鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則

目錄/提綱：……
一、兩病門診用藥保障
（一）藥品保供
（二）政策執(zhí)行
（三）政策宣傳
二、兩病患者健康管理
（一）管好現(xiàn)有病人
（二）不斷發(fā)現(xiàn)新病人
（三）開(kāi)展全員培訓(xùn)
（四）開(kāi)展健康教育
三、組織保障
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高站位
（二）壓實(shí)責(zé)任，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲
（三）加強(qiáng)調(diào)度，確保實(shí)效
……
**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則

關(guān)于印發(fā)《**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則》的通知

院內(nèi)各科室、各村衛(wèi)生室：
經(jīng)院務(wù)會(huì)討論同意，現(xiàn)把《**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)按各自工作職責(zé)認(rèn)真抓好落實(shí)。

**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院
2021年7月30日


**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則

根據(jù)國(guó)家和省州及《**縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)**縣打造城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理示范城市實(shí)施方案的通知》文件要求，為切實(shí)做好**城鄉(xiāng)居民高血壓、 糖尿病（ 以下簡(jiǎn)稱兩�。╅T診用藥保障和健康管理，推進(jìn)政策有效落實(shí)，把我鄉(xiāng)打造成全縣門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)，特制定本實(shí)施細(xì)則。
一、兩病門診用藥保障
（一）藥品保供。由**鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)所有在管高血壓、糖尿病患者的藥品保供工作。建立《**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院兩病門診用藥儲(chǔ)備基準(zhǔn)目錄》（附件1-2）和《**縣**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室兩病門診用藥儲(chǔ)備基準(zhǔn)目錄》（附件3-4）。衛(wèi)生院中心藥房日常儲(chǔ)備的降壓藥、降糖藥分別不少于6類24種和7類12種。
……（新文秘網(wǎng)http://www.120pk.cn省略882字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
心
責(zé)任人：**、**
（二）不斷發(fā)現(xiàn)新病人。嚴(yán)格落實(shí)好首診血壓、血糖測(cè)量制度，開(kāi)展35歲以上人群基礎(chǔ)血壓、血糖普查工作。所有家庭醫(yī)生在任一服務(wù)場(chǎng)景發(fā)現(xiàn)的血壓、血糖異常患者，均應(yīng)首先與現(xiàn)有在管名單進(jìn)行比對(duì)，如果不在名單內(nèi)的患者，要做好書面登記并主動(dòng)追蹤隨訪，對(duì)達(dá)到確診標(biāo)準(zhǔn)的患者，在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)介推送給公衛(wèi)科納入常規(guī)管理（附件6-7）。
責(zé)任部門：衛(wèi)生院慢管中心
責(zé)任人：**、**、**、**、**、**
（三）開(kāi)展全員培訓(xùn)。每年由衛(wèi)生院組織不少于2次高血壓、糖尿病診療管理技術(shù)培訓(xùn)。全員參與，每次培訓(xùn)測(cè)評(píng)成績(jī)與個(gè)人績(jī)效發(fā)放掛鉤，確保培訓(xùn)實(shí)效。
責(zé)任部門：衛(wèi)生院慢管中心
責(zé)任人：**、**
（四）開(kāi)展健康教育。通過(guò)宣傳欄、宣傳單、健康講座、健康咨詢及個(gè)體化健康教育等形式，向群眾普及高血壓、糖尿病防治知識(shí)。群眾兩病防治知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上。
責(zé)任部門：衛(wèi)生院慢管中心
責(zé)任人：**、**
三、組織保障
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高站位。成立**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院兩病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由**同志任組長(zhǎng)，**、**任副組長(zhǎng)，各家簽服務(wù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)為工作成員。全面負(fù)責(zé)兩病門診用藥保障和健康管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。
（二）壓實(shí)責(zé)任，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。把兩病門診用藥保障和健康管理示范創(chuàng)建工作與個(gè)人績(jī)效發(fā)放、家簽服務(wù)及公衛(wèi)服務(wù)資金兌現(xiàn)掛鉤。
1、從2021年第三季度開(kāi)始，鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓、糖尿病公衛(wèi)管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)兌現(xiàn)與兩病備藥率、健康管理規(guī)范率、患者每日服藥率3個(gè)指標(biāo)掛鉤。按照一定分值權(quán)重計(jì)算資金兌付比例，綜合評(píng)分低于60分的不予兌現(xiàn)資金，60-80分按照分值比例扣減5%兌付資金，80-99分按照分值比例據(jù)實(shí)兌付資金，100分以上的按照110%-120%兌付資金（附件8）。
2、從2021年第三季度開(kāi)始，衛(wèi)生院職工因執(zhí)行兩病門診用藥保障與健康管理相關(guān)工作不力，每次視情節(jié)扣減50-200元個(gè)人績(jī)效工資。
3、截止目前，我鄉(xiāng)納入管理的高血壓、糖尿病患者與人群測(cè)算發(fā)病數(shù)差距仍然較大，為不斷擴(kuò)大兩病門診用藥保障與健康管理對(duì)象基數(shù)，保障參保群眾利益，從2021年9月1日起，凡是由任一家庭醫(yī)生在任一服務(wù)場(chǎng)景發(fā)現(xiàn)的新發(fā)高血壓、糖尿病患者，經(jīng)慢管中心復(fù)核確認(rèn)后，對(duì)首診醫(yī)生給予家簽服務(wù)資金獎(jiǎng)勵(lì)，標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）首次確診的新發(fā)高血壓患者，由首診醫(yī)生進(jìn)行政策宣傳和健康教育并指導(dǎo)用藥，簽署《高血壓患者健康管理知情同意書》（附件9），進(jìn)入醫(yī)保輔助系統(tǒng)完成身份標(biāo)識(shí)后開(kāi)具降壓藥長(zhǎng)處方，在家簽系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)后納入健康管理，按規(guī)范完成第1次隨訪服務(wù)記錄，24小時(shí)內(nèi)把身份標(biāo)識(shí)頁(yè)面及隨訪服務(wù)記錄頁(yè)面截圖推送的兩病管理工作群，由慢管中心工作人員做好登記，按月收集知情同意書作為兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)。每例新發(fā)高血壓患者獎(jiǎng)勵(lì)首診醫(yī)生100元。
（2）首次確診的新發(fā)糖尿病患者，由首診醫(yī)生進(jìn)行政策宣傳和健康教育并指導(dǎo)用藥，簽署《糖尿病患者健康管理知情同意書》（附件10），進(jìn)入醫(yī)保輔助系統(tǒng)完成身份標(biāo)識(shí)后開(kāi)具降壓藥長(zhǎng)處方，在家簽系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)后納入健康管理，按規(guī)范完成第1次隨訪服務(wù)記錄，24小時(shí)內(nèi)把身份標(biāo)識(shí)頁(yè)面及隨訪服務(wù)記錄頁(yè)面截圖推送的兩病管理工作群，由慢管中心工作人員做好登記，按月收集知情同意書作為兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)。每例新發(fā)糖尿病患者獎(jiǎng)勵(lì)首診醫(yī)生120元。
（3）嚴(yán)格落實(shí)首診血壓、血糖測(cè)量制度，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的血壓異�；颊撸匆�(guī)定在1個(gè)月內(nèi)完成3次非同日血壓隨訪測(cè)量記錄，確診患者按照本節(jié)第1條兌付獎(jiǎng)勵(lì)，未確診的按照每例15元兌付獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的血糖異�；颊撸匆�(guī)定在兩周內(nèi)分別預(yù)約進(jìn)行空腹靜脈血糖及餐后靜脈血糖檢測(cè)，必要時(shí)加做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)并做好記錄（附件6-7），確診患者按照本節(jié)第1條兌付獎(jiǎng)勵(lì)，未確診的按照每例10元兌付獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)實(shí)施靜脈血糖檢測(cè)和糖耐量試驗(yàn)的操作員按照每例4-10元兌付獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）加強(qiáng)調(diào)度，確保實(shí)效。衛(wèi)生院公衛(wèi)科每月5日前向兩病管理領(lǐng)導(dǎo)小組提交上月兩病管理情況月報(bào)表（附件11），每季度對(duì)兩病門診用藥保障與健康管理工作進(jìn)展情況提交書面報(bào)告。院長(zhǎng)及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)問(wèn)題提出整改措施，不斷推進(jìn)工作落實(shí)。

附件：
1.**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院降壓藥儲(chǔ)備基準(zhǔn)目錄
2.**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院降糖藥儲(chǔ)備基準(zhǔn)目錄
3.**縣**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室降壓藥儲(chǔ)備基準(zhǔn)目錄
4.**縣**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室降糖藥儲(chǔ)備基準(zhǔn)目錄
5.**鄉(xiāng)高血壓、糖尿病患者門診就醫(yī)卡（模板）
6.**鄉(xiāng)首診血壓測(cè)量結(jié)果異常人員登記表
7.**鄉(xiāng)首診血糖測(cè)量結(jié)果異常人員登記表
8.**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室高血壓、糖尿病健康管理 ……（未完，全文共9072字，當(dāng)前僅顯示2478字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則》）