干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國醫(yī)改（中）

干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國醫(yī)改（中）
李玲
北京大學(xué)教授
三、我國醫(yī)療衛(wèi)生的產(chǎn)品特性
下面我還想談?wù)�，醫(yī)療作為世界難題，它除了市場的失靈，同時又有政府的失靈。還有，我們要充分認(rèn)識到它服務(wù)的特性，產(chǎn)品的特性是什么，因為我們過去在學(xué)經(jīng)濟學(xué)的時候，第一假設(shè)都是完全競爭的市場有效率。第二把所有的產(chǎn)品都當(dāng)成了私人產(chǎn)品，其實產(chǎn)品是要劃分的。產(chǎn)品大概可以劃分為這三個層次：一個叫公共品，一個叫有益品，一個是私人品，確實大量的產(chǎn)品是私人品，什么是私人品？比如這杯水就是私人品，我們常常說私人品就是排他性和競爭性。這杯水我擁有了，那就是我的了，就排斥別人了，我喝了別人不會再來喝，這就是我的，我消費了別人就沒有。公共品恰恰就不是這樣的，公共品具有非排他性和非競爭性。
比如純粹的公共品的最好的例子就是國防，大家設(shè)想一下，只要你在中華人民共和國的土地上，無論你是中國公民，你是外國公民，你是旅游來的或者是臨時居住在這里。你是好人，你是壞人，哪怕你是監(jiān)獄里的勞改犯，你自動地享受了國防。多來一個人，國防開支沒增加，公共品已經(jīng)在那兒了，所以它的一個非競爭性和非排他性。你一定要排除這個人享受中國的國
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特征，應(yīng)該把它排除掉。我們基本醫(yī)療服務(wù)，基本上是在公共產(chǎn)品和有益品之間。如果把這個產(chǎn)品的特性定義清楚了以后，它必須是政府來提供的，不可能依靠市場，依靠個人能力。
四、我國新醫(yī)改存在的問題
我們看看，我們這次醫(yī)改，我個人我們這次醫(yī)改對中國是非常好的一個機會，其實不僅僅是解決，說句實在話看病貴、看病難是永恒的問題，因為它是哪個層次的難，如果都要看協(xié)和的醫(yī)生，永遠(yuǎn)是難的。貴、成本總是在增加的，而是我覺得我們應(yīng)該建的是一個全民健康的保障體系，不要對著治病的層次。而在這個層次上，其實它和科學(xué)發(fā)展觀是聯(lián)系在一起的，我們應(yīng)該營造的是一個探索人類，一個讓人民健康，所有的政策應(yīng)該以健康為準(zhǔn)。比如我要發(fā)展核電，如果它危害人民的健康，也許它就應(yīng)該被否決掉，都應(yīng)該以健康為基準(zhǔn)。所以從這個角度來說它就是一個科學(xué)發(fā)展，如何使我們的經(jīng)濟社會發(fā)展和人的健康相吻合。
如果談到這個話題，影響人民健康的主要因素，WHO的研究，它其實不僅僅是是醫(yī)療衛(wèi)生，甚至醫(yī)療衛(wèi)生起的作用很小。社會經(jīng)濟所帶來的生活方式占到健康的60%，影響健康的主要因素是生活方式，而生活方式和你的社會經(jīng)濟模式，職業(yè)、收入等等相關(guān)聯(lián)。然后環(huán)境15%、遺傳15%，就醫(yī)療衛(wèi)生本身對整個人群健康的改善只占到10%，我覺得從這個層次上大家可以理解為什么前30年中國的醫(yī)療水平這么低，但是整個人口的健康的改善能夠那么迅速。健康其實不是在醫(yī)療領(lǐng)域，是在整個經(jīng)濟社會發(fā)展模式和生活方式上。
我們常常在開玩笑，我們小的時候是計劃經(jīng)濟的時候，當(dāng)時吃的東西，現(xiàn)在回頭想想，強迫你健康生活，少糖、少油、少肉，現(xiàn)在紅薯是最好的抗癌粗糧，粗糧算是從某種程度上強迫你健康。反正是夠了，但是大概沒有像今天這樣想吃什么就吃什么，帶來的第一我們的健康，因為要滿足這樣的一個需求，我們的健康在吃到過去純的有機食品幾乎成了是一種奢侈。
第二吃多了的毛病比少吃要多得多。人類對自我的控制是很有限的，你有了不吃是很痛苦的，減肥又是現(xiàn)在全世界最大的產(chǎn)業(yè)來折騰。
這次醫(yī)改還是有一點遺憾，沒有能夠做大，其實是一個小的。這次醫(yī)改只是在這么一個領(lǐng)域，重建我們要覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，還有政府主導(dǎo)、公益性等等這些原則，總書記在政治局講話的時候都定下來了。
對于一個醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要組成部分，第一是籌資體系，錢從哪里來，怎么花，我們現(xiàn)在的籌資體系主要還是個人，近50%的其實還是個人在掏腰包。我們現(xiàn)在醫(yī)保人平均占到30%，政府財政大概20%，所以個人起來占了一半，籌資我們是這幾塊，所以我們在呼吁全民醫(yī)保，其實那只是籌資里邊的很小的一部分，我們是有了，我也寫了文章，我們很了不得的，每個人至少有一點，但是到底能起多少作用？7億農(nóng)民人均150塊錢，那叫毛毛雨，普降了一點甘霖而已。沒有真正解決問題，其實籌資體系是一個很大的政策。然后就是醫(yī)療服務(wù)的提供體系，各級醫(yī)院診所，還有公共醫(yī)生機構(gòu)。醫(yī)療還有一個非常重要的，我們前面講的，因為它嚴(yán)重的市場失靈，無論你是基于市場經(jīng)濟，還是基于政府來辦，它都需要非常嚴(yán)格的監(jiān)督和管理。不是什么人想當(dāng)醫(yī)生就能當(dāng)醫(yī)生，什么人想開藥就能開藥，什么人想辦藥廠就辦藥廠，想辦醫(yī)院就辦醫(yī)院。政府強大的監(jiān)督管理是個管理體系的問題，還有器材、藥品人才培養(yǎng)，整個體系構(gòu)成我們所說的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
中國醫(yī)改這次在全世界如此引人注目，我覺得唯有中國能夠做一個系統(tǒng)的改革，我們是一個系統(tǒng)的改革。當(dāng)時我們的醫(yī)改方案做出來以后，哈佛大學(xué)都深受啟發(fā)，他們迅速就成立了哈佛大學(xué)，叫 health system，醫(yī)療衛(wèi)生體系，因為它做不了體系，奧巴馬醫(yī)改體系只是保險體系改一改，他做不了整個體系，我們這次醫(yī)改在全世界很有發(fā)展勢頭，我們是對這個體系來看。
中國醫(yī)改戰(zhàn)車是2009年4月份啟動的，這次醫(yī)改從頭到尾政府算是有很多的創(chuàng)新點，比如我們的醫(yī)改方案當(dāng)時是全球征集方案，一共有9個方案，北大也參與，我是主要的執(zhí)筆人。北大的方案做好了以后請了全球的醫(yī)療衛(wèi)生專家，這個文章當(dāng)時在釣魚臺，每一個參與方上去講你的方案，由全球的專家來點評。
我們要建四大體系，我就把它比作“四匹馬”，保障 ……（未完，全文共8035字，當(dāng)前僅顯示2195字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國醫(yī)改（中）》）