地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊2

目錄/提綱：……
一、災(zāi)害狀態(tài)下疫苗接種的一般原則
（一）災(zāi)后免疫系統(tǒng)的響應(yīng)
（二）_性免疫接種的決策
（三）推薦使用的疫苗
二、_性預(yù)防接種的組織
（三）加強督導(dǎo)
三、實施災(zāi)區(qū)_性預(yù)防接種和應(yīng)急接種
一、接種點設(shè)置
二、人員配備
三、現(xiàn)場組織
四、疫苗儲備
五、接種原則
（一）一般原則
（二）_性預(yù)防接種要求
六、疫苗預(yù)防接種登記及上報
七、甲肝等疫苗接種方案
（一）甲肝疫苗
（二）乙腦減毒活疫苗
（三）麻疹腮腺炎減毒活疫苗
（四）水痘減毒活疫苗
（五）白破聯(lián)合疫苗
（六）鉤端螺旋體疫苗
（七）雙價出血熱疫苗
（八）傷寒疫苗
一、醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的地位與職責(zé)
（一）醫(yī)療機構(gòu)是災(zāi)后疾病防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
（二）依法做好臨床傳染病防治工作
（三）密切協(xié)調(diào)，配合做好防疫工作
二、震后常見傳染病的篩查與診治
（一）霍亂
（二）細菌性痢疾、
（三）病毒性肝炎
（四）感染性腹瀉
（五）傷寒
（六）流行性乙型腦炎
（七）瘧疾
（八）鼠疫
（九）流行性出血熱、
（十）鉤端螺旋體病
一、高度重視，明確職責(zé)
二、注重環(huán)節(jié)，規(guī)范操作
三、發(fā)揮專家優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量
四、強化監(jiān)督檢查，落實責(zé)任追究
一、傷員的管理
（一）加強對感染傷員的隔離
（二）隔離病房或者區(qū)域應(yīng)標(biāo)志明確、醒目
二、消毒滅菌
三、臨時（簡易）手術(shù)……

地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊2

接1


第五節(jié) _性預(yù)防接種與應(yīng)急接種
一、 災(zāi)害狀態(tài)下疫苗接種的一般原則
（一） 災(zāi)后免疫系統(tǒng)的響應(yīng)
1．確保所有流離失所的人以及在避難所的人（成人和兒童），包括避難所的衛(wèi)生工作人員接種過麻疹疫苗。有必要準(zhǔn)備一個需要搜索的清單，并動員各方面的資源。
2．要維持基本免疫程序疫苗的常規(guī)接種，因為在災(zāi)害中期接種率的降低，可能導(dǎo)致那些已經(jīng)控制或者消除的疫苗可預(yù)防疾病的再度出現(xiàn)，例如麻疹、脊灰、百日咳、白喉和新生兒破傷風(fēng)。
3．評估冷鏈的破壞和生物制品、注射器和物資的損失。
4．立即重新采購疫苗，通常利用國家免疫規(guī)劃進行。
5．如果可以獲得冰排，可采取臨時使用冷藏箱的措施，保證疫苗在受影響地區(qū)的保存和分發(fā)。
6．可使用光電能冰箱進行疫苗的儲存和制冰，要保證足夠的電池。
7．開始冷鏈的恢復(fù)（購買冰箱、保溫瓶、溫度計等）
（二） _性免疫接種的決策
過度擁擠、水和衛(wèi)生設(shè)施的缺乏，可造成腹瀉（與衛(wèi)生和水的質(zhì)量相關(guān)）和呼吸道疾�。ㄟ^度擁擠相關(guān)）。在自然災(zāi)害狀態(tài)期間，開展_免疫接種往往會起到相反的作用，并會從其它更緊急的救援措施中占用大量本來就很有限的人力資源和物資。_接種活動可能只提供一個虛假的安全感，并導(dǎo)致更為重要的針對個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生基本措施的疏忽。
只有當(dāng)建議的衛(wèi)生措施沒有效果，并且有證據(jù)顯示病例的數(shù)量不斷增加，具有流行的風(fēng)險時，方可調(diào)整措施采取_性接種。在這種條件下，當(dāng)一種疫苗具有如下特征時應(yīng)該認(rèn)為是有利的：
該疫苗證明是有效、安全、低反應(yīng)。
該疫苗容易應(yīng)用（單劑量）；
該疫苗對所有年齡人群起效迅速，并且長期保護。
能夠得到充足的疫苗數(shù)量，保證所有處于危險人群的供應(yīng)。
價格低廉。
（三） 推薦使用的疫苗
針對在緊急狀態(tài)期間可能出現(xiàn)的非國家免疫規(guī)劃疫苗需求和使用的問題，充分考慮開展_免疫接種的花費和成效是非常重要的。在災(zāi)害狀態(tài)下通常推薦接種霍亂、傷寒、流腦等疫苗，其它一些疫苗最近上市后也推薦接種，如輪狀病毒、甲肝、Hib、水痘等。以下是各種疫苗的介紹。
1. 霍亂疫苗
傳統(tǒng)的預(yù)防霍亂（滅活全細胞）的疫苗效率低且副反應(yīng)高，因此未推薦用作控制流行�？梢钥紤]使用的新疫苗包括一種重組霍亂毒素b亞單位的滅活全細胞疫苗，以及一種減毒口服疫苗。
2. 傷寒疫苗
傳統(tǒng)的預(yù)防傷寒疫苗效率低且副反應(yīng)高，因此未推薦用作控制流行。減毒口服活疫苗要4劑，要嚴(yán)格管理控制，要求
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略1703字，正式會員可完整閱讀）……　
待干或用消毒干棉球擦拭后接種；疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不明或不清晰、有異物者均不可使用，疫苗瓶開封后，疫苗應(yīng)在半小時內(nèi)用完。
4.接種前要詢問兒童健康狀況、有無禁忌癥。
5.接種點必須配備腎上腺素等應(yīng)急處置藥品及藥械。接種后注意觀察。
6.做好相應(yīng)宣傳工作，防止出現(xiàn)_性心因性反應(yīng)。
7.接種后發(fā)生疑似異常反應(yīng)時，接種人員要盡快報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門或當(dāng)?shù)嘏R時醫(yī)療點，疾病預(yù)防控制人員要盡快進行調(diào)查處理。
8.做好現(xiàn)場接種記錄、資料整理及報告。
9.開展_性預(yù)防接種和應(yīng)急接種時，盡可能保證較高的接種率。
（二）_性預(yù)防接種要求。
1.臨時居住點、小學(xué)、托幼機構(gòu)等人口集中地區(qū)的兒童優(yōu)先。
2.甲肝疫苗應(yīng)與麻腮減毒活疫苗，或與乙腦減毒活疫苗在不同部位同一時間接種。同時接種時，優(yōu)先接種甲肝疫苗。
3.甲肝減毒活疫苗不能與麻腮減毒活疫苗或乙腦減毒活疫苗同時接種的，要間隔4周以上。
六、疫苗預(yù)防接種登記及上報
在接種的過程中，要對每名接種者按照附表1或附表2的內(nèi)容做好接種記錄，接種完成后1周內(nèi)匯總（附表3）上報。
七、甲肝等疫苗接種方案
（一）甲肝疫苗。
1.接種范圍
（1）_性預(yù)防接種
本次接種范圍優(yōu)先考慮四川省阿壩藏族羌族自治州汶川縣、茂縣、理縣；綿陽市北川縣、安縣、平武縣、江油市；德陽市的綿竹市、什邡市；成都市的彭州市、都江堰市、崇州市；廣元市的青川縣；雅安市的寶興縣和漢源縣；甘肅省文縣，陜西省略陽縣等地震重災(zāi)區(qū)。優(yōu)先對受災(zāi)人群居住密集的臨時居住點、幼兒園、小學(xué)的兒童接種。
（2）應(yīng)急接種
發(fā)生甲肝疫情的所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對象
（1）_性預(yù)防接種
凡是無甲肝患病史、無甲肝疫苗接種史的18月齡-12歲（小學(xué)生）的兒童，接種1劑次甲肝疫苗。
（2）應(yīng)急接種
發(fā)生甲肝疫情地區(qū)，根據(jù)流行特征確定應(yīng)急接種對象。
3.接種時間
（1）_性預(yù)防接種
建議6月初開始接種，盡可能10日內(nèi)完成接種。
（2）應(yīng)急性接種
開始接種起盡可能在3天內(nèi)完成。
4.接種方法
本次對目標(biāo)人群接種1劑次。甲肝減毒活疫苗：上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射，劑量1ml/劑次；甲肝滅活疫苗：上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射，劑量0.5ml/劑次。
5.禁忌癥
按疫苗說明書要求。
（二）乙腦減毒活疫苗。
1.接種范圍：
（1）_性預(yù)防接種
本次接種范圍優(yōu)先考慮四川省北川縣、安縣、平武縣、江油市、綿竹市、什邡市、彭州市、都江堰市、崇州市、青川縣、寶興縣、漢源縣和甘肅省文縣等地震重災(zāi)區(qū)。優(yōu)先對受災(zāi)人群居住密集的臨時居住點、幼兒園的兒童接種。
（2）應(yīng)急接種
發(fā)生乙腦的所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對象：
（1）_性預(yù)防接種
凡是無乙腦患病史、無乙腦疫苗接種史的8月齡-6歲（學(xué)齡前兒童）的兒童，接種1劑次乙腦疫苗。
建議對來自非疫區(qū)的救援人員特別是需要在7月至9月繼續(xù)駐留的人員接種1劑次乙腦疫苗。
（2）應(yīng)急接種
患者周邊居住地5公里范圍內(nèi)15歲以下兒童。根據(jù)災(zāi)區(qū)實際情況可對接種人群進行適當(dāng)調(diào)整。
3.接種時間
（1）_性預(yù)防接種
建議6月初開始接種，盡可能10日內(nèi)完成接種。
（2）應(yīng)急性接種
開始接種起盡可能在3天內(nèi)完成。
4.接種方法
本次對目標(biāo)人群接種1劑次的乙腦減毒活疫苗，在上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射，劑量0.5ml/劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說明書要求。
（三）麻疹腮腺炎減毒活疫苗。
1.接種范圍
發(fā)生麻疹和腮腺炎疫情的所有地震災(zāi)區(qū)開展應(yīng)急接種。
2.接種對象
發(fā)生麻疹或腮腺炎散發(fā)病例時，對8月齡-12歲密切接觸兒童進行應(yīng)急接種。當(dāng)同一個居民安置點、自然村、學(xué)校、托幼機構(gòu)或其他集體單位1周內(nèi)發(fā)生5例以上麻疹或腮腺炎病例時，對其所有8月齡-12歲兒童進行應(yīng)急接種。根據(jù)疫情流行特征可適當(dāng)擴大范圍。
3.接種時間要求
應(yīng)急接種要在開始接種起盡可能3天內(nèi)完成接種。
對密切接觸者盡可能暴露后5天內(nèi)完成接種。
4.接種方法
本次對目標(biāo)人群接種1劑次的麻疹腮腺炎減毒活疫苗，接種部位為上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射，劑量0.5ml/劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說明書的要求。
（四）水痘減毒活疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對象
發(fā)生散發(fā)病例時，凡是無水痘患病史、無水痘疫苗接種史的1-12歲密切接觸兒童進行應(yīng)急接種。當(dāng)同一個居民安置點、自然村、學(xué)校、托幼機構(gòu)或其他集體單位1周內(nèi)發(fā)生5例以上水痘病例時，對其無水痘患病史、無水痘疫苗接種史的1-12歲兒童進行應(yīng)急接種。根據(jù)疫情流行特征可適當(dāng)擴大范圍。
3.接種時間
應(yīng)急接種要在開始接種起盡可能3天內(nèi)完成接種。
對密切接觸者盡可能暴露后3天內(nèi)完成接種。
4.接種方法
本次對目標(biāo)人群接種1劑次的水痘減毒活疫苗，在上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射，劑量0.5ml/劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說明書的要求。
（五）白破聯(lián)合疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.創(chuàng)傷前的接種
參加救災(zāi)搶險人員、災(zāi)民等發(fā)生創(chuàng)傷機會較多人員。有明確全程百白破/白破/破傷風(fēng)疫苗免疫史的重點人群，接種1劑白破疫苗；無明確全程百白破/白破/破傷風(fēng)疫苗免疫史的重點人群，接種2劑白破疫苗，間隔4-8周。
3.創(chuàng)傷后的接種
災(zāi)區(qū)人員發(fā)生創(chuàng)傷后接種白破疫苗，應(yīng)根據(jù)百白破/白破/破傷風(fēng)疫苗的既往免疫史來決定。經(jīng)過全程免疫和加強免疫者，創(chuàng)傷后應(yīng)再接種1劑次白破疫苗作為加強免疫；嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷或受傷前無明確全程百白破/白破/破傷風(fēng)疫苗免疫史者，注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）/破傷風(fēng)免疫球蛋白，同時接種1劑次白破疫苗，間隔4-8周接種第2劑次。
4.接種方法
受種者的接種部位是上臂三角肌，劑量0.5ml/劑次。12歲以上使用成人及青少年型白破聯(lián)合疫苗，12歲及12歲以下兒童型白破聯(lián)合疫苗。
5.禁忌癥
按照疫苗說明書要求。
（六）鉤端螺旋體疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對象
發(fā)生實驗室確診鉤體病例的村、臨時居住點可能接觸疫水的高危人群。
3.接種時間
應(yīng)急接種首劑次盡可能從開始接種起3天內(nèi)完成。
4.接種方法
接種部位為上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下，成人第1劑0.5ml，第2劑1.0ml；7-13歲第1劑0.25ml，第2劑0.5ml。第1劑次后7-10天接種第2劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說明書要求。
（七）雙價出血熱疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對象
發(fā)現(xiàn)臨時居住點/村出現(xiàn)1例及以上確診出血熱病例時，對同一臨時居住點/村的16-60歲人群進行應(yīng)急接種。
3.接種時間要求
應(yīng)急接種首劑次盡可能從開始接種起3天內(nèi)完成。
4.接種方法
上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射 1.0ml／劑次,受種者接種第1劑次后14天接種第2劑次。
5.禁忌癥
按照疫苗說明書的要求。
（八）傷寒疫苗。
1.接種范圍
所有地震災(zāi)區(qū)。
2.接種對象
（1）對近三年曾出現(xiàn)傷寒病例或災(zāi)后出現(xiàn)傷寒病例的縣市，經(jīng)當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)部門進行評估論證后對高危人群，如處理糞便垃圾等可疑污染物的人員、飲食從業(yè)人員、飲食飲水和環(huán)境衛(wèi)生條件差的臨時居住點的災(zāi)民和救災(zāi)人員等人群實施接種。
（2）當(dāng)災(zāi)區(qū)1個月內(nèi)多個地點出現(xiàn)傷寒病例時，經(jīng)當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)部門評估論證后可考慮在全縣市范圍內(nèi)對5歲以上人群實施普種。
（3）當(dāng)災(zāi)區(qū)14天內(nèi)在一個臨時居住點內(nèi)出現(xiàn)2例及以上的傷寒聚集性病例時，對同一個臨時居住點內(nèi)或救災(zāi)人員營地內(nèi)的所有5歲以上人員進行接種。
3.接種時間要求
盡可能在開始接種起5天內(nèi)完成接種。
4.接種方法
本次對目標(biāo)人群接種1劑次傷寒Vi多糖疫苗，接種部位為受種者為上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射，劑量0.5ml／劑次(含Vi多糖30ug)。
5.禁忌癥
按照疫苗說明書要求。

表1 地震災(zāi)區(qū)_性預(yù)防接種登記表（接種點用）
編號 姓名 性別 年齡 臨時住址 原戶籍縣鄉(xiāng)
名稱 聯(lián)系人 聯(lián)系人
電話 疫苗免疫史
(∨有；*無) 疫苗接種時間 備注
甲肝 乙腦 甲肝 乙腦















合計應(yīng)種人數(shù) 甲肝疫苗：人 乙腦疫苗：人
合計實種人數(shù) 甲肝疫苗：人 乙腦疫苗：人
接種日期： 年 月 日 主要參加接種者：
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