脫貧攻堅迎檢縣醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志訪談提綱

目錄/提綱：……
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷政策
（二）大病保險政策
（三）醫(yī)療救助政策上
三、請您介紹一下，防止因病返貧致貧長效機(jī)制建立和運(yùn)行些問題?
（一）健立主動發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)識別機(jī)制
（二）健全三重制度保障機(jī)制
（三）健全醫(yī)藥服務(wù)保障機(jī)制
四、請您介紹一下，醫(yī)保與鄉(xiāng)村振興部門交換數(shù)據(jù)、實(shí)時共享機(jī)制建設(shè)以及運(yùn)行等情況
五、請您介紹一下，今年以來，在鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果方面，還做了哪些工作，取得哪些進(jìn)展與經(jīng)驗(yàn)?存在哪些問題和短板?下一步將怎么解決?
六、請您介紹一下，近兩年國家和省考核評估反饋的涉及本部門的問題都有哪些?是怎么整改的?有沒有舉一反三?整改效果怎么樣?
（一）創(chuàng)新宣傳模式
（二）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)
（三）慢性病動態(tài)清零
（一）醫(yī)保部門承擔(dān)了哪些村的幫扶任務(wù)？
（二）您是否去調(diào)研指導(dǎo)過？去過幾次？
（三）從本單位派出多少名干部擔(dān)任第一書記、駐村工作隊員？
（四）主要開展了哪些幫扶工作？幫扶成效怎么樣？
……
脫貧攻堅迎檢縣醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志訪談提綱

一、請您介紹一下，脫貧人口、監(jiān)測對象、低保戶、特困人員和一般農(nóng)戶參加**年基本醫(yī)療保險的情況是怎樣的?與** 年有無差別?目前看，** 年脫貧人口參保比例會不會下降，如果下降原因是什么，下一步有何對策? 如果脫貧人口不參加基本醫(yī)療保險，有什么對策措施?
答：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，堅持盡力而為、量力而行，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保幫扶政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，不斷提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長效機(jī)制，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。按照縣委縣政府安排部署，依據(jù)***市統(tǒng)一制定的**年城鄉(xiāng)居民參保計劃，***縣111.91萬人，實(shí)際參保繳費(fèi)108.45萬人，參保率達(dá)96.91%；其中，按照鄉(xiāng)村振興、民政部門提供的困難群眾名單，對61790名特困人員、低保戶、低保邊緣人口、監(jiān)測對象等困難群眾進(jìn)行了全額資助（受疫情影響全額資助低保戶、低保邊緣人口、監(jiān)測對象），實(shí)現(xiàn)100%參保。綜合**年度全縣醫(yī)保參保工作來看，還是保質(zhì)保量完成市局要求的目標(biāo)任務(wù)，參保率位居全市前列，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。同比**年度參保率下降了1.57%，分析其原因，一是**年底上線國家統(tǒng)一的醫(yī)療保信息平臺，有效杜絕了重復(fù)參保；二是**年職工參保
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、請您介紹一下，脫貧人口、監(jiān)測對象、低保戶、特困人員和一般農(nóng)戶在住院費(fèi)用報銷政策、大病保險、醫(yī)療救助政策上，有什么差別？政策落實(shí)有什么困難和問題？下一步如何解決？
答：（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷政策。
實(shí)施公平普惠的基本醫(yī)療保險政策,縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保人員享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇,政策范圍內(nèi)的報銷比例在75%左右；困難群眾城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策待遇與本縣普通城鄉(xiāng)居民參保群眾待遇一致。嚴(yán)格遵循縣域內(nèi)基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的原則,全面實(shí)現(xiàn)參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。
（二）大病保險政策。
1.一般城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分別為：1.1萬-10萬元（含10萬）部分報銷60%，10萬以上部分報銷70%。城鄉(xiāng)居民大病保險封頂線40萬元。
2.特困人員、低保對象和返貧致貧人口，其大病保險起付線較普通居民降低50%，為5500元。合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用分段支付比例較普通居民提高5個百分點(diǎn)，為：5500元—10萬元（含10元），大病保險支付65%；10萬以上大病保險支付75%；年度支付不設(shè)封頂線。
（三）醫(yī)療救助政策上。
自**年困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度并入醫(yī)療救助制度后;為夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，為減輕困難群眾就醫(yī)壓力，我縣實(shí)施“先診療、后付費(fèi)”的診療模式，住院無須交納押金，出院時只承擔(dān)自付部分，救助對象每次在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花費(fèi)的超出醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過其當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、5%、10%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
1.門診救助。對終末期腎病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等9類病種。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困入員、低保對象、返貧致貧人口50％的救助；給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30％的救助。
2.住院救助。對在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員90％的救助，給予低保對象、返貧致貧人口70％的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。
3.救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元；低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。
4.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的部分，給予60％的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
在政策落實(shí)上還存在不到位的問題。對此，我們將結(jié)合工作實(shí)際，多措并舉、實(shí)招迭出，積極開展了一系列醫(yī)保宣傳活動，助力城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作再上一個臺階。
三、請您介紹一下，防止因病返貧致貧長效機(jī)制建立和運(yùn)行些問題?
答：縣醫(yī)保局著力全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)對困難群眾“主動發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)救助、精細(xì)服務(wù)”的全流程管理，確保資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險率達(dá)到100%。
（一）健立主動發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)識別機(jī)制。依托防返貧致貧預(yù)警監(jiān)測平臺，將年度內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測對象（指特困、低保、易返貧致貧人口等已認(rèn)定的監(jiān)測對象）個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元及重點(diǎn)監(jiān)測對象（指未認(rèn)定為監(jiān)測對象）個人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元的進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。一般對象個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元及一般對象個人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過4萬元的進(jìn)行監(jiān)測。
（二）健全三重制度保障機(jī)制。一是對享受基本生活費(fèi)的困境兒童進(jìn)行全額資助參保。二是取消醫(yī)療救助對象大病保險封頂線。三是提升醫(yī)療救助報銷比例。
（三）健全醫(yī)藥服務(wù)保障機(jī)制。落實(shí)國家和省藥品與醫(yī)用耗材集采工作，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助對象優(yōu)先選擇使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)同質(zhì)優(yōu)價藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，合力降低看病就醫(yī)成本。
目前，在實(shí)際運(yùn)行中還存在一些問題，如：醫(yī)共體改革以來，對于醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和下轄醫(yī)院在落實(shí)具體政策時存在實(shí)施不夠到位，村衛(wèi)生室在藥品集采方面，出現(xiàn)“集”而不“采”、“采”而不“用”的情況，群眾在醫(yī)保方面的待遇享受滿意度不高。
四、請您介紹一下，醫(yī)保與鄉(xiāng)村振興部門交換數(shù)據(jù)、實(shí)時共享機(jī)制建設(shè)以及運(yùn)行等情況。
答：在鞏固脫貧攻堅成果期間，每月初對民政局提供的特困人員、低保對象和鄉(xiāng)村振興局提供的脫貧戶、監(jiān)測戶家庭人口新增、減少人員數(shù)據(jù)在醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保防返貧致貧預(yù)警監(jiān)測平臺動態(tài)更新。同時向鄉(xiāng)村振興局和民政部門推送一般對象和重點(diǎn)對象個人實(shí)際負(fù)擔(dān)高 ……（未完，全文共7454字，當(dāng)前僅顯示2618字，請閱讀下面提示信息。收藏《脫貧攻堅迎檢縣醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志訪談提綱》）