關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障運行情況的工作匯報

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、開展的主要工作
（一）機構改革任務順利完成
（二）醫(yī)療保障體系更加完善
一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平全面提升
二是“兩病”門診用藥政策落地
三是完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統籌制度
四是異地就醫(yī)更加便捷
五是醫(yī)療救助托底功能進一步發(fā)揮
（三）醫(yī)保扶貧工作扎實推進
一是積極推進貧困人口參保
二是認真落實貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策
三是落實醫(yī)保待遇、實現醫(yī)有所保
（四）醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度不斷加大
一是建立打擊欺詐騙保集中宣傳月制度
（六）醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制初步建立
（七）“放管服”改革穩(wěn)步推進
三、存在的主要問題
二是醫(yī)保隊伍體系尚未健全
三是醫(yī)�；鹬Ц秹毫υ龃�
四是信息化建設還需加強
四、下一步工作打算
（一）增強基金監(jiān)管
（二）加大宣傳力度
（三）提高服務水平
……
關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障運行情況的工作匯報

各位領導：
今天，縣人大常委會領導蒞臨我局調研城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障運行情況，充分體現了對醫(yī)療保障工作的高度重視。首先，我代表縣醫(yī)療保障局全體干部職工對各位領導的到來表示熱烈地歡迎！對各位領導長期以來，對醫(yī)療保障工作的關心、關注和支持表示衷心感謝！下面，我向各位領導簡要匯報一下城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障運行情況。
一、基本情況
截至2020年6月底，全縣基本醫(yī)療保險參保人數513023人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實現人員全覆蓋；基本醫(yī)�；鹂偸杖�4.1億元，基本醫(yī)保補償91468 人次，基金支付1.67億元，占當年可支配統籌基金的54.29%。
二、開展的主要工作
（一）機構改革任務順利完成。按照全縣機構改革方案要求，縣政府整合縣人社局的基本醫(yī)療保險和生育保險職能、縣發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格職能、縣民政局的醫(yī)療救助職能，組建縣醫(yī)保局，2019年
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人員全額資助參保，對低保對象、建檔立卡貧困人口給予30元的定額資助，共資助參保資金229.157萬元，實現了農村貧困人口參保全資助。二是認真落實貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策。2019年將建檔立卡貧困戶門診重癥慢性病病種增加至18種，2020年又增加至19種，并將報銷比例提高到85%。2020年農村貧困人口大病保險起付線較一般參保居民降低一半，分段報銷比例較一般參保居民提高25%，不設年度報銷封頂線。對困難群眾發(fā)生的符合大病補充醫(yī)療保險費用，起付線3000元以上部分不設封頂線，分段按照30%-90%比例報銷。加大醫(yī)療救助托底保障力度，確保困難群眾住院實際報銷比例達到90%左右。三是落實醫(yī)保待遇、實現醫(yī)有所保。2020年上半年全縣建檔立卡貧困人口門診慢性病報銷9410人次，報銷醫(yī)療費用130.09萬元。住院報銷14045人次，報銷醫(yī)療費用2652.06萬元。其中基本醫(yī)保報銷4356 人次，報銷資金1772.13 萬元；大病保險報銷404人次，報銷資金131.91萬元；大病補充醫(yī)療保險報銷838人次，報銷資金39.72萬元；醫(yī)療救助4219人次，發(fā)放救助資金400.6萬元；政府兜底4228人次，發(fā)放資金307.7萬元。四是開展了多輪慢性病排查與鑒定清零，采取專家下沉、服務下移的方式，慢性病集中鑒定辦證由“上跑”變“下辦”。截至目前，全縣城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病在冊管理共計23643人，其中建檔立卡貧困人員6256人。
（四）醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度不斷加大。一是建立打擊欺詐騙保集中宣傳月制度。每年4月在全縣范圍內全面開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，今年由于受新冠肺炎疫情影響，我縣將集中宣傳月活動推遲到5月份舉行，廣泛宣傳打擊欺詐騙保法律法規(guī)和醫(yī)保相關政策規(guī)定，推動打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化、長效化，強化基金監(jiān)管，積極構建“不敢騙、不想騙”的良好社會氛圍。二是聯合縣財政部門出臺《范縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則》，充分調動群眾積極性，實行醫(yī)保基金監(jiān)管群防群控，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為。三是建立健全定點醫(yī)藥機構日常稽核和專項檢查、交叉檢查等相結合的監(jiān)管機制，綜合運用智能監(jiān)控、現場檢查、突擊檢查等方式，扎實推動定點醫(yī)藥機構檢查全覆蓋，加強對包括民營醫(yī)院在內的定點醫(yī)療機構的實時監(jiān)管。2020年上半年，共處理醫(yī)藥機構10家，約談醫(yī)保定點單位1家，暫停醫(yī)保服務協議1家，處理醫(yī)保醫(yī)師18名，拒付醫(yī)�；�53751元，全縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管形成高壓態(tài)勢。
(五）藥品集中采購成效顯著。全面執(zhí)行國家集中帶量采購藥品，我縣第一批25種中選藥品已于2019年12月31日落地，涉及精神類疾病、高血壓、抗腫瘤等不同治療領域，平均藥價降幅89.7%，最高降幅96.2%。2020年4月30日，我縣第二批32種中選藥品落地，采購中選的品種覆蓋多個治療領域，包括阿卡波糖等口服降糖藥、苯磺酸氨氯地平片等高血壓心絞痛用藥以及阿奇霉素等多個抗生素品種，平均藥價降幅81.3%，最高降幅93.1%。一些常用藥降價明顯，如：在我縣醫(yī)院廣泛使用的降血脂的阿托伐他汀鈣片，按原價為3.93元/片，集采價0.13元/片；常用抗生素阿莫西林膠囊，按原價為1.18元/片，集采價0.07元/片。兩批中選藥品在我縣運用后，每年可節(jié)約藥品采購 ……（未完，全文共3516字，當前僅顯示1776字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障運行情況的工作匯報》）