關(guān)于推進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸的建議

目錄/提綱：……
1、基層基礎(chǔ)相對(duì)落后
一是總量不足
二是能力不強(qiáng)
三是信息化進(jìn)程滯后
2、配套政策不夠完善
一是支撐力度不夠
二是激勵(lì)機(jī)制不強(qiáng)
三是服務(wù)經(jīng)費(fèi)渠道不暢
3、政府主導(dǎo)作用發(fā)揮不充分
1、強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用
一要建立協(xié)作機(jī)制
二要發(fā)揮基層組織作用
三要加大宣傳力度
2、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
一要加快推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制
二要進(jìn)一步整合醫(yī)療資源
三要明確責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)責(zé)任
3、加大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)
一要建立專項(xiàng)資金保障機(jī)制
二要加強(qiáng)信息技術(shù)開(kāi)發(fā)
三是強(qiáng)化政策激勵(lì)
四是鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
……
關(guān)于推進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸的建議

推進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸是深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，緩解群眾 “看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號(hào)）文件明確提出：“力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生”。
近年來(lái)，我縣一直大力推進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)社區(qū)化、家庭化，致力滿足群眾就醫(yī)可及性，提升居民健康檔案建檔率，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。先后打造了“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，規(guī)劃建設(shè)123家村衛(wèi)生站室，以全科門診隨訪、團(tuán)隊(duì)服務(wù)為主要內(nèi)容，以60歲以上老人和慢性病患者為重點(diǎn)的責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)全面推行，規(guī)范簽約率達(dá)15.1%。通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加上醫(yī)保政策的杠桿作用，合理引導(dǎo)群眾到基層就診， 2015年我縣基層首診率38.06%，較去年上升2.64個(gè)百分點(diǎn)。但是，我縣要真正發(fā)揮全
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，社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制還沒(méi)有制度化、規(guī)范化，特別是不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診沒(méi)有明確規(guī)定。二是激勵(lì)機(jī)制不強(qiáng)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)行總額控制，動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制不明顯，與縣級(jí)以上醫(yī)生相比的收入差距明顯，基層全科醫(yī)生流失嚴(yán)重，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)水平不高，群眾信任度降低，基層全科醫(yī)生工作積極性無(wú)法很好地調(diào)動(dòng)。三是服務(wù)經(jīng)費(fèi)渠道不暢。國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號(hào)文件（《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》）指出“簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要由醫(yī)�；�、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決”�！墩憬∪嗣裾k公廳關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)[2015]65號(hào)）文件明確指出：“簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要用于對(duì)簽約責(zé)任醫(yī)生經(jīng)考核認(rèn)定提供有效服務(wù)的報(bào)酬，不納入績(jī)效工作和其他應(yīng)得的獎(jiǎng)補(bǔ)經(jīng)費(fèi)總額”。建議設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出。
3.政府主導(dǎo)作用發(fā)揮不充分。一方面簽約服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全。目前全科醫(yī)生簽約服務(wù)還僅限于衛(wèi)生計(jì)生部門在倡導(dǎo)和主推，衛(wèi)生、計(jì)生、人力社保、財(cái)政、民政等部門相互協(xié)作力度不強(qiáng)，相關(guān)部門的支持力度有待進(jìn)一步提高。另一方面簽約服務(wù)宣傳力度不夠。全科醫(yī)生服務(wù)模式改變了過(guò)去“坐堂門診”的做法，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，是基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。但是，居民目前還不能接受，還停留在有病“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上，所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽約時(shí)，表現(xiàn)出不理解、不信任、不接受，全科服務(wù)氛圍不夠濃厚。
綜合上述情況，我們?cè)诔浞?a href=http://www.120pk.cn/0c/29/index.html>調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)前我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，結(jié)合周邊地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，提出如下建議：
1.強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用。一要建立協(xié)作機(jī)制。全科醫(yī)生簽約服務(wù)和社區(qū)工作密切聯(lián)系，服務(wù)對(duì)象中的重點(diǎn)人群（老年人、慢病病人、殘疾人、孕產(chǎn)婦和兒童、精神病人等）往往也是其他部門的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)建立衛(wèi)生計(jì)生、人力社保、財(cái)政、殘聯(lián)、民政等部門協(xié)作機(jī)制，整合行政資源，提高工作效率。二要發(fā)揮基層組織作用。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村（社區(qū)）作用，建立起“社區(qū)組織、衛(wèi)生實(shí)施”的服務(wù)模式，將社區(qū)衛(wèi)生工作納入鎮(zhèn)（街）年終目標(biāo)管理和考核。組建“社區(qū)志愿者”隊(duì)伍，在與居民簽約時(shí)起到宣傳、發(fā)動(dòng)、橋梁和紐帶作用。三要加大宣傳力度。加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度，整體改變和提高全社會(huì)對(duì)該服務(wù)的認(rèn)識(shí)。特別是對(duì)社區(qū)居民，通過(guò)公示家庭醫(yī)生信息、健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預(yù)防保健觀念，樹(shù)立“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識(shí)，提高對(duì)家庭醫(yī)生的依從性和信任度。
2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一要加快推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)綜合性醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，利用考核、績(jī)效、政策等措施，引導(dǎo)縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，讓基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的聯(lián)動(dòng)機(jī)制有效運(yùn)行起來(lái)，通過(guò)優(yōu)先就診、預(yù)約醫(yī)院專家、優(yōu)先安排住院等政策，吸引居民首診在社區(qū)，建立完善的工作機(jī)制和轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)信息共享。二要進(jìn)一步整合醫(yī)療資源。加快開(kāi)展臨床檢驗(yàn)檢測(cè)中心、消毒物品供應(yīng)中心、影像會(huì)診中心建設(shè)，著力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程，避免重復(fù)投入，提高醫(yī)療資源的使用效率，提高基本醫(yī)療綜合服務(wù)能力。三要明確責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)責(zé)任。在服務(wù)內(nèi)容上，明確責(zé)任醫(yī)生工作標(biāo)準(zhǔn)，特別要明確對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病和60歲以上老人等重點(diǎn)人群服務(wù)規(guī)范，在服務(wù)方式上，增加居民感興趣的特殊服務(wù)，如預(yù)約門診、家庭診療護(hù)理服務(wù)、VIP式的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) ……（未完，全文共2830字，當(dāng)前僅顯示1799字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于推進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸的建議》）