地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊(cè)3

目錄/提綱：……
一、臨時(shí)性供水
（一）瓶裝水
（二）水車送水
（三）分散取水方式
（四）消防水龍帶輸水供應(yīng)
（五）個(gè)體凈水器
二、建立臨時(shí)水處理設(shè)施
三、自來(lái)水廠清理與供水管網(wǎng)修復(fù)
（一）水處理設(shè)施內(nèi)壁使用3%～5%的漂白粉液清洗
（二）修復(fù)自來(lái)水供水管道，破壞嚴(yán)重的要重新鋪設(shè)
（三）供水前必須按《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)，合格后方可供水
四、水質(zhì)簡(jiǎn)易鑒別方法
一、飲水消毒的一般原則
（一）將水煮沸是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方可采用
（二）災(zāi)害期間最主要的飲水消毒方法是采用消毒劑滅菌
二、臨時(shí)性供水的消毒
三、臨時(shí)性供水水質(zhì)檢測(cè)
（一）消毒劑在使用前應(yīng)檢驗(yàn)其有效成分
（三）不能使用現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)的水質(zhì)指標(biāo)，應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
一、監(jiān)督監(jiān)測(cè)范圍
（二）災(zāi)民安置點(diǎn)飲用水（含災(zāi)民及救援人員安置點(diǎn)等）
（三）分散式飲水
二、監(jiān)督監(jiān)測(cè)內(nèi)容
（一）集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水
（二）災(zāi)民安置點(diǎn)飲用水
（三）分散式飲水
三、樣品采集
四、水質(zhì)檢測(cè)
五、水質(zhì)評(píng)價(jià)
（一）市政供水按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表1、表3進(jìn)行水質(zhì)評(píng)價(jià)
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水及分散式供水按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表4進(jìn)行水質(zhì)評(píng)價(jià)
（三）消毒劑余量按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表2進(jìn)行水質(zhì)評(píng)價(jià)
一、盡快修復(fù)集中供水設(shè)施
（一）自來(lái)水廠的修復(fù)
（三）輸水管網(wǎng)的處理方法
二……

地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊(cè)3

接2

第三節(jié) 應(yīng)急供水
一、 臨時(shí)性供水
在緊急修復(fù)受損自來(lái)水管線的同時(shí)，震后初期應(yīng)立即采取臨時(shí)供水措施，主要有瓶裝水供應(yīng)、水車送水、分散取水和水龍帶輸水等方式。
（一） 瓶裝水
瓶裝水運(yùn)輸方便，水質(zhì)安全，可用來(lái)解決應(yīng)急飲水問(wèn)題。
（二） 水車送水
水車送水不僅方便居民就近取水，而且水車空間密閉，便于水的衛(wèi)生防護(hù)，還可以在水車中進(jìn)行飲水消毒。在道路交通情況允許的條件下，可利用水車送水。水車供水時(shí)，需由專人負(fù)責(zé)，并注意飲水消毒，確保水質(zhì)衛(wèi)生。這種臨時(shí)供水方式一般能符合衛(wèi)生需求。缺點(diǎn)是水車的容量有限，一輛4.5噸的水車，日供水4～6次時(shí)，按每人每日供水5～6升計(jì)算，可供3000～5000人飲用。需要注意的是，在送水前要進(jìn)行水車的衛(wèi)生處理與消毒、運(yùn)送中水車要加蓋、密閉，水車的水管不要拖在地上，還要防止龍頭污染等。
（三） 分散取水方式
分散取水方式是臨時(shí)將一些就近的公共設(shè)施（如游泳池）改為蓄水池，人們用自備的取水工具，到分散各地的臨時(shí)水源直接取水的應(yīng)急供水方式。供水前應(yīng)對(duì)池底與池壁進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清理與消毒。蓄水后，為防止水質(zhì)污染要設(shè)共用取水桶，或采用淺水泵，取水后要引入裝有幾個(gè)小水龍頭的水箱，供人分散取水。采取這種方式供水時(shí)的水源衛(wèi)生防護(hù)是十分重要的。
（四） 消防水龍帶輸水供應(yīng)
用消防水龍帶臨時(shí)輸水供應(yīng)是完全沒(méi)有衛(wèi)生保障的。在唐山地震供水中斷之初，曾一度采用過(guò)這種臨時(shí)供水方式。事實(shí)表明，這種供水方式是極不安全衛(wèi)生的。因?yàn)橄浪垘欠甲龅模斔畷r(shí)水帶內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，極易受到污染，特別是輸水時(shí)水帶拖在地上，有時(shí)還被人踩踏或車輛碾壓，造成帶中水質(zhì)的嚴(yán)重污染。這種臨時(shí)供水方式可用作除飲用水外的生活用水，如沖洗廁所、街道等。
（五） 個(gè)體凈水器
救援人員可使用個(gè)體凈水器。
二、 建立臨時(shí)水處理設(shè)施
根據(jù)水源水情況選擇適宜的水處理設(shè)備。
1．高濁度水：（1）砂濾→超濾→消毒
（2）一體化凈水設(shè)備
2．遭受化學(xué)性污染水：預(yù)處理→反_→消毒
三、 自來(lái)水廠清理與供水管網(wǎng)修復(fù)
（一）水處理設(shè)施內(nèi)壁使用3%～5%的漂白粉液清洗。然后加滿池水，并按加有效氯量10～15mg/L投入，保持12小時(shí)，此時(shí)池水中游離性余氯含量不低于1mg/L。將池水抽干，再用清水沖洗一次即可恢復(fù)飲用水生產(chǎn)。
（二）修復(fù)自來(lái)水供水管道，破壞嚴(yán)重的要重新鋪設(shè)。供水前應(yīng)對(duì)管道進(jìn)行徹底的消毒和清洗。向管道中投加消毒劑，保證水中游離性余氯含量不低于1mg/L，浸泡24小時(shí)以后排出。清水沖洗后可使用。對(duì)于覆蓋范圍較大的配水系統(tǒng)，可以采用逐段消毒、沖洗的方式。
（三）供水前必須按《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)，合格后方可供水。
四、 水質(zhì)簡(jiǎn)易鑒別方法
地震后集中式供水網(wǎng)管修復(fù)前的供水和分散式個(gè)人飲水可通過(guò)水質(zhì)簡(jiǎn)易鑒別法判斷能否作為生活飲用水。
水質(zhì)簡(jiǎn)易鑒別方法
方法 操作步驟 鑒別
觀色 用干凈無(wú)色透明玻璃瓶，裝滿水樣在光線較強(qiáng)處機(jī)械觀察。 肉眼看見的物質(zhì)越少，水越清潔。
嗅味 用干凈玻璃瓶，裝半瓶水樣，蓋嚴(yán)搖蕩后，打開瓶蓋，立即嗅一下有無(wú)氣味；再把瓶放在熱水中加溫至60凈，再嗅一下有無(wú)氣味 清潔水應(yīng)無(wú)異味
嘗味 在常溫下把水加熱至60溫，取少量水于口中嘗味 清潔水應(yīng)無(wú)異味
沉淀 用無(wú)色透明玻璃瓶裝入水樣，靜置12小時(shí)后，觀察瓶底沉淀物的多少，然后將上面的清潔水倒出來(lái)煮沸放冷，再觀察沉淀物的多少。 沉淀物越少，水質(zhì)越好
紙?jiān)?用一張清潔的白紙，滴上水樣，待干后，觀察它留下的斑跡。 斑跡越明顯，水質(zhì)越差。
第四節(jié) 飲水消毒
一、 飲水消毒的一般原則
飲水消毒是保證飲水安全的重要措施，任何供水都必須經(jīng)過(guò)有效的消毒處理后方能飲用。
（一）將水煮沸是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方可采用。將水煮沸1分鐘以上，可以達(dá)到消毒及殺死寄生蟲卵的作用。
（二）災(zāi)害期間最主要的飲水消毒方法是采用消毒劑滅菌。消毒劑種類很多，應(yīng)根據(jù)原水狀況，參閱消毒劑使用說(shuō)明書控制用量和接觸時(shí)間。
（三）采用含氯消毒劑時(shí)，加入消毒劑后應(yīng)至少保持30分鐘接觸時(shí)間，30分鐘后水中余氯濃度應(yīng)達(dá)到0.7mg/L。如未達(dá)到此值，說(shuō)明消毒劑投加量不足。但也不能過(guò)量加入，以免產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激性氣味。
（四）實(shí)際工作中可根據(jù)儲(chǔ)水容器體積的大小決定消毒劑的加入量，以漂白粉精片和漂白粉為例，一般為每100升水加漂白粉精片1～2片或漂白粉1～2g。
二、 臨時(shí)性供水的消毒
臨時(shí)性供水的消毒是保證飲水衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)。震后由于水質(zhì)受到嚴(yán)重污染，供水的余氯量應(yīng)按水源水的要求。消毒劑的投放可以集中進(jìn)行，也可以分區(qū)或分片的進(jìn)行。集中式供水消毒劑投加量見表1，分散式供水消毒劑投加量見表2。
表1集中式供水消毒劑投加量
消毒劑 投加量（mg/L） 作用時(shí)間（分鐘）
液氯 1.5～2.5 30
漂白粉 4～6 30
次氯酸鈣 1.2～4.8 30
氯胺T 10 30～60
二氯異氰尿酸鈉 4 30
表2分散式水源加氯量
水源種類 加氯量(mg/L) 加漂白粉量*（mg/L）
深井水 0.5～1.0 2～4
淺井水 1.0～2.0 4～8
泉水 1.0～2.0 6～8
河湖水 2.0～3.0 8～12
塘水 3.0～4.5 12～18
土坑水 3．0～4.0 12～16
*漂白粉含有效氯為25%計(jì)算
(一)井水消毒
對(duì)污染的水井應(yīng)先將水井清淘干凈，用清水沖洗井壁和井底，淘凈污水，直到滲出的進(jìn)水達(dá)到無(wú)色透明、無(wú)味為止。再加25-50mg/Ｌ的含氯消毒劑，浸泡12-24小時(shí)后，抽出井水，待自然滲出水到正常水位時(shí)，按正常消毒方法進(jìn)行消毒。
井水消毒，一般每天2次～3次，直接投加漂白粉，加氯量為2mg/L，一般要求余氯量為0.5mg/L。經(jīng)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)檢查合格后方能啟用。
漂白粉用量的計(jì)算：
圓井水量（噸）=[水井直徑（m）]2*0.8*水深（m）
方井水量（噸）=邊長(zhǎng)（m）*邊寬（m）*水深（m）
投漂白粉量（克）=[井水量（噸）*加氯量]/有效氯含量（注：漂白粉的有效氯含量一般為25%）
持續(xù)加漂白粉法：為減少對(duì)井水頻繁進(jìn)行加氯消毒，并持續(xù)保持一定的余氯，可用持續(xù)消毒法。持續(xù)法常用的工具有竹筒、無(wú)毒塑料袋、陶瓷罐或小口瓶，可因地制宜選用。
方法是在容器上面或旁邊鉆4－6個(gè)小孔，孔的直徑為0.2-0.5cm。
大口井清毒可將漂白粉倒入簡(jiǎn)易消毒器（竹筒或塑料袋等）中，根據(jù)待消毒水量及水質(zhì)，加漂白粉。一般竹筒裝漂白粉250g－300g，塑料袋裝250g－500g。將簡(jiǎn)易消毒器口扎緊置于井水中，用浮筒懸在水中。一次加藥后消毒可維持1周左右。注意應(yīng)有專人負(fù)責(zé)定期投加藥物，測(cè)定水中余氯。
(二)缸水消毒
用河、湖水作為飲用水源時(shí)，可采用缸水消毒。當(dāng)缸水濁度高于3度時(shí)，應(yīng)先經(jīng)潔治處理（混凝沉淀、過(guò)濾）后再進(jìn)行消毒。
混凝沉淀時(shí)，以一水缸裝原水，用明礬混凝沉淀。用一直徑3cm－4cm，長(zhǎng)1m左右的竹筒（或其他替代物），筒底四周鉆幾時(shí)個(gè)小孔，裝入明礬后，在缸水中攪動(dòng)。每100g水加明礬50g。也可選用其他混凝劑。
靜置沉淀約1h后，取清水至砂濾缸內(nèi)過(guò)濾。砂濾缸內(nèi)置0.5mm細(xì)砂和0.8mm粗砂各15cm－20cm。每層用棕皮隔開，表層與底層放置石子。當(dāng)濾速減慢或?yàn)V出水變濁時(shí)，將濾材清洗后再用。
消毒時(shí)，可使用含氯消毒劑，其用量隨水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L，作用30min。使用含氯消毒劑片劑時(shí)，用量可按使用說(shuō)明書投放。消毒后，測(cè)量余氯，在0.5mg/L者,即可。
三、 臨時(shí)性供水水質(zhì)檢測(cè)
（一）消毒劑在使用前應(yīng)檢驗(yàn)其有效成分。
（二）臨時(shí)性集中式供水應(yīng)加強(qiáng)水質(zhì)日常監(jiān)測(cè)工作，使用現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)設(shè)備檢測(cè)水質(zhì)，檢測(cè)指標(biāo)包括：總大腸菌群、消毒劑余量、色度、渾濁度、氨氮、耗氧量，并根據(jù)水質(zhì)情況增測(cè)相關(guān)指標(biāo)。
（三）不能使用現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)的水質(zhì)指標(biāo)，應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。
第五節(jié) 飲水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)
一、監(jiān)督監(jiān)測(cè)范圍
（一）災(zāi)區(qū)集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水：包括市政供水、自建設(shè)施供水、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中供水等。
（二）災(zāi)民安置點(diǎn)飲用水（含災(zāi)民及救援人員安置點(diǎn)等）。
（三）分散式飲水。
二、監(jiān)督監(jiān)測(cè)內(nèi)容
（一）集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水
1．每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上集中式供水單位派駐一名衛(wèi)生監(jiān)督員，負(fù)責(zé)監(jiān)督水廠的衛(wèi)生制度落實(shí)、制水、消毒及水質(zhì)檢驗(yàn)工作。
2
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略5523字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
品進(jìn)行焚燒或集中管理，防止人們?cè)谔幚憩F(xiàn)場(chǎng)揀食廢棄食品。
1. 不能食用的食品：
1) 地震中被砸死或其它原因致死的畜禽肉；
2) 死亡的魚類、貝類和鴨鵝類等水產(chǎn)品；
3) 拋灑、丟棄等來(lái)源不明的食物；
4) 己腐爛的蔬菜、水果等腐敗變質(zhì)的食物；
5) 包裝受損的食物；
6) 冷藏食物在高于冷藏溫度一段時(shí)間后；
7) 蛋殼破裂了的蛋等
8) 來(lái)源不明的、非專用食品容器包裝的、無(wú)明確食品標(biāo)志的食品；
9) 不能辨認(rèn)是否有毒的蘑菇。
2. 可食用的食品
1) 新鮮的食品、正規(guī)工廠包裝的未被污染的食品；
2) 燒熟煮透的現(xiàn)場(chǎng)加工食品；
3) 加工后常溫下放置時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)的熟食品；
4) 徹底清洗和消毒過(guò)的蔬菜、水果
二、 大宗食物和糧食處理措施
1. 凡有嚴(yán)密包裝、無(wú)滲染可疑的食物成品，諸如罐裝、瓶裝、鋁箔裝的食物，可先清洗外表，再消毒后供食。有滲染可疑的，應(yīng)開啟包裝，經(jīng)檢驗(yàn)查明無(wú)異常情況的，可經(jīng)加工后食用。
2. 被水浸泡過(guò)的玻璃容器內(nèi)的食物不宜再供食用。如為真空蓋玻璃容器，可徹底清洗和消毒表面，然后將食物取出，重新加熱消毒并重新包裝。
3. 帶螺旋蓋、波形蓋以及這類蓋子的容器泡水后，不能再利用。如：飲料、啤酒、酒類等。
(二) 房屋倒塌后被埋壓食物的清挖、檢驗(yàn)鑒定和處理
1. 食物廠、庫(kù)、店中的食物，因地震導(dǎo)致的房屋倒塌而被污染和損害時(shí)，應(yīng)盡快清挖整理、檢驗(yàn)、鑒定和適當(dāng)處理。凡能食用和清除污染物及進(jìn)行無(wú)害化處理后能食用的，應(yīng)立即按規(guī)定的安全食用方法分發(fā)食用，作為救災(zāi)食物的重要來(lái)源。
2. 清挖食物時(shí)應(yīng)首先組織食品衛(wèi)生專業(yè)人員和有關(guān)人員對(duì)震區(qū)被壓埋食物進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解被壓埋食物的種類、數(shù)量、包裝、貯存方式及位置、庫(kù)房建筑物結(jié)構(gòu)等情況，查看周圍環(huán)境及污染情況，掌握庫(kù)存食物入庫(kù)前的衛(wèi)生質(zhì)量情況。根據(jù)全面情況，進(jìn)行綜合分析，提出初步處理方案，首先采取防止食物及環(huán)境污染和變質(zhì)的措施。
3. 清挖處理食物的順序?yàn)椋豪鋬隼洳貜S、庫(kù)中貯存的食物、直接入口食物、其他各種食物。
4. 無(wú)論是冷凍冷藏廠、庫(kù)中貯存的食物，常溫食物廠、庫(kù)、店震塌后挖出的食物還是災(zāi)區(qū)居民家中清挖出的食物都應(yīng)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)鑒定和處理后方可食用。
三、 選擇救援食品的原則
(一) 最好是直接入口的定型包裝食品，如罐頭食品、瓶裝飲料、袋裝密封食品等，這些食品的防污染作用和衛(wèi)生質(zhì)量的穩(wěn)定性好，某些能達(dá)到商業(yè)無(wú)菌的要求。
(二) 非定型包裝或包裝不嚴(yán)密的食品應(yīng)為水活性值較低的食品。水活性值（aw）應(yīng)在0．90以下以控制普通細(xì)菌的生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)在常溫下保存時(shí)間，在預(yù)防食源性疾患方面，也有一定價(jià)值；水活性值在0．80以下的食品更好，它不僅能抑制普通細(xì)菌繁殖，而且能抑制酵母和霉菌的繁殖；水活性值在0．60以下的食品最為安全，因在此條件下，幾乎所有微生物都不能生長(zhǎng)繁殖。這樣的食品多為干燥食品，基本沒(méi)有引起食源性疾病的可能。不同食品的水活性見表4-3。
(三) 對(duì)這些食品，要求具有防水、防潮、防污染嚴(yán)密牢固的包裝容器。
(四) 清潔的果瓜蔬菜。瓜果蔬菜能提供維生素等營(yíng)養(yǎng)素，而且含水量多，也緩解缺乏飲水的困難。尤其在炎熱氣候條件下，瓜果蔬菜是比較好的救災(zāi)食品。由于災(zāi)區(qū)缺乏清潔水，很難做到洗凈消毒。所以，最好在洗凈消毒后經(jīng)嚴(yán)密清潔包裝或在清潔消毒的容器中運(yùn)往災(zāi)區(qū)，在災(zāi)區(qū)直接食用。為保證消毒的全面進(jìn)行，在分發(fā)瓜果蔬菜的同時(shí)要提供消毒藥品，并具體指導(dǎo)消毒方法。
(五) 其它不易被污染和微生物不易生長(zhǎng)繁殖的食品。如鮮活的動(dòng)植物食品，如蛋類、生大蒜具有防治腸道傳染病的作用，適于災(zāi)區(qū)人員食用。
(六) 清潔的飲水。在集中式給水恢復(fù)前，尤其城市災(zāi)區(qū)要有清潔水的供給，防止災(zāi)區(qū)人民飲污水。災(zāi)后初期多用車送水，要求水源水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，盛水的罐車或密閉容器經(jīng)清潔且須消毒后使用。放水管應(yīng)加防護(hù)，不能拖放在地面上。用戶應(yīng)消毒后飲用。
(七) 常用的飲具、食品容器和餐飲具也應(yīng)作為救災(zāi)物資與救援食品一起運(yùn)往災(zāi)區(qū)。根據(jù)實(shí)際需要提供這些物品，對(duì)災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生與救援食品一樣是很重要的。其衛(wèi)生質(zhì)量必須合格。
四、 不適宜作為救援的食品
(一) 鮮肉類、魚類及其熟肉、熟魚貝類食品、冷凍鮮肉、魚類食品，這類食品在缺乏冷凍、冷藏設(shè)施的條件下，微生物污染途徑和機(jī)會(huì)多，生長(zhǎng)繁殖快，易發(fā)生腐敗變質(zhì)導(dǎo)致食源性疾病。
(二) 水活性值較高的非定型包裝密封食品，如饅頭、烙餅、熟蒸包子、軟面包等。這類食品衛(wèi)生防護(hù)條件差，微生物污染繁殖容易，在溫度較高條件下，很快腐敗變質(zhì)。
(三) 超過(guò)保質(zhì)期，保存期的食品；衛(wèi)生質(zhì)量和包裝條件等配方、原料、生產(chǎn)衛(wèi)生條件可疑的食品；一切不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品。
五、 救援食品生產(chǎn)裝運(yùn)的衛(wèi)生監(jiān)督管理
救援食品的生產(chǎn)裝運(yùn)特點(diǎn)是時(shí)間緊、批量大，有的運(yùn)距遠(yuǎn)，產(chǎn)運(yùn)銷情況復(fù)雜，災(zāi)區(qū)急需。因此，發(fā)生食品衛(wèi)生質(zhì)量問(wèn)題的機(jī)會(huì)較多。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，非災(zāi)區(qū)提供的救援食品應(yīng)注意以下衛(wèi)生問(wèn)題。
(一) 食品必須保證衛(wèi)生質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，食品容器和包裝材料也必須符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，禁止用有毒_和不潔的容器和包裝材料。
(二) 采取綜合措施，防止食品在運(yùn)輸過(guò)程中腐敗變質(zhì)和受到污染，要制定并嚴(yán)格執(zhí)行食品的品種選擇、生產(chǎn)工藝衛(wèi)生條件、配方、包裝、檢驗(yàn)、運(yùn)輸系統(tǒng)的衛(wèi)生要求。確保食品運(yùn)達(dá)災(zāi)區(qū)后符合衛(wèi)生要求。
(三) 防止因監(jiān)督監(jiān)測(cè)疏漏，而使一些不符合衛(wèi)生要求的食品裝入運(yùn)輸器。
(四) 嚴(yán)禁曾裝運(yùn)過(guò)農(nóng)藥、化肥等化學(xué)物質(zhì)和其他污染物的運(yùn)輸器，在未經(jīng)徹底洗滌消毒的情況下運(yùn)輸食品。食品運(yùn)輸設(shè)備要求專用，食品不得與有毒_物質(zhì)和不潔物品混裝。
(五) 裝運(yùn)食品的人員應(yīng)健康，不是傳染病患者或病原攜帶者，并保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。
(六) 救援食品應(yīng)有清潔的能防污染、防雨雪、防潮、防蠅、防蟲、防鼠條件的指定保管存放場(chǎng)所，以作暫存救援食品，其工作人員應(yīng)健康不是傳染病病原攜帶者，經(jīng)培訓(xùn)具有一般食品衛(wèi)生知識(shí)，在從事接觸食品工作時(shí)要洗手消毒。
第三節(jié) 災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理
一、 食物集中生產(chǎn)、運(yùn)送、儲(chǔ)存、分發(fā)四環(huán)節(jié)控制
(一) 食物制作
在應(yīng)急過(guò)程中，食物生產(chǎn)工廠或臨時(shí)供應(yīng)點(diǎn)人多手雜，缺乏嚴(yán)格訓(xùn)練和熟練操作技術(shù)，為趕任務(wù)可能忽視食品衛(wèi)生操作，粗制濫造，導(dǎo)致食品衛(wèi)生質(zhì)量低下。如出現(xiàn)面包外焦里生、包子制作生熟不分、飲料生產(chǎn)消毒不嚴(yán)及混濁、沉淀等現(xiàn)象。因此應(yīng)嚴(yán)格控制，避免此類問(wèn)題發(fā)生。
(二) 食物運(yùn)送
要對(duì)運(yùn)輸工具進(jìn)行檢查。根據(jù)食物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的防止污染的措施，注意食物運(yùn)輸過(guò)程中的防腐、防雨、防蠅、防塵等，所用的各種運(yùn)輸工具都必須經(jīng)過(guò)洗刷消毒處理。不要使用化工專用車、垃圾車和近期內(nèi)運(yùn)過(guò)毒物的車輛等運(yùn)送食物。注意上無(wú)棚頂，下無(wú)架墊的食物運(yùn)輸極易被污染及受潮。
(三) 食物儲(chǔ)存
臨時(shí)儲(chǔ)存食品的場(chǎng)所應(yīng)保持干燥、清潔，不放雜物，食品隔墻離地存放，注意通風(fēng)、防蟲、防鼠、防蠅、防塵、防霉變。
(四) 食物分發(fā)
分發(fā)食物時(shí)應(yīng)盡量采用小包裝，少量多次分發(fā)。注意不要使無(wú)包裝的食物在食用前被臟手及不潔工具污染。食品衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)參與災(zāi)民糧食分配和食物分發(fā)規(guī)劃，合理分配食物，特別要注意重災(zāi)區(qū)和非計(jì)劃供應(yīng)災(zāi)民的糧食供給。
二、 災(zāi)區(qū)居民家庭、集體食堂和臨時(shí)飲食業(yè)的食品衛(wèi)生
震后初期，災(zāi)區(qū)環(huán)境污染嚴(yán)重，飲水缺乏和污染，飲食衛(wèi)生狀況差，是造成震后初期腸炎、痢疾及其他食源性疾病發(fā)生、流行的主要原因。因此，應(yīng)從以下幾方面做好飲食衛(wèi)生工作：
(一) 盡量清除居民家庭臨時(shí)居住棚、集體食堂及飲食業(yè)臨時(shí)場(chǎng)所及其周圍環(huán)境中存在的垃圾、污物；對(duì)環(huán)境和污物進(jìn)行藥物消毒殺蟲。建立臨時(shí)廁所，每日對(duì)廁所進(jìn)行消毒、滅蠅，掩埋糞便污物。
(二) 供給清潔飲用水。對(duì)不符合飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或可疑有輕度污染的水，要用氯制劑等藥物消毒后再作為飲用水；對(duì)貯水池、缸、桶等貯存的飲水一律進(jìn)行消毒處理后再用；對(duì)水井和其他飲用水源，每日進(jìn)行消毒；裝運(yùn)飲水的容器必須經(jīng)洗刷干凈并消毒后才能使用；被有毒_物質(zhì)污染或可疑被這些物質(zhì)污染的水源，不得作為飲水水源；一律喝開水。
(三) 采取統(tǒng)一滅鼠措施，降低鼠密度。但須注意不得將滅鼠毒餌放在食品加工貯存場(chǎng)所；在住室、棚內(nèi)布放時(shí)，應(yīng)放到兒童和家畜、家禽不能接觸到的地方，嚴(yán)防污染食品和誤食造成中毒；應(yīng)盡量采用物理捕鼠方法。
(四) 食品原料和食品應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，或?yàn)?zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（組織）鑒定可以食用的；如為條件可食食品，必須嚴(yán)格按照規(guī)定的處理方法進(jìn)行無(wú)害化處理后再食用。
(五) 在簡(jiǎn)易條件下，飯菜應(yīng)現(xiàn)做現(xiàn)吃，盡量不存放熟食品；烹調(diào)方法以煮、蒸、嫩等徹底加熱的方法為主；不要加工和食用冷葷類食品；生吃的瓜果蔬菜一定要盡量洗凈、消毒后再食用；食品加工烹調(diào)場(chǎng)所要做好防蠅、防塵、防鼠；各種食品原料、半成品和炊具、餐飲具也要做到防污染、防蠅、防鼠、放水、防潮。
(六) 集體食堂，飲食業(yè)單位的公用餐飲具，食品容器必須逐次用后洗凈消毒，消毒方法用物理方法作為蒸煮法最好，也可以用藥物消毒法。當(dāng)沒(méi)有足夠的清潔水，不能進(jìn)行洗刷消毒時(shí)，須使用一次性符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的餐飲具。提倡每人使用自己專用的餐飲具。
(七) 居民和集體單位中發(fā)現(xiàn)腸炎、痢疾等傳染病人，要做到早診斷、早治療，并盡可能做到隔離和對(duì)排泄物進(jìn)行消毒。治療要全程徹底，以減少帶菌機(jī)會(huì)。集體食堂和飲食業(yè)單位從業(yè)人員中發(fā)現(xiàn)傳染病人和病原攜帶者時(shí)，必須停止其接觸食品的工作，并進(jìn)行隔離、治療。
(八) 不得食用病死、毒死和死因不明和砸壓致死的家畜、家禽、魚蝦，和未經(jīng)災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（組織）鑒定認(rèn)可的食品；不得自行采食野生蘑菇和其他野萊，以防中毒。
(九) 清挖出的炊具、食品容器和餐飲具，應(yīng)徹底洗刷干凈消毒后再用。
三、 集體供餐單位食品衛(wèi)生要求
(一) 加工場(chǎng)所衛(wèi)生要求
應(yīng)設(shè)在遠(yuǎn)離糞坑、污水池、垃圾場(chǎng)（站）、旱廁等污染源的區(qū)域（25米以上），處于污染區(qū)域的上風(fēng)向，并與周圍環(huán)境相對(duì)隔離。加工場(chǎng)所內(nèi)應(yīng)有清潔的飲用水源或經(jīng)過(guò)消毒處理的飲用水。
(二) 加工設(shè)施衛(wèi)生要求
應(yīng)有滿足加工需要的食品加工容器和工具、清洗消毒設(shè)施、廢棄物暫存處理設(shè)施。生熟食品的加工工具要分開。
(三) 食品原料衛(wèi)生要求
不得使用來(lái)源不明的食品原料以及死亡的家禽畜加工食品。發(fā)現(xiàn)有霉變、腐敗變質(zhì)跡象或者其他感官性狀異常的，不得加工和使用。
(四) 食品存放衛(wèi)生要求
食品原料應(yīng)存放有序，分類放置，防止生食品與熟食的交叉污染。食品存放應(yīng)當(dāng)隔墻離地并防止蠅、鼠等的污染。
(五) 加工操作衛(wèi)生要求
烹調(diào)食品要燒熟煮透。生熟食品避免接觸產(chǎn)生交叉污染。食品應(yīng)當(dāng)加工后當(dāng)餐食用，不得存放。剩飯剩菜必須食用時(shí)應(yīng)確認(rèn)感官正常并徹底加熱后食用。
(六) 供餐衛(wèi)生要求
食物提倡現(xiàn)做現(xiàn)吃，從烹調(diào)到供應(yīng)的時(shí)間不得超過(guò)四小時(shí)。
(七) 餐飲具的清洗消毒
餐飲具使用前應(yīng)用清潔水清洗并采用煮沸、化學(xué)消毒劑浸泡等方式進(jìn)行消毒。清洗消毒后的餐飲具應(yīng)存放在防止污染的環(huán)境中。
(八) 人員衛(wèi)生要求
加工人員應(yīng)身體健康，保持手部清潔，便后洗手。加工過(guò)程中避免有礙食品衛(wèi)生的行為。
四、 受災(zāi)群眾安置點(diǎn)集中供餐現(xiàn)場(chǎng)加工衛(wèi)生
(一) 食品加工場(chǎng)所內(nèi)外環(huán)境整潔；有防蠅、防鼠、防塵設(shè)施；垃圾桶、潲水桶有蓋，不泄漏外溢。
(二) 加工用設(shè)施、設(shè)備保持清潔。
(三) 食物要燒熟煮透。
(四) 冷藏食物應(yīng)低于10℃，熱藏食物應(yīng)高于60℃，常溫存放的食物不能超過(guò)2小時(shí)。
(五) 用于原料、半成品、成品的容器、工具須分開。
(六) 食品原料、半成品、成品應(yīng)分開存放，防止交叉污染。
(七) 餐用具使用前要清洗消毒；清洗消毒水池或容器不得另作它用；消毒后餐用具應(yīng)貯存在清潔的專用保潔柜內(nèi)。
(八) 加工人員操作時(shí)應(yīng)穿戴清潔的工作衣帽，配餐工作人員應(yīng)戴口罩；加工人員操作前及接觸不潔物品后應(yīng)洗手；不留長(zhǎng)指甲或涂指甲油、戴戒指。
(九) 禁止患有有礙食品衛(wèi)生的病癥的人員進(jìn)行食品加工制作，對(duì)安置點(diǎn)集中供餐現(xiàn)場(chǎng)加工點(diǎn)操作人員應(yīng)進(jìn)行健康體檢。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)操作人員相關(guān)疾病的癥狀監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)離有腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、手部有傷口或皮膚潰爛等人員。
(十) 庫(kù)房存放食品應(yīng)隔墻離地；冷凍、冷藏設(shè)施能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；食品或原料不能與非食品存放在同一場(chǎng)所；有毒_物品專人保管。
(十一) 不使用腐敗變質(zhì)、超過(guò)保質(zhì)期的食品和其它禁止使用的食品。
(十二) 盛裝、分送集體用餐應(yīng)有專用密閉容器，送餐車輛應(yīng)為專用封閉式，車輛內(nèi)部結(jié)構(gòu)應(yīng)平整、清潔。
五、 受災(zāi)群眾安置點(diǎn)集中供餐加工人員培訓(xùn)要點(diǎn)
(一) 原料
食品原料來(lái)源于正規(guī)渠道，不使用腐爛、變質(zhì)、過(guò)期原料。
食品原料要防雨、防潮、防鼠、防蟲。
食品原料與非食品原料（快餐盒、蚊香、殺蟲劑等）要分開存放，防止污染。
肉類、水產(chǎn)品要分開冷藏。
(二) 生產(chǎn)
切配生、熟（半成品）食品的案板要分開。
加工的食品一定要燒熟煮透。
不制作涼菜。
蔬菜要洗干凈后再切。
不加工四季豆、皮蛋、發(fā)芽土豆等易中毒食品。
不是自來(lái)水的水要消過(guò)毒以后才能用
凡是生水都要燒開喝。
(三) 環(huán)境
廚房一定要遠(yuǎn)離廁所、垃圾堆。
加工廢棄物要裝在有蓋垃圾桶內(nèi)。
吃剩的飯菜要倒在有蓋垃圾桶內(nèi)，不準(zhǔn)隨地亂丟。
(四) 貯藏
加工好的飯菜要盡快發(fā)放。
以人定量，加工好的飯菜一次供完。
加工好的飯菜供應(yīng)前要用防蠅、防塵罩蓋住。
吃剩的飯菜一定要冷藏。
吃剩的飯菜要和生食品分開存放。
吃剩的飯菜必須重新加熱后才能食用。
發(fā)酸、發(fā)餿的食品不要吃。
(五) 個(gè)人衛(wèi)生
做飯的人員要戴口罩，帽子，穿工作服。
不買、不賣、不加工、不吃發(fā)臭變味的肉、魚、蛋及其它食品。
不吃從廢墟中挖出的包裝已破損、受污染的食品。
不吃涼拌菜。
蔬菜、水果要洗干凈。
喝開水，不喝生水。
飯前便后一定要洗手。
碗筷一定要洗干凈。
有腹瀉、發(fā)熱的人員不能為大家做飯。
手上有傷口、身上有皮膚病的人員不能為大家做飯。
患有傳染病的人員不能為大家做飯。
惡心、嘔吐、拉肚子、發(fā)熱時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員或疾病控制人員報(bào)告。
第四節(jié) 食物中毒預(yù)防與處理
一、 食物中毒的預(yù)防
在災(zāi)區(qū)廣泛開展對(duì)預(yù)防食物中毒的宣傳教育；避免在簡(jiǎn)易住處集中做大量食物和集體供餐；避免購(gòu)買和食用攤販銷售的未包裝的熟肉和冷葷菜；食品要生熟分開，現(xiàn)吃現(xiàn)做，做后盡快食用；所有現(xiàn)場(chǎng)加工的食品應(yīng)燒熟煮透，剩飯菜一定要在食用前單獨(dú)重新加熱，存放時(shí)間不明的食物不要直接食用。
(一) 安全飲水。保證個(gè)人飲水消毒，不要喝生水，集體用餐應(yīng)優(yōu)先配備清潔用水。
(二) 糧食和原料要在通風(fēng)、干燥處保存，防止發(fā)霉和受蟲、鼠侵害
(三) 預(yù)防有毒化學(xué)品（農(nóng)藥、亞硝酸鹽、砷化物、鼠藥等）對(duì)食品的污染，以及誤用、誤食
(四) 災(zāi)區(qū)水域內(nèi)死亡的魚類，應(yīng)考慮水體受到污染，一般都有中毒的可能性
(五) 不能食用的食物有：
1. 被水侵泡過(guò)的食物（罐頭除外）、
2. 因地震砸死、病死和不明原因死亡的家禽、家畜
3. 被水淹過(guò)已腐爛的蔬菜、水果
4. 來(lái)源不明食品、非專用食品容器包裝的食品、無(wú)明確食品標(biāo)志的食品、類似食物的不明物
5. 嚴(yán)重發(fā)霉的糧食和腐敗變質(zhì)的食物
6. 野生的蘑菇
(六) 加工和制備食物時(shí)的注意事項(xiàng)
1. 現(xiàn)吃現(xiàn)做、燒熟煮透，特別是剩飯、剩菜更應(yīng)在食用前徹底加熱
2. 注意個(gè)人衛(wèi)生、防止交叉污染
3. 照顧老人、病人嬰幼兒的食品衛(wèi)生
(七) 餐飲具消毒
1. 清洗方法
刮掉沾在餐飲具表面上的大部分食物殘?jiān)�、污垢；用含洗滌劑溶液洗凈餐飲具表面；最后用清水沖去殘留的洗滌劑。
2. 消毒方法
煮沸、蒸汽消毒保持100℃10分鐘以上。
使用含氯消毒劑消毒，消毒液濃度應(yīng)當(dāng)含有效氯250mg/L（又稱250ppm）以上，餐飲具全部浸泡入液體中，作用5分鐘以上。
化學(xué)消毒后的餐飲具應(yīng)當(dāng)用凈水沖去表面的消毒劑殘留。
3. 保潔方法
消毒后的餐飲具要自然濾干或烘干，不應(yīng)當(dāng)使用手巾、餐巾擦干，以避免受到再次污染。
消毒后的餐飲具應(yīng)當(dāng)及時(shí)放入防塵、防蠅的容器內(nèi)。
2. 常用消毒劑
漂白粉：主要成分為次氯酸鈉，還含有氫氧化鈣、氧化鈣、氯化鈣等。配制水溶液時(shí)應(yīng)當(dāng)先加少量水，調(diào)成糊狀，再邊加水邊攪拌成乳液，靜置沉淀，取澄清液使用。漂白粉可用于環(huán)境、操作臺(tái)、設(shè)備、餐飲具、工具及手部浸泡消毒。
次氯酸鈣（漂粉精）：使用時(shí)充分溶解在水中，普通片劑應(yīng)當(dāng)碾碎后加入水中充分?jǐn)嚢枞芙�，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白粉。
次氯酸鈉：使用時(shí)在水中充分混勻。使用范圍同漂白粉。
二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：使用時(shí)充分溶解在水中，普通片劑應(yīng)當(dāng)碾碎后加入水中充分?jǐn)嚢枞芙�，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白粉。
二氧化氯：因配制的水溶液不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)在使用前加活化劑現(xiàn)配現(xiàn)用。使用范圍同漂白粉。因氧化作用極強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)避免接觸油脂，以防止加速其氧化。
碘伏：0.3—0.5%碘伏可用于手部浸泡消毒。
新潔而滅：0.1%新潔而滅可用于手部浸泡消毒。
乙醇：75%乙醇可用于手部或操作臺(tái)、設(shè)備、工具涂擦消毒。
3. 消毒液配制方法舉例
以每片含有效氯0.25g的漂粉精片配制1L的有效氯濃度為250mg/L的消毒液為例：
在專用消毒容器中事先標(biāo)好1L的刻度線。
容器中加水至滿刻度。
將1片漂粉精片碾碎后加入水中。
攪拌至藥片充分溶解。
4. 化學(xué)消毒注意事項(xiàng)
使用的消毒劑應(yīng)當(dāng)在保質(zhì)期限內(nèi)，并按規(guī)定的溫度等條件貯存。
嚴(yán)格按規(guī)定濃度進(jìn)行配制，固體消毒劑應(yīng)當(dāng)充分溶解。
配好的消毒液定時(shí)更換，一般每4小時(shí)更換一次。
使用時(shí)定時(shí)測(cè)量消毒液濃度，濃度低于要求立即更換。
保證消毒時(shí)間，一般餐具、工具消毒應(yīng)當(dāng)作用5分鐘以上。
應(yīng)當(dāng)使消毒物品完全浸沒(méi)于消毒液中。
餐具消毒前應(yīng)當(dāng)洗凈，避免油垢影響消毒效果。
消毒后以潔凈水將消毒液沖洗干凈。
二、 需要重點(diǎn)預(yù)防的食物中毒
（一）細(xì)菌性食物中毒
食用已死亡畜禽肉和未很好冷藏的米飯、蔬菜食品特別容易引起細(xì)菌性食物中毒。以胃腸道癥狀為主，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)有發(fā)熱、頭痛，潛伏期一般在3～12小時(shí)，部分在13～24小時(shí)，少數(shù)在48～72小時(shí)。需要及時(shí)治療，以對(duì)癥治療為主，及時(shí)補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，必要時(shí)給予抗生素治療。
（二）化學(xué)性食物中毒
一般為誤食有毒物質(zhì)（農(nóng)藥、亞硝酸鹽等）引起。食入化學(xué)有毒物發(fā)病快，一般潛伏期在數(shù)分鐘～1小時(shí)內(nèi)，死亡率較高，因此要及時(shí)對(duì)癥治療，包括停止食用毒物，及時(shí)進(jìn)行催吐、洗胃、灌腸，使用特效解毒藥等。如亞硝酸鹽中毒給予美藍(lán)，有機(jī)磷中毒采用阿托品和氯磷定、解磷定，砷中毒采用二巰基丙醇，條件允許時(shí)應(yīng)送醫(yī)院搶救。
（三）有毒動(dòng)、植物性食物中毒
食用未經(jīng)充分加熱的豆?jié){、扁豆或食用苦杏仁、發(fā)芽土豆、毒蘑菇會(huì)引起有毒植物性食物中毒；誤食豬甲狀腺、腎上腺和含毒的魚類會(huì)引起有毒動(dòng)物性食物中毒。該類中毒一般采取洗胃、急救和對(duì)癥治療。
三、 發(fā)生食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理
（一）對(duì)病人緊急處理和報(bào)告
停止食用中毒食品，對(duì)病人及時(shí)診斷和急救治療并向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，內(nèi)容包括食物中毒發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、典型癥狀和體征、治療情況、中毒食物。
（二）對(duì)中毒食品進(jìn)行控制處理
1．封存現(xiàn)場(chǎng)的中毒食品或疑似中毒食品，通知追回或停止食用其他場(chǎng)所的中毒食品或疑似中毒食品。待調(diào)查確認(rèn)不是中毒食物以后才能食用。
2．對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀，并對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理。對(duì)細(xì)菌性食物中毒，固體食品，可用煮沸消毒15～30分鐘處理；液體食品可用漂白粉消毒，消毒后廢棄。餐具等可煮沸15～30分鐘，也可采用漂白粉消毒。對(duì)病人的排泄物、嘔吐物可用20％石灰乳或漂白粉消毒（一份排泄物加二份消毒液混合放置2小時(shí)），環(huán)境可采用過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴灑消毒�；瘜W(xué)性或有毒動(dòng)植物性食物中毒應(yīng)將引起中毒的有毒物進(jìn)行深埋處理。
四、 災(zāi)區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則
（一）一般處理原則
食源性疾病散發(fā)、暴發(fā)事件的初期，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。
對(duì)患者的處理：
采取緊急救治措施，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。停止食用可疑致病食品。采取患者生物標(biāo)本，盡快送檢。急救治療：主要包括排除體內(nèi)_物質(zhì)（如催吐、洗胃、清腸），對(duì)癥治療和特殊治療。
對(duì)可能引起疾病傳播的患者、疑似患者、病原攜帶者及密切接觸者可采取留驗(yàn)、隔離等控制措施。
對(duì)致病食品的處理：
采取可疑致病食品標(biāo)本、盡快送檢。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，停止銷售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。對(duì)致病食品進(jìn)行無(wú)害化處理或依法銷毀。
對(duì)事件場(chǎng)所的處理：
根據(jù)事件的規(guī)模、可疑致病食品被污染毒性物質(zhì)的性質(zhì)，對(duì)事件場(chǎng)所采取必要的衛(wèi)生處理。對(duì)已感染并造成食品污染的食品加工人員，或發(fā)現(xiàn)攜帶可經(jīng)食品引起疾病傳播某種病原體的食品加工人員，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)其從事食品加工制作的操作活動(dòng)進(jìn)行必要的限制。被調(diào)離的食品從業(yè)人員，在確認(rèn)其符合有關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)食品安全不構(gòu)成危害時(shí)，才可恢復(fù)有關(guān)工作。
對(duì)與患者有同樣進(jìn)食史的未發(fā)病暴露人群，進(jìn)行必要的24小時(shí)觀察。必要時(shí)對(duì)相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒滅菌處理。對(duì)相關(guān)人群開展預(yù)防和控制食源性疾病的衛(wèi)生學(xué)知識(shí)宣傳教育。
（二）食物中毒個(gè)案診斷與處理
1．沙門氏菌食物中毒
流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品而致病。引起發(fā)病的常見食品以動(dòng)物性食品為主，主要為畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品。
臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為6～48小時(shí)。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡，多見于老人、嬰兒和體弱者。病程一般為3～7天。兒童、慢性疾病及免疫力低下者,癥狀嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等。可導(dǎo)致多種器官的炎癥，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。
對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食物。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治。輕者多為自限性腹瀉，一般采用支持療法，不推薦使用抗菌藥物。重者使用抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。
2．致瀉大腸埃希氏菌中毒
流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被致瀉大腸埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品主要為各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及嬰幼兒易感。
臨床表現(xiàn)：本病潛伏期因菌型不同而有所差異。
主要癥狀及體征：致病性大腸埃希氏菌（EPEC）：是嬰幼兒（2周～18個(gè)月）腹瀉的主要病原菌，成人少見。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、粘液便（無(wú)血）。20%左右的嬰幼兒有上呼吸道感染癥狀，病情可持續(xù)2周以上，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉主要為水樣便（霍亂樣便），少有血樣便出現(xiàn)。常為自限性，病程一般2～3天。營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。
出血性大腸埃希氏菌（EHEC）：臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便，后為鮮血樣便，偶有低熱，伴有上呼吸道癥狀。嚴(yán)重者（如嬰幼兒或老年人）可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥（HUS），血栓性血小板減少性紫癜（TTP），導(dǎo)致死亡。
出血性大腸埃希氏菌O157:H7為EHEC的主要血清型，患者大多數(shù)起病較急，腹部劇烈疼痛，初為水樣便，1～2天后出現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血樣便或血便相混，低燒或不發(fā)燒。病程一般為2～9天。感染中毒嚴(yán)重的人在便后不久可發(fā)生溶血性尿毒綜合征，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、血小板減少、微血管異常溶血性貧血。也有的病例在血性腹瀉后出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜，除有發(fā)熱、血小板減少、微血管異常溶血性貧血、急性腎功能衰竭等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)頭痛、輕癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該菌能產(chǎn)生大量志賀樣毒素（SLT），可引起腸道出血性腸炎（HC）、溶血性尿毒綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：水樣性腹瀉每天2次～5次，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食等癥狀，部分有惡心、發(fā)熱（39℃）。
聚集性大腸埃希菌（EAggEC）：以成人腹瀉為主。病程較短1～2天，癥狀較輕、中度腹瀉，偶有與嬰幼兒頑固性腹瀉有關(guān)，其特征為病程長(zhǎng)，大于14天，發(fā)熱（>38℃）、嘔吐、血便。
對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕者一般采用對(duì)癥治療和支持療法，不推薦使用抗菌藥物治療。吐瀉頻繁者，應(yīng)禁食l2～24小時(shí)。重者可使用抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的HUS癥狀出現(xiàn)。對(duì)出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)分別隔離治療。
3．志賀氏菌中毒
流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被志賀氏菌污染的食品而致病。致病食品主要是熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。幼兒、老年人和營(yíng)養(yǎng)不良者易感。
臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3天，最短30分鐘，最長(zhǎng)7天。主要癥狀及體征：突然發(fā)生劇烈的腹痛，多次腹瀉。初期為水樣便，以后可出現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急后重癥狀明顯，伴有高熱。一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，約2～3%病人可出現(xiàn)紅斑性結(jié)節(jié)、脾腫大、關(guān)節(jié)膜炎、溶血性尿毒綜合癥等并發(fā)癥。
根據(jù)臨床癥狀分為三種類型：輕型不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日3～5次，無(wú)膿血便，無(wú)里急后重。普通型畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀及腹痛，腹瀉每日10次至數(shù)十次，黏液膿血便，伴里急后重。中毒型多見于老人、兒童，全身中毒癥狀嚴(yán)重。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血壓下降，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，腸道癥狀較輕。
對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對(duì)患者隔離治療。使用有針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行治療，并積極進(jìn)行對(duì)癥治療和支持療法。解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)為：病人臨床癥狀消失、隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，或在不具備細(xì)菌培養(yǎng)條件的基層醫(yī)院，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消失、大便正常一周后。
4．肉毒梭菌毒素中毒
流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入被肉毒毒素污染的食物。帶有肉毒梭菌或其芽孢的糞便、土壤、水污染的畜禽肉、魚肉、糧食、水果蔬菜等食物原料或食品，在厭氧和適宜的溫度條件下加工儲(chǔ)存過(guò)程中產(chǎn)生肉毒毒素。致病食品主要以豆谷類發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、面醬、火腿腸、血灌腸、風(fēng)干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風(fēng)味或民族風(fēng)俗食品，有密封隔氧的加工和儲(chǔ)存過(guò)程。商品類食品以罐頭等密封包裝食品為主。
臨床表現(xiàn)：
潛伏期一般為12～36小時(shí)，短者2小時(shí)，長(zhǎng)者8小時(shí)～10天或更長(zhǎng)，潛伏期長(zhǎng)短與被攝入食品中肉毒毒素含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大，潛伏期短，病程急；量小且持續(xù)攝入，則潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病緩。
主要癥狀及體征：患者一般具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；繼而出現(xiàn)肉毒中毒特有的神經(jīng)麻痹癥狀，初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失等眼部癥狀。同時(shí)或稍后出現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼吞咽困難、口腔分泌物增多、語(yǔ)言障礙、_嘶啞或失音、呼吸困難、便秘、腹脹、頸軟不能抬頭、四肢癱軟等肌肉癱瘓癥狀。重者會(huì)因呼吸肌麻痹引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但知覺、體溫、血壓、血象等體征一般正常。
對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物�？苟舅刂委煟簩�(duì)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，立即使用混合多價(jià)肉毒抗毒素治療，待實(shí)驗(yàn)室診斷確定型別（A、B、E、F型）后，采用相應(yīng)型別肉毒抗毒素治療，抗毒素要盡早、足量應(yīng)用。對(duì)癥治療和支持療法：吞咽困難者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)用大量維生素B和C及5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時(shí)灌胃補(bǔ)充液體營(yíng)養(yǎng)液。呼吸困難者及時(shí)除痰和吸氧。為預(yù)防感染，可給予抗菌藥物治療。
5．金黃色葡萄球菌毒素中毒
流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被金黃色葡萄球菌污染的食品而致病。中毒食品主要是乳及乳制品、奶油糕點(diǎn)、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個(gè)別淀粉類食品。兒童易感。
臨床表現(xiàn)：
潛伏期：發(fā)病急，一般在2～6小時(shí)，最短1小時(shí)，最長(zhǎng)8小時(shí)。
主要癥狀及體征：劇烈的惡心、反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時(shí)伴有腹瀉。體溫一般正�；虻蜔�。多次腹瀉和嘔吐可導(dǎo)致虛脫、腸痙攣和嚴(yán)重失水。兒童對(duì)腸毒素比成人敏感，發(fā)病率高、病情重。病程一般較短，1～2天內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)后一般良好。
對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和支持療法。
6．副溶血性弧菌中毒
流行病學(xué)特點(diǎn)：
因經(jīng)口食入被副溶血性弧菌污染的食品。致病食品主要為海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類等）及直接或間接被污染的其他食品。
臨床表現(xiàn)：
潛伏期：發(fā)病急，多數(shù)在4～28小時(shí)，短者2小時(shí)，長(zhǎng)者30小時(shí)。主要癥狀及體征：急性胃腸炎癥狀。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，繼而劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛。腹瀉多為水樣 ……（未完，全文共86238字，當(dāng)前僅顯示15511字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊(cè)3》）