全省基層新農(nóng)合大病保險試點(diǎn)工作總結(jié)

目錄/提綱：……
一、努力推動新農(nóng)合服務(wù)重心下移
二、全面落實(shí)農(nóng)村重大疾病保障惠民政策
三、積極開展新農(nóng)合大病保險試點(diǎn)
四、加快實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革
五、建立完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報管理服務(wù)機(jī)制
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江蘇省努力推動新農(nóng)合服務(wù)重心下移
積極開展大病保險試點(diǎn)
全省基層新農(nóng)合大病保險試點(diǎn)工作總結(jié)

一、努力推動新農(nóng)合服務(wù)重心下移
圍繞大病不出縣目標(biāo)，江蘇省“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確提出，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量應(yīng)達(dá)到當(dāng)?shù)亻T急診總量的80%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)承擔(dān)縣域人口50%左右的住院服務(wù)。為此，新農(nóng)合補(bǔ)償方案合理拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例，引導(dǎo)參合人員優(yōu)先選擇基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)。今年，還要求縣、鄉(xiāng)兩級設(shè)定的住院費(fèi)用補(bǔ)償比分別達(dá)到70%左右和80%—85%，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診報銷比例力爭提高到50%，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行分段累計按比例補(bǔ)償，并對辦理轉(zhuǎn)外
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結(jié)合每個病種的臨床路徑和醫(yī)院現(xiàn)行收費(fèi)政策，制定每個病種的定額收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，允許各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等因素，對省定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)作出上下不超過10%的浮動。對于慢性髓細(xì)胞白血病、血友�。恋燃膊�，通過談判的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報銷范圍，并計劃進(jìn)一步引入相關(guān)仿制藥，促進(jìn)價格競爭，更好地滿足群眾需要。最近一個時期，省衛(wèi)生廳緊密結(jié)合開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，將全面開展農(nóng)村20類重大疾病醫(yī)療保障工作納入公開承諾實(shí)事項目，積極響應(yīng)群眾的期盼和關(guān)切，主動接受監(jiān)督。上半年，全省共有5.4萬人次享受重大疾病補(bǔ)償，新農(nóng)合補(bǔ)償支出2.42億元。
三、積極開展新農(nóng)合大病保險試點(diǎn)
省政府要求今年每個市至少選擇一個縣開展大病保險試點(diǎn)，鼓勵有條件的市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施，到2014年底全省各地普遍建立起大病保險制度。省衛(wèi)生廳研究確定新農(nóng)合大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，將醫(yī)藥費(fèi)用_的重點(diǎn)從以往對需方的約束調(diào)整為對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格管理，配合有關(guān)部門制定大病保險承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)管理規(guī)定。為確保各地制定的試點(diǎn)方案符合國家和省基本政策，還逐一對各地申報的試點(diǎn)方案進(jìn)行審核，全省共有42個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)被確定為新農(nóng)合大病保險省級試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)數(shù)占全省統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的53%，試點(diǎn)受益的參合人口達(dá)到2300萬人。各試點(diǎn)地區(qū)大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到17.5元。各地試點(diǎn)工作已于今年7月1日正式啟動實(shí)施。
四、加快實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革
為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，江蘇省大力推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，對住院病人主要采取按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行門診總額預(yù)付制改革，盡力做到機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋，對于少數(shù)特殊病例，允許采取特例申報的辦法進(jìn)行管理和費(fèi)用結(jié)算。為加快支付方式改革實(shí)施進(jìn)程，省衛(wèi)生廳研發(fā)了專門的費(fèi)用測算軟件，免費(fèi)提供各地使用，協(xié)助各地做好費(fèi)用測算和方案制定工作。截至目前，全省已有61個統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)文實(shí)施混合式支付方式改革，占統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的80%。在加快實(shí)施支付改革進(jìn)程的同時，注重提高改革的實(shí)效性，要求各地根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)明晰的基于利益導(dǎo)向的支付安排和合理預(yù)期，以此推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
五、建立完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報管理服 ……（未完，全文共1942字，當(dāng)前僅顯示1234字，請閱讀下面提示信息。收藏《全省基層新農(nóng)合大病保險試點(diǎn)工作總結(jié)》）