫(yī)療保險費，由財政部門直接撥付給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，財政負擔的參保單位欠費占總欠費的70%。實行州市級統(tǒng)籌后改為由財政安排預算撥給參保單位，再由參保單位到征繳醫(yī)保費的稅務部門進行繳納，有效解決了過去財政欠費問題，也體現(xiàn)了參保單位和參保人權(quán)利和義務對等的原則。目前，除省本級和楚雄州外，其他15個州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費都實行單一的繳費主體。

1.3.2基金集中管理呈現(xiàn)多種
方式。第一種：按月（季、年）從縣（區(qū)、市）級財政專戶將醫(yī)保基金上繳到州市級財政專戶，集中預算管理，基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支；第二種：由各縣（區(qū)、市）按照一定比例，從縣級財政專戶將征繳的統(tǒng)籌基金上解州市級財政專戶作為調(diào)劑金；第三種：個別州市將統(tǒng)籌基金全額上繳州市級財政專戶集中預算管理，個人賬戶基金留存縣區(qū)財政專戶；第四種：縣級不設財政專戶，醫(yī)療保險費直接繳入市級財政專戶。

1.3.3建立風險調(diào)劑金制度，強
化支出管理。為解決州市級統(tǒng)籌可能帶來的州市級獨擔風險問題，部分州市建立了風險調(diào)劑金制度，根據(jù)年度綜合考核指標合理分配風險調(diào)劑金。主要做法是：根據(jù)上年度參保擴面、基金征繳、清理欠費以及其他目標任務完成情況，對縣（區(qū)、市）級進行綜合考核，達標的縣（區(qū)、市）級經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)籌基金超支部分由州市級給予全額調(diào)劑補助；未達標的縣級經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)籌基金超支部分由當?shù)乜h（區(qū)、市）級政府自行承擔，或市、縣兩級按比例承擔。

1.4基金結(jié)余得到靈活處理
一是健全周轉(zhuǎn)金預撥制度。州市級經(jīng)辦機構(gòu)匯總縣級經(jīng)辦機構(gòu)（含市本級）報送的用款計劃，報送州市級財政部門審核同意后，財政部門將基金撥付到州市級經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險基金支出戶，再由州市級經(jīng)辦機構(gòu)撥付到縣級經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。部分州市還采取了同級財政專戶對同級經(jīng)辦機構(gòu)支出戶的撥付方式——州市級財政專戶將周轉(zhuǎn)金撥付到同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶的同時，向縣級財政專戶撥付周轉(zhuǎn)金，再由縣級財政專戶將周轉(zhuǎn)金撥付到同級經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。二是部分州市的縣級經(jīng)辦機構(gòu)將州市級統(tǒng)籌前基金歷年累計結(jié)余上繳州市統(tǒng)一管理。三是部分州市將州市級統(tǒng)籌前縣級基金歷年累計結(jié)余留存縣級經(jīng)辦機構(gòu)作為調(diào)劑金。
2取得的主要成效職工基本醫(yī)保由縣級統(tǒng)籌過渡為州市級統(tǒng)籌后，醫(yī)保經(jīng)辦服務能力和基金抗風險能力得到明顯加強，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1“撥改繳”徹底解決財政欠
費問題全面實行職工醫(yī)保州市級統(tǒng)籌前，全省除昆明市外的其他15個州市和省本級機關事業(yè)單位的醫(yī)療保險費，采取財政不定期撥付方式繳納，造成高欠費與高積累的“雙高”局面。以2010年為例，全省職工基本醫(yī)保單位繳費合計欠繳42765萬元，其中財政欠費30231萬元，占欠費總額的70.69%；與此同時，由于各統(tǒng)籌地區(qū)繳費基數(shù)和費率相差較大，部分地區(qū)形成統(tǒng)籌基金高積累，如迪慶州州本級，累計統(tǒng)籌基金結(jié)余5410萬元，可支付年限長達6.73年（80.75個月）。
實行州市級統(tǒng)籌后，機關事業(yè)單位繳費由同級財政年初預算撥付給參保單位，再由單位按月向地稅繳納，再未出現(xiàn)機關事業(yè)單位新欠費現(xiàn)象，2011年全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費征繳率達99.18%，比2010年提高了0.07個百分點。

2.2“雙改單”大大減輕企業(yè)繳
費負擔由于對《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）理解 ……（未完，全文共6804字，當前僅顯示2389字，請閱讀下面提示信息。收藏《職工基本醫(yī)保州市級統(tǒng)籌運行分析（基于云南省的實踐）》）