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城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金專項(xiàng)治理工作方案

發(fā)表時(shí)間:2013/7/28 15:36:34
目錄/提綱:……
一、治理目的
二、治理范圍
三、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)
四、治理內(nèi)容
(一)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
(二)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
五、工作步驟
(一)宣傳部署階段(7月10日—7月31日)
(二)自查自糾階段(8月1日—8月31日)
(三)分類處理階段(9月1日—9月15日)
(四)檢查評(píng)估階段(9月1日—9月30日)
六、工作要求
……
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金專項(xiàng)治理工作方案
區(qū)醫(yī)保中心

根據(jù)《重慶市合川區(qū)人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)政府糾風(fēng)辦關(guān)于2013年全區(qū)糾風(fēng)工作實(shí)施意見的通知》(合川府辦發(fā)〔2013〕84號(hào))精神,我區(qū)將集中開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金專項(xiàng)治理工作,現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定本方案。
一、治理目的
認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)政府糾風(fēng)辦《關(guān)于2013年全區(qū)糾風(fēng)工作實(shí)施意見》,集中開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)資金專項(xiàng)治理,堅(jiān)決糾正和查處截留、擠占、挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)、套取騙取資金及貪污私分、權(quán)錢交易、優(yōu)厚親友等問題,保障居民醫(yī);鸢踩,維護(hù)我區(qū)參保人員的合法權(quán)益,促進(jìn)我區(qū)居民醫(yī)保制度健康、有序發(fā)展。
二、治理范圍
區(qū)內(nèi)各級(jí)各類居
……(新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略498字,正式會(huì)員可完整閱讀)…… 
行為;是否在病人住院期間,擴(kuò)大、偽造病人病情,串換診療項(xiàng)目及藥品,或以虛開診療項(xiàng)目、虛假延長診療時(shí)間以增加診療費(fèi)用的行為;是否將居民醫(yī);鸩挥柚Ц兜尼t(yī)藥項(xiàng)目變通記入居民醫(yī)保基金支付的行為;是否為不符合條件的參保人員辦理特殊疾病的行為;是否利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車開藥、從中牟利的行為;是否非診療需要進(jìn)行過度檢查治療或重復(fù)檢查治療的,或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范,超劑量、超品種用藥的,使用非本病種治療藥物的,醫(yī)囑外濫用藥的行為;是否違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、私立項(xiàng)目收費(fèi)的行為;違反居民醫(yī);鸸芾硎褂靡(guī)定的其他行為。
(二)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。居民醫(yī);鸹I集、存儲(chǔ)、運(yùn)行是否專賬管理,是否存在擠占、挪用、貪污、截留等問題;居民醫(yī)保基金到賬情況,賬實(shí)、賬表是否相符;是否按《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程》辦理相關(guān)業(yè)務(wù);其他違反居民醫(yī)保基金管理使用的行為。
五、工作步驟
(一)宣傳部署階段(7月10日—7月31日)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本院實(shí)際,運(yùn)用多種形式,深入開展思想動(dòng)員、廣泛宣傳有關(guān)居民醫(yī)保的政策法規(guī)和開展專項(xiàng)治理的要求。開展職業(yè)道德教育、法制教育、紀(jì)律教育和警示教育,講明政策,曉以利害,使廣大醫(yī)務(wù)人員及工作人員認(rèn)清其嚴(yán)重性和危害性,提高治理工作的自覺性和主動(dòng)性,營造良好的工作氛圍。
(二)自查自糾階段(8月1日—8月31日)。各級(jí)各類居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)照專項(xiàng)治理工作方案要求,認(rèn)真開展自查工作,查找本單位在居民醫(yī);鹗褂弥写嬖诘耐怀鰡栴},進(jìn)行認(rèn)真梳理、分析和研究,制定出切合實(shí)際的、具有可操作性的整改方案,對(duì)存在問題進(jìn)行集中整改,落實(shí)措施,解決問題,并書面報(bào)告。
(三)分類處理階段(9月1日—9月15日)。對(duì)自查自糾查出的問題,要依紀(jì)依法、實(shí)事求是地作出處理,并根據(jù)事實(shí)、情節(jié)、后果以及認(rèn)錯(cuò)態(tài)度等,予以區(qū)別對(duì)待。注意把握政策:對(duì)情節(jié)輕微的,以批評(píng)教育和自我糾正為主;對(duì)情節(jié)嚴(yán)重,但在自查自糾期間能主動(dòng)說清問題,認(rèn)識(shí)和糾正錯(cuò)誤的,可從輕、減輕或免予處理;對(duì)拒不自查自糾、弄虛作假或掩蓋違規(guī)違法問題的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),從嚴(yán)處理;對(duì)自查出的違規(guī)基金應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定,及時(shí)糾正上繳基金管理機(jī)構(gòu);對(duì)嚴(yán)重的違紀(jì)違規(guī)問題,屬紀(jì)檢監(jiān)察對(duì)象的,移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理;對(duì)涉嫌違法犯罪的,要移送司法機(jī)關(guān)處理。
(四)檢查評(píng)估階段(9月1日—9月30日)。區(qū)人力社保局會(huì)同相關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查,對(duì)專項(xiàng)治理工作中自查不力、整改不到位的情況,開展查漏補(bǔ)遺,并對(duì)專項(xiàng)治理工作 ……(未完,全文共2201字,當(dāng)前僅顯示1399字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金專項(xiàng)治理工作方案》
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