醫(yī)療保障局重點(diǎn)工作開展情況匯報材料

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、2022年基金運(yùn)行情況
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助
二、2023年1-5月份基金運(yùn)行情況
三、2023年重點(diǎn)工作開展情況
（一）深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉
（二）全面開展鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域突出問題自查自糾工作
（三）持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保工作
三是成立稽核專班，將定點(diǎn)零售藥店納入稽核檢查全覆蓋范圍
四是引進(jìn)第三方加大基金監(jiān)管力度
（四）藥品耗材集中帶量采購
四是開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)余留用考核工作
（五）全面做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作
一是巧用一個網(wǎng)格
二是深化兩個平臺
（六）全面落實(shí)“4134”工作機(jī)制建設(shè)
（七）開展“找差距、補(bǔ)短板”專項(xiàng)行動
二是開展了由班子成員牽頭的走訪調(diào)研活動，發(fā)現(xiàn)問題12個、制定整改措施12條
四、存在問題
五、下一步工作打算
一是進(jìn)一步提升醫(yī)保精細(xì)化管理服務(wù)水平
二是深入推進(jìn)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ�(xiàng)治理工作
三是進(jìn)一步提升辦案技能，對執(zhí)法人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，提升綜合執(zhí)法能力
四是持續(xù)做好醫(yī)療保障扶貧
五是加快推進(jìn)“進(jìn)一扇門、辦一張網(wǎng)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式
……
醫(yī)療保障局重點(diǎn)工作開展情況匯報材料

**醫(yī)保局2019年2月份掛牌成立，我本人2022年7月份，按照縣委、縣政府工作安排由****辦事處調(diào)整到醫(yī)保局工作。自從去年 9 月份，**醫(yī)療保障工作回歸市級統(tǒng)籌管理以來，**醫(yī)保局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅(jiān)持“千方百計(jì)�；�、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”要求，按照定規(guī)范、建機(jī)制、強(qiáng)監(jiān)管、保安全的總體思路，在強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)、惠及民生上精準(zhǔn)發(fā)力，各項(xiàng)工作順利開展，整體呈現(xiàn)平穩(wěn)健康發(fā)展態(tài)勢。
一、基本情況
**醫(yī)保局現(xiàn)有干部職工61人，其中黨組成員4人、主任科員1人、副主任科員1人，局機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)9個股室，分別為：辦公室、信息規(guī)劃股、待遇保障股、醫(yī)藥服務(wù)管理股、醫(yī)藥價格和采購招標(biāo)股、基金監(jiān)管股、內(nèi)審股；所屬二級機(jī)構(gòu)5個，分別為：社會醫(yī)療保險中心、信息中心、基金支付與預(yù)警服務(wù)中心、稽核中心、智能審核中心；根據(jù)我縣事業(yè)單位重塑性改革工作要求，下一步只讓我局保留一個二級機(jī)構(gòu)。截止到目前，縣醫(yī)保局共服務(wù)參保對象112.98萬人，其中參保居民108.33萬人、參保職工4.65萬人。協(xié)議管理醫(yī)共體2家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家、定點(diǎn)零售藥店148家、村衛(wèi)生室492所。
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點(diǎn)建設(shè)以來，鄉(xiāng)村共兩級醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）共辦理醫(yī)保參保登記4652件，信息查詢與修改1.5萬余人次、慢性病監(jiān)督申請和延期3.2萬余人次、其它業(yè)務(wù)1.3余人次，接待群眾政策咨詢6.3余人次。
（二）全面開展鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域突出問題自查自糾工作。根據(jù)《**市醫(yī)療保障局關(guān)于開展鄉(xiāng)村振興醫(yī)保領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題自查自糾督導(dǎo)工作的通知》文件精神和**關(guān)于鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題專項(xiàng)整治工作的安排部署，我局印發(fā)了《**醫(yī)療保障局鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域突出問題自查自糾工作方案》，方案明確了自查自糾工作重點(diǎn)。為確保自查自糾工作深入推進(jìn)，成立了由黨組書記、局長任組長的專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立5個調(diào)研督導(dǎo)組下沉到全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)71個軟弱渙散村，針對居民醫(yī)保繳費(fèi)、醫(yī)�？芊裾Ｊ褂谩⒔Y(jié)算是否及時，報銷政策是否符合政策要求、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、門診慢性病鑒定和使用滿意度、經(jīng)辦服務(wù)下沉、村醫(yī)門診統(tǒng)籌運(yùn)行、重特大疾病備案政策宣傳等重點(diǎn)工作，開展全范圍、全明細(xì)、全流程督導(dǎo)。
期間，印制3萬余份《鞏固脫貧攻堅(jiān)醫(yī)保明白卡》和5萬余份《**醫(yī)保政策宣傳冊》，線下在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村室、村衛(wèi)生室、村公示欄等人群聚集位置張貼、發(fā)放讓群眾了解醫(yī)保政策、掌握醫(yī)保政策；線上通過微信公眾號、云上**等平臺，實(shí)時、詳細(xì)宣傳政策的具體內(nèi)容，不斷擴(kuò)大宣傳覆蓋面。通過走訪調(diào)研，縣醫(yī)療保障局制定了《鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域自查自糾問題清單》，指出了6項(xiàng)自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，制定了7項(xiàng)整改措施，明確了整改責(zé)任人和整改時限。目前，各項(xiàng)問題已整改落實(shí)到位。
（三）持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保工作。為進(jìn)一步提升醫(yī)�；鹁C合監(jiān)管能力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。一是根據(jù)市醫(yī)保局打擊欺詐騙保工作安排和部署，制定了稽核檢查工作方案和專項(xiàng)治理工作方案工作，明確了打擊欺詐騙保工作目標(biāo)和任務(wù)，為基金監(jiān)管工作指明了推進(jìn)方向。二是召開基金監(jiān)管工作部署會議，深入推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管工作，就打擊欺詐騙保工作的內(nèi)容、時間節(jié)點(diǎn)及工作要求進(jìn)行了安排部署。三是成立稽核專班，將定點(diǎn)零售藥店納入稽核檢查全覆蓋范圍。四是引進(jìn)第三方加大基金監(jiān)管力度。
截止到5月底，我縣共稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家，定點(diǎn)零售藥店148家，出動檢查人員420余人次，執(zhí)法車輛160余輛次，通過稽核共返現(xiàn)問題線索36條；期間，追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)�；�30.65萬元、拒付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)保基金269.66萬元；移交局基金監(jiān)管股開展行政執(zhí)法4起、行政罰沒14.7萬元，下發(fā)整改意見書30份。第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查意外傷害病例327件、涉嫌騙保70人次、避免醫(yī)保基金流失111余萬元。
（四）藥品耗材集中帶量采購。為進(jìn)一步降低醫(yī)�；鹬С龊腿罕娽t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求,**醫(yī)保局深入推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用工作。截止到5月底，我縣共完成國家、省、市聯(lián)盟藥品集中帶量采購2700多萬元、醫(yī)用耗材集中帶量采購800多萬元的采購工作。期間，一是時時開展集中帶量采購可替代和流標(biāo)藥品監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題32條、下發(fā)整改意見書20份、約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家；二是組織開展藥品集中帶量采購執(zhí)行情況數(shù)據(jù)摸底和核查處置工作發(fā)現(xiàn)問題50余條，對存在問題的44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報提醒整改，責(zé)令其規(guī)范采購流程，按時完成約定采購量，確保優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。三是開展胰島素集采落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)治理，通過督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，對存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家，下發(fā)整改意見書33份，并通過約談提醒的方式督導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。四是開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)余留用考核工作。共考核2021年度3個批次集采藥品、6類醫(yī)用耗材結(jié)余留用情況，經(jīng)考核計(jì)算出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品結(jié)余留用金額為115249.4元，耗材結(jié)余留用金額為297652.3元，并給予撥付。
（五）全面做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。為落實(shí)全民參保計(jì)劃，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保需求，我局克服疫情不利影響，確保實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。一是巧用一個網(wǎng)格。以縣鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)“小支點(diǎn)”撬動全民參保“大能量”,激發(fā)醫(yī)保征繳工作活力。二是深化兩個平臺。深化醫(yī)保信息系統(tǒng)和稅務(wù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)對接，簡化群眾辦事流程，保證參保信息精準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)數(shù)據(jù)實(shí)時互傳互通。三是健全三個機(jī)制健全宣傳、督導(dǎo)、獎勵機(jī)制，做細(xì)做實(shí)醫(yī)保征繳工作，確保全面完成參保工作任務(wù)。截止到目前，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)108.33萬人，完成市定111.91萬人征繳目標(biāo)任務(wù)的96.8%，任務(wù)完成情況排在全市第三名。其中，民政 ……（未完，全文共4783字，當(dāng)前僅顯示2416字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保障局重點(diǎn)工作開展情況匯報材料》）