附屬醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的交流材料

目錄/提綱：……
一、開(kāi)展的主要工作
2、廣泛宣傳動(dòng)員
三是要加強(qiáng)督導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，全面自查，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)
3、任務(wù)層層分解
4、開(kāi)展全員培訓(xùn)
一是分片培訓(xùn)
二是外出培訓(xùn)
三是參加省廳培訓(xùn)
五是科室組織培訓(xùn)
5、開(kāi)展院級(jí)和科級(jí)自查自評(píng)工作
6、創(chuàng)建并推廣“三甲示范病房”
7、職能部門(mén)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)接臨床醫(yī)技科室
8、不定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議
二、成績(jī)和體會(huì)
1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，方能真正推動(dòng)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作
2、重視信息系統(tǒng)建設(shè)
3、將等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作與日常工作緊密結(jié)合
4、開(kāi)展質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)和應(yīng)用，開(kāi)展QC小組活動(dòng)
5、建立內(nèi)審員制度
6、暢通急診綠色通道
五是在大事、難事面前，要想取得成功，必須要發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神
……
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省醫(yī)院評(píng)審工作推進(jìn)電視電話會(huì)議材料

尋找差距 切實(shí)改進(jìn) 踏實(shí)工作 迎接評(píng)審
（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

為扎實(shí)開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，切實(shí)落實(shí)“服務(wù)、質(zhì)量、安全、績(jī)效、管理”的目標(biāo)，在前一年緊張而又忙碌的迎評(píng)工作中，全院干部職工不辭勞苦、加班加點(diǎn)地投入到評(píng)建工作中，醫(yī)院各項(xiàng)工作都取得了一定成效�，F(xiàn)將前一階段工作匯報(bào)如下。
一、開(kāi)展的主要工作
1、完善組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2012月2月醫(yī)院成立由院長(zhǎng)程曉曙、黨委書(shū)記葛曉珍任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)科室負(fù)責(zé)人為成員組成的“三級(jí)甲等醫(yī)院”迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦公室，抽調(diào)三名人員脫產(chǎn)專(zhuān)職從事三甲迎評(píng)相關(guān)工作事宜。
2、廣泛宣傳動(dòng)員。為使全院干部職工人人知曉等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，達(dá)到人人參與之目標(biāo)，醫(yī)院召開(kāi)了動(dòng)員大會(huì)，院長(zhǎng)在動(dòng)員會(huì)上提出了三點(diǎn)要求：一是要正確認(rèn)識(shí)新一輪綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的意義，正確對(duì)待新一輪的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審
……（新文秘網(wǎng)http://www.120pk.cn省略671字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
主任對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)以上干部進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，五是科室組織培訓(xùn)。各科室通過(guò)晨會(huì)等各種方式，用專(zhuān)門(mén)時(shí)間組織全科對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)以上培訓(xùn)方式，讓全院職工知曉等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的意義和目的，更好地落實(shí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作。
5、開(kāi)展院級(jí)和科級(jí)自查自評(píng)工作。為摸清醫(yī)院基本情況，醫(yī)院分為行政組、臨床組、護(hù)理組、醫(yī)院感染組和醫(yī)技組五大組開(kāi)展院級(jí)和科級(jí)自查工作，對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》條款逐條逐款進(jìn)行摸底，對(duì)于已經(jīng)達(dá)標(biāo)的部分，要求保持常態(tài)運(yùn)行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度、各級(jí)各類(lèi)人員的崗位職責(zé)、診療操作規(guī)程的落實(shí)等，要求做到常抓不懈，形成慣性運(yùn)轉(zhuǎn)并進(jìn)一步規(guī)范化和制度化，做到持續(xù)改進(jìn)；評(píng)估并分析條款未達(dá)標(biāo)的原因，對(duì)應(yīng)該達(dá)標(biāo)而尚未達(dá)標(biāo)的部分，針對(duì)原因進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，及時(shí)整改并落實(shí)措施，確保達(dá)標(biāo)；對(duì)于達(dá)標(biāo)難度較大的部分，醫(yī)院層面積極創(chuàng)造條件，制定切實(shí)可行的實(shí)施計(jì)劃，并逐步完善提高，力爭(zhēng)全面達(dá)標(biāo)。
6、創(chuàng)建并推廣“三甲示范病房”。遵照“試點(diǎn)先行、不斷總結(jié)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“三甲示范病房”試點(diǎn)科室創(chuàng)建工作。采取自愿報(bào)名的方式，選擇其中四個(gè)臨床科室（內(nèi)外科各兩個(gè)）作為示范試點(diǎn)科室，相關(guān)職能部門(mén)先行到試點(diǎn)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)（三甲辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科）拉開(kāi)試點(diǎn)病房創(chuàng)建工作序幕。各相關(guān)職能部門(mén)經(jīng)常深入試點(diǎn)科室進(jìn)行指導(dǎo)督促，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的創(chuàng)建期，四個(gè)科室均通過(guò)驗(yàn)收，達(dá)到醫(yī)院示范病房標(biāo)準(zhǔn)。示范病房主任在全院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，組織各科正副主任和三甲內(nèi)審員參加“三甲示范病房”經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，整體推進(jìn)。
7、職能部門(mén)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)接臨床醫(yī)技科室。為有效督促全院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展，醫(yī)院建立院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)負(fù)責(zé)人點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)接工作形式。要求每周職能部門(mén)負(fù)責(zé)人必須下到對(duì)點(diǎn)科室進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，同時(shí)將職能部門(mén)負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)與科室等級(jí)醫(yī)院評(píng)審落實(shí)情況掛鉤，責(zé)任共擔(dān)。
8、不定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議。三甲辦不定期召開(kāi)全院臨床科室內(nèi)審員和科主任聯(lián)席會(huì)議，分享三甲日常中好的經(jīng)驗(yàn)，解答臨床和醫(yī)技三甲工作中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題，推進(jìn)我院迎接“三甲醫(yī)院”評(píng)審工作有序進(jìn)行。
二、成績(jī)和體會(huì)
1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，方能真正推動(dòng)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，以JCI為標(biāo)準(zhǔn)，融入許多國(guó)際醫(yī)院管理理念，只有領(lǐng)導(dǎo)重視，親自學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，才能真實(shí)有效推動(dòng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。
2、重視信息系統(tǒng)建設(shè)。整個(gè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，涉及信息化建設(shè)條款重多，包括整個(gè)第七章以及醫(yī)療質(zhì)量管理等，信息系統(tǒng)不到位，要想做好等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作非常困難。目前，我院先后完善了護(hù)理管理系統(tǒng)、病案首頁(yè)管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)、血液管理系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)、引進(jìn)評(píng)審細(xì)則第七章信息管理系統(tǒng)，因此，在衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)等獲A級(jí)（最高級(jí)）達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。
3、將等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作與日常工作緊密結(jié)合。強(qiáng)調(diào)“做了就要記，沒(méi)記等于沒(méi)做”。新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，強(qiáng)調(diào)的是制度化和規(guī)范化，以落實(shí)患者的服務(wù)、質(zhì)量和安全為重點(diǎn)。醫(yī)院各相關(guān)職能部門(mén)以日常工作的薄弱環(huán)節(jié)和*號(hào)指標(biāo)為突破口，逐項(xiàng)推進(jìn)，逐項(xiàng)落實(shí)。例如深靜脈血栓形成，通過(guò)建立預(yù)防深靜脈血栓管理小組，在全院進(jìn)行了培訓(xùn)，并在重點(diǎn)科室建立了深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的病人進(jìn)行相應(yīng)的物理和藥物的預(yù)防干預(yù)措施。目前，深靜脈血栓預(yù)防理念已深入醫(yī)務(wù)人員人心。
4、開(kāi)展質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)和應(yīng)用，開(kāi)展QC小組活動(dòng)。開(kāi)展不良事件根本原因（RCA）分析。在全院進(jìn)行了PDCA ……（未完，全文共2963字，當(dāng)前僅顯示1883字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《附屬醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的交流材料》）