市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、基本情況及取得的一些成效
（二）統(tǒng)一思想，高度重視，市、旗市區(qū)配合推進(jìn)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌
（三）統(tǒng)一管理，兩級(jí)審核，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為
（四）深入動(dòng)員，周密部署，確保2013年籌資工作圓滿完成
（五）加強(qiáng)培訓(xùn)，廣泛宣傳，使得新農(nóng)合惠民政策家喻戶曉
二、調(diào)研反應(yīng)的主要問題
（一）政策制度方面
3、市內(nèi)異地就診，初審管理困難，無(wú)法及時(shí)監(jiān)管，建議就醫(yī)地初審
7、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線過高，影響補(bǔ)償水平
8、布病、結(jié)核病門診費(fèi)用不能及時(shí)核銷
（二）財(cái)務(wù)管理
1、旗市區(qū)合管辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付慢，影響資金周轉(zhuǎn)
2、基金申請(qǐng)表中各部門簽字繁瑣，不利于提高工作效率
4、基金財(cái)務(wù)管理操作中，缺少可參照?qǐng)?zhí)行的程序和標(biāo)準(zhǔn)
（三）審核管理
1、審核速度慢，影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付申請(qǐng)
（四）網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)
3、基礎(chǔ)功能不能優(yōu)化，如頁(yè)面排版，項(xiàng)目名稱多的，行距太寬
4、系統(tǒng)使用，包括模塊功能等沒有詳盡的說明書
6、操作培訓(xùn)不明確，難以解決大部分問題
7、系統(tǒng)內(nèi)診療目錄內(nèi)，材料費(fèi)維護(hù)不全，部分醫(yī)院新開展技術(shù)，系統(tǒng)內(nèi)沒有
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管
三、調(diào)研后存在問題的對(duì)策答復(fù)
（一）政策制度
3、市內(nèi)異地就診，初審管理困難，無(wú)法及時(shí)監(jiān)管，建議就醫(yī)地初審
7、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線過高，影響補(bǔ)償水平
8、布病、結(jié)核病門診費(fèi)用不……
呼倫貝爾市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作調(diào)研報(bào)告

為全面了解掌握我市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌工作運(yùn)行情況，市衛(wèi)生局王洪福副局長(zhǎng)帶領(lǐng)市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人季曉旺、藥政科科長(zhǎng)白宏及市新農(nóng)合管理中心桂罕林主任、郭寧寧副主任并組織相關(guān)工作人員和專家，于2012年11月8日至18日對(duì)全市四個(gè)主要旗市區(qū)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)展情況進(jìn)行了調(diào)研。
調(diào)研的主要內(nèi)容為全市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌后的總體運(yùn)行情況；運(yùn)行過程中存在的問題和困難（包括政策方面、信息平臺(tái)應(yīng)用、審核稽查、財(cái)務(wù)資金撥付、新農(nóng)合中心技術(shù)支持等方面）；2013年籌資工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為等。
調(diào)研采取座談會(huì)、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)了解查看病歷等形式，對(duì)四個(gè)農(nóng)業(yè)人口集中的重點(diǎn)旗市區(qū)合管辦工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、操作人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行了座談和調(diào)查�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、 基本情況及取得的一些成效
呼倫貝爾市總?cè)丝?53萬(wàn)余人，其中農(nóng)牧業(yè)人口712611人，2012年共有678567名農(nóng)牧民參加了新農(nóng)合，參合率為95.22%。參合人口中除了農(nóng)民、牧民，還有獵民。新農(nóng)合制度100%覆蓋所有農(nóng)牧獵人口。
呼倫貝爾市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療起步于2004年，2007年在全市11個(gè)具有農(nóng)牧業(yè)人口的旗市區(qū)（十三個(gè)旗市區(qū)中滿洲里市和根河市沒有農(nóng)牧民），以旗市區(qū)為單位全面實(shí)施了新農(nóng)合制度。 2012年7月1日按照上級(jí)要求，開始實(shí)施新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌。市級(jí)統(tǒng)籌后，在組織管理、籌資管理、補(bǔ)償政策、基金管理、服務(wù)監(jiān)管、信息
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略1006字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
以高技術(shù)，低收費(fèi)為當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民提供基本醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)基金有效使用效率。莫旗紅彥鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加強(qiáng)自身建設(shè)，除了能夠常規(guī)處理常見病、多發(fā)病外還能處理腦外傷等疑難雜癥，為周邊農(nóng)牧民爭(zhēng)取了診治時(shí)間，降低了疾病風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出旗”，充分發(fā)揮了旗縣醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極作用。此外，各地在執(zhí)行《呼倫貝爾市新農(nóng)合意外傷害住院及報(bào)銷處理方案》中，強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照意外傷害報(bào)銷范疇、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償公示流程執(zhí)行，使得補(bǔ)償程序陽(yáng)光化，制度化。在擴(kuò)大農(nóng)牧民受益面的同時(shí)，共同防范了新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)。
（四）深入動(dòng)員，周密部署，確保2013年籌資工作圓滿完成
新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌剛剛穩(wěn)步運(yùn)行，2013年新農(nóng)合基金籌資中，按照自治區(qū)相關(guān)要求，個(gè)人籌資水平在去年50元的基礎(chǔ)上又增加了10元達(dá)到人均籌資標(biāo)準(zhǔn)60元�；I資時(shí)間也由原來的次年2月份變動(dòng)到當(dāng)年12月8日前完成。政策變動(dòng)、費(fèi)用增加、時(shí)間緊迫，為2013年的籌資工作增加了難度。調(diào)研中各旗市區(qū)政府克服困難，制定因地制宜的籌資繳費(fèi)工作方案，及時(shí)召開籌資動(dòng)員大會(huì)，逐級(jí)簽訂籌資責(zé)任狀，旗市區(qū)合管辦工作人員多次進(jìn)村入戶，講解新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌政策制度，截止目前，大部分旗市區(qū)籌資工作穩(wěn)步推行，鄂倫春旗已提前完成籌資工作，全旗參合人數(shù)50252人，參合率98.8%，較去年提高了2百分點(diǎn)。
（五）加強(qiáng)培訓(xùn)，廣泛宣傳，使得新農(nóng)合惠民政策家喻戶曉
市級(jí)統(tǒng)籌后，從補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償政策、結(jié)算流程均做了相應(yīng)調(diào)整。為盡快讓具體操作人員熟練掌握市級(jí)統(tǒng)籌政策內(nèi)容、軟件操作及基金撥付流程，市新農(nóng)合中心及各旗市區(qū)農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)各自工作職責(zé)對(duì)各級(jí)網(wǎng)l管理員、核銷員、財(cái)會(huì)人員；旗市區(qū)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核新農(nóng)合工作人員、定點(diǎn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了分級(jí)分批次培訓(xùn)。讓新農(nóng)合工作人員掌握政策的同時(shí)，做好農(nóng)牧民宣傳解釋工作。阿榮旗合管辦作為農(nóng)牧業(yè)人口大旗，加大政策宣傳力度，在阿榮旗電視臺(tái)開辟了宣傳專欄，制作播出四期“新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌政策專題訪談”，印制了6萬(wàn)份新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌宣傳單，發(fā)放給農(nóng)牧民。各地通過開展多形式、廣泛深層次宣傳報(bào)道，使得新農(nóng)合這項(xiàng)惠民政策家喻戶曉，人人皆知。
二、調(diào)研反應(yīng)的主要問題
（一）政策制度方面
1、基層基本藥物目錄過窄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物采購(gòu)配送不到位，且部分基藥僅限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用如（參麥、參附等），影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)牧民臨床實(shí)際用藥需求。藥品目錄中乙類藥品補(bǔ)償比例為90%，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%報(bào)銷政策，及二級(jí)醫(yī)院政策內(nèi)報(bào)銷比例低的問題。
2、雙向轉(zhuǎn)診制度銜接不暢通，主要是二級(jí)醫(yī)院輔助檢查費(fèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷問題，無(wú)法引導(dǎo)診療下沉服務(wù)。
3、市內(nèi)異地就診，初審管理困難，無(wú)法及時(shí)監(jiān)管，建議就醫(yī)地初審。二次住院連續(xù)登記時(shí)，審核緩慢，影響患者住院登記，建議取消連續(xù)登記。
4、慢性病申請(qǐng)程序周期過長(zhǎng)，現(xiàn)行政策每年11月份申請(qǐng)，次年6月份鑒定完畢。且慢性病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)過高，如糖尿病有并發(fā)癥、高血壓Ⅱ期，患有多種慢性病只能認(rèn)定一種，影響補(bǔ)償水平。特殊慢性病包括癌癥放化療期，報(bào)銷封頂線5000元，認(rèn)為報(bào)銷比例過低，癌癥化療外轉(zhuǎn)起付線能否降低或只收一次。乙型肝炎沒有納入慢病病種，注射干擾素成本太高，農(nóng)牧民得不到實(shí)惠，建議納入特殊慢性病。慢性病病種能否與公共衛(wèi)生服務(wù)中慢病病種一致，增加農(nóng)牧民患者受益面。
5、年度個(gè)人門診封頂線100元，處方門診量有限，滿足不了患者的門診需求，同時(shí)門診封頂線家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。此外，住院前三天的門急診費(fèi)用，應(yīng)列入住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。
6、外轉(zhuǎn)程序不方便，目前外轉(zhuǎn)權(quán)限設(shè)為各地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于農(nóng)區(qū)部分地區(qū)距離黑龍江較近，到旗市區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)極為不方便，導(dǎo)致多數(shù)患者先就醫(yī)再回來報(bào)銷，政策內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予轉(zhuǎn)院審批權(quán)，或者不辦理轉(zhuǎn)院的患者報(bào)銷時(shí)降低10個(gè)點(diǎn)報(bào)銷比例。且外轉(zhuǎn)明細(xì)錄入數(shù)量過大，掃描病歷太繁瑣，建議簡(jiǎn)化流程。
7、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線過高，影響補(bǔ)償水平。中蒙醫(yī)院起付線能否降低50%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院平產(chǎn)免費(fèi)，600元定額付費(fèi)，無(wú)法滿足衛(wèi)生院平產(chǎn)費(fèi)用支出，普遍反映賠錢。
8、布病、結(jié)核病門診費(fèi)用不能及時(shí)核銷。新生兒隨母參合政策中，新生兒界定為出生至28天，超過28天嬰幼兒無(wú)法報(bào)銷，建議擴(kuò)大受益人群。
9、意外傷害認(rèn)定困難，由于農(nóng)區(qū)特點(diǎn)，無(wú)機(jī)動(dòng)車駕駛證、騎摩托車農(nóng)牧民較多，政策規(guī)定違章違法駕駛機(jī)動(dòng)車不予報(bào)銷（騎摩托車）無(wú)機(jī)動(dòng)車駕駛證降低10%報(bào)銷，基層認(rèn)為不合理。
10、阿榮旗人民醫(yī)院、中蒙醫(yī)院部分檢驗(yàn)項(xiàng)目由于本地兩所醫(yī)院患者量少成本高沒有購(gòu)進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，托管長(zhǎng)春金域檢驗(yàn)中心代替檢驗(yàn)，而金域檢驗(yàn)中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于全區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，致使超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)院反應(yīng)農(nóng)牧民報(bào)銷金額少，影響補(bǔ)償受益。
11、鄂倫春旗為擴(kuò)大鄂倫春主體民族補(bǔ)償水平，2013年實(shí)行獵民免費(fèi)醫(yī)療，具體操作由旗政府出資為每個(gè)鄂倫春族繳納新農(nóng)合及城鎮(zhèn)職工兩份報(bào)銷，建議城鎮(zhèn)職工險(xiǎn)先報(bào)銷，余額由新農(nóng)合給予補(bǔ)償，但新農(nóng)合只能拿到醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件。
12、莫旗紅彥衛(wèi)生院，醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)，建議實(shí)行雙重管理，即一萬(wàn)元以下費(fèi)用按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)待，一萬(wàn)元以上重病、大病按二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)待。增強(qiáng)醫(yī)療資源使用效率。
13、個(gè)別醫(yī)療機(jī) ……（未完，全文共11875字，當(dāng)前僅顯示2825字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作調(diào)研報(bào)告》）