干部學(xué)習(xí)課件：慢病預(yù)防和控制：基于國(guó)際最佳實(shí)踐的有效應(yīng)對(duì)慢病的政策選擇

干部學(xué)習(xí)課件：慢病預(yù)防和控制：基于國(guó)際最佳實(shí)踐的有效應(yīng)對(duì)慢病的政策選擇
王世勇
世界銀行高級(jí)衛(wèi)生專家
我今天要給大家介紹三方面內(nèi)容。第一個(gè)，強(qiáng)調(diào)慢性防空是咱們政府的責(zé)任，而不應(yīng)該是推卸到老百姓個(gè)人，個(gè)人也有責(zé)任，但是我在這里要強(qiáng)調(diào)是政府的責(zé)任。第二點(diǎn)就是說好，如果說是政府的責(zé)任我們應(yīng)該責(zé)備解決，當(dāng)前的醫(yī)改能不能解決慢性流行的問題。這是我想跟大家一起來回顧來討論的。第三就是說如果說我們做這個(gè)事情，我們做什么呢？有什么樣的政策選擇呢？這也是希望給大家做一個(gè)匯報(bào)。這是都是在我們的剛才提到的一個(gè)慢病報(bào)告叫做“《創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國(guó)慢性病流行》”的報(bào)告里面，這個(gè)報(bào)告大家可以google一下，也可以百度一下，在市行的網(wǎng)站上面，中英文都有。
就是說目前的我們的發(fā)展的理念已經(jīng)發(fā)生的改變，不光是就是說GDP了，綠色、人文、科學(xué)，在這三方面一個(gè)主題就是說要關(guān)注人，以人為本，促進(jìn)人類的全面發(fā)展。也就是說上升到聯(lián)合國(guó)現(xiàn)在提倡的人權(quán)或者是人類發(fā)展這方面聯(lián)系的非常緊密的，甚至說有的專家更前衛(wèi)就是說希望把人類發(fā)展列入到“十二五”規(guī)劃中間的作為一個(gè)硬性的指標(biāo)，必須實(shí)現(xiàn)的一個(gè)指標(biāo)。這是一個(gè)大的背景。
一、慢病防控，政府責(zé)無旁貸
為什么說政府在控制慢病中間是具有不可推卸的責(zé)任，這是從經(jīng)濟(jì)學(xué)上面有這樣一些理論、知識(shí)。第一個(gè)就是說有一些慢性因素它的流行，它會(huì)產(chǎn)生一些不良的外部性，所謂的外部性就是說我某人甲它的一些行為，他會(huì)對(duì)某人乙會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響，具體來說，吸煙除了危害他個(gè)人的健康以外，他還危險(xiǎn)他周邊人類的健康，也就是二手煙導(dǎo)致的危害。另外，酒駕、醉駕不
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他不同的情況進(jìn)行做到健康或者疾病的管理�，F(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置不能達(dá)到目的。
第三個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在來講，慢病已經(jīng)消耗了大量的醫(yī)療資源，費(fèi)用不斷上漲很大的一部分原因是因?yàn)槁?gòu)成的，因?yàn)槁〉馁M(fèi)用占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的60%以上。中國(guó)的費(fèi)用上漲，人家在過去十年中間是以50%左右，OECD的國(guó)家，也就是說經(jīng)核法組織，這種上漲情況。中國(guó)是在這個(gè)期間可能是以一倍、兩倍甚至三倍的情況上漲，這個(gè)比例跟人家比起來就很驚人。
另外，我們也剛才提到了慢病，將來所增加慢病的負(fù)擔(dān)或者現(xiàn)在的慢病負(fù)擔(dān)大部分是由死亡引起的或者是由患病引起的，我們的分析結(jié)論80%到90%是由患病這種狀況引起的。這就意味著什么？也就是說這些人他不會(huì)馬上死掉，可是他會(huì)消耗衛(wèi)生資源，他將來的話病人越來越多，這種情況就會(huì)愈演愈烈，這就是為什么我們要關(guān)注這個(gè)慢病，如果說像傳染病的話或者是其他的話死掉他不會(huì)消耗衛(wèi)生資源�？墒锹〔灰粯樱�80%、90%他都是由患病狀況引起的，這就是勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。
另外，我們國(guó)家在醫(yī)療花費(fèi)上面需要有一個(gè)值得關(guān)注的，國(guó)外的話他們的政府和醫(yī)保的投入在門診和住院兩方面的比例大概是一半對(duì)一半，可是我們國(guó)家是什么？政府和醫(yī)保的82%的費(fèi)用是用在住院這方面，而只有18%的用于門診，正好是情況很有趣，是倒著的，就是小病我不把握你，我非要你等到大病以后我才保你，哪怕是花20萬(wàn)，我也要保你，跟國(guó)家的有些應(yīng)急的反應(yīng)也是一樣，我預(yù)防事情的發(fā)生我可以不花錢，可是到了有礦難了、有透水了，我不惜一切代價(jià)也要體現(xiàn)中國(guó)制度的優(yōu)越性，這是情況差不多�？墒沁@可能是一個(gè)不理性的行為。
另外，史處長(zhǎng)也講到了我們的機(jī)構(gòu)設(shè)置還是需要不斷地加強(qiáng)，為什么？我們很多縣都沒有慢病防治的專業(yè)機(jī)構(gòu)，即使有也沒有開展相應(yīng)的工作，也不到30%的縣一級(jí)機(jī)構(gòu)在2009年的調(diào)查，在那個(gè)時(shí)候，不到30%的疾控中心開展相應(yīng)的慢性預(yù)防工作�？赡苤饕虻谝皇菦]人，第二個(gè)還是跟沒錢有關(guān)系，有很多地方它沒有經(jīng)費(fèi)。
另外，證據(jù)證明，中國(guó)的慢病目前的防控還是有很多需要改進(jìn)的地方：一個(gè)就是我們的很多慢病死亡率比其他國(guó)家要高很多，而且還在上升。第二個(gè)就是說并發(fā)癥跟慢病相關(guān)的并發(fā)癥也是高于歐盟的平均水平。
大家看到，這張圖主要標(biāo)化的慢病死亡率的比較跟主要的一些發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)高出很多，也就是說明他沒有及時(shí)得到醫(yī)療救護(hù)或者救護(hù)的質(zhì)量不高，他才會(huì)死。
另外，冠心病、腦卒中的死亡率不僅沒有下降而且在上升，當(dāng)然跟發(fā)病的人數(shù)增多有一定關(guān)系。但不一定是僅僅由于導(dǎo)致的，而間接提示你的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還是有很多欠缺的地方。第一，就是說這些疾病早期沒有得到干預(yù)，非要等到他疾病的晚期發(fā)現(xiàn)，可是在晚期進(jìn)行干預(yù)的話，質(zhì)量又跟不上，所以就會(huì)導(dǎo)致冠心病和腦卒中的死亡率在不斷地上漲，這跟國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的趨勢(shì)正好相反，人家現(xiàn)在已經(jīng)很低了，低了人家還可以再低，中國(guó)已經(jīng)很高了，可是高了還可以再高，這是這樣背道而馳的影響。
糖尿病的急性合并癥住院率的比較，也就是說07年的數(shù)字和其他的國(guó)家比較下面的紅線是中國(guó)，最底下的紅線要比其他的國(guó)家高出很多，也就是說你的病人的管理質(zhì)量沒有跟上去，所以導(dǎo)致病人必須得住院才能夠解決這個(gè)問題。
這是剛才已經(jīng)講過了縣級(jí)的慢病服務(wù)的一個(gè)概括，并不是所有的機(jī)構(gòu)都開展了慢病的服務(wù)。另外，我們現(xiàn)在正值新一輪的醫(yī)改，新一輪醫(yī)改有很多五大自主、有很多重點(diǎn)，有一點(diǎn)我想提醒跟大家分享的是什么？到底我們要回想一下、思考一下，決定健康的因素是什么？這里有一個(gè)例子。歐洲國(guó)家做了一個(gè)分析，90年代到2000年十年左右時(shí)間的話，他分析到底對(duì)健康期望壽命的改善貢獻(xiàn)到底是來自于哪幾個(gè)方面？哪個(gè)貢獻(xiàn)大？好，這個(gè)我只是跟大家分享一下結(jié)果，如果說是針對(duì)傳統(tǒng)的新生兒疾病的話，投資健康領(lǐng)域、投資醫(yī)療服務(wù)體系產(chǎn)生的貢獻(xiàn)是非常巨大的，甚至可以達(dá)到40%多，即使那樣也只有40%多、50%。可是在一個(gè)老齡化的社會(huì)它的貢獻(xiàn)是多少？男的、女的，我們的男性、女性都分析一下多少？最多25%，可是我把干預(yù)吸煙、喝酒、飲食干預(yù)和空氣污染，包括空氣和其他污染，他產(chǎn)生相對(duì)的產(chǎn)出就會(huì)大大的增加甚至超出投入健康衛(wèi)生領(lǐng)域本身的一個(gè)效果，這就提示我們雖然是健康問題，可能我們解決這個(gè)健康問題，尤其在老齡化社會(huì)的話解決健康問題的原因可能還在其他健康體系之外，不要一味地追求健康體系的建設(shè)、發(fā)展。因?yàn)橄鄬?duì)來說，老齡社會(huì)的投入產(chǎn)出比會(huì)很小，但是這并不妨礙我們還是要加強(qiáng)衛(wèi)生體系的健康，因?yàn)檫€是有人生病，即使我們做好100%的預(yù)防工作，還是有人生病，我們還是要出于人道主義思想的話要解決他們的病痛，改善他們的生命質(zhì)量。
慢病這方面有效地控制策略來講，我們只打一個(gè)冠心病，這是多個(gè)國(guó)家做的研究，它的一個(gè)顯示。降低危險(xiǎn)因素也就預(yù)防這方面它產(chǎn)生的貢獻(xiàn)在各種國(guó)家它是不等的，從最低的24%到最高的74%，這是愛爾蘭和芬蘭國(guó)家，也就是說降低危險(xiǎn)因素已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們關(guān)注治療這方面所帶來的冠心病的發(fā)病率下降的結(jié)果。也就是說，我們的慢病控制的重心，應(yīng)該是放在降低危險(xiǎn)因素，相對(duì)治療而言。
三、慢病防控的政策選擇
有什么樣的政策、大的政策宏觀的政策選擇呢？這個(gè)上面就提出了我們把人群分成，全人群中間有慢病風(fēng)險(xiǎn)的人群也就是紅色人群所代表的，然后慢病患者的部分用紅色的代表，然后健康改善的患者的部分用綠顏色的線代表。我們的目的是什么？第一要盡量縮小全人群中間具有某些慢病高風(fēng)險(xiǎn)因素的人比例，也就是縮小這個(gè)紅的部分的比例。第二個(gè)就是說我們?cè)诼〔∪酥虚g盡量使這些慢病病人第一得到診斷；第二，接受相應(yīng)的管理；第三，它的衛(wèi)生狀況得到改善；一個(gè)減少還有幾個(gè)增加，這是我們想獲得的。另外，慢病病人我如果 ……（未完，全文共12620字，當(dāng)前僅顯示3002字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：慢病預(yù)防和控制：基于國(guó)際最佳實(shí)踐的有效應(yīng)對(duì)慢病的政策選擇》）