護(hù)理學(xué)論文—全麻腹部手術(shù)對呼吸的影響比較和護(hù)理對策

　　摘要：通過對50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術(shù)更易對呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動脈壓增高等。并對此制定出有效的護(hù)理措施，減少了肺部并發(fā)癥。
　　關(guān)鍵詞： 全麻 腹部手術(shù) 呼吸 影響因素 護(hù)理
　　近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者[1]，特別是對呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行對照分析，并根據(jù)分析結(jié)果對全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的
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5級評分
　　1.3結(jié)果：
　　全麻上、下腹部手術(shù)后6h各項呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表2。從表2看，二組在pco2、sao2上存在明顯差異。由于術(shù)后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的vc和fvc都比正常預(yù)計值有明顯的下降，其中，vc比較有明顯差異性。從表3看，二組術(shù)后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。
　　表2 術(shù)后6h兩組呼吸指標(biāo)比較
　　表3 術(shù)后癥狀二組比較
　　2． 討論
　　人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[3]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個影響因素。
　　2.1膈肌和胸廓的影響。膈肌運動是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[4]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長的時間才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸脹氣、胃潴留、胃擴張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升。從表3看，上腹部比下腹部手術(shù)更易引起嘔吐、呃逆的發(fā)生，這些因素都會導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表2測定的vc看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（p<0.05）。
　　2.2切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛會越來越明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。從表3看，上腹部手術(shù)更易導(dǎo)致術(shù)后胸悶、氣促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致肺胸順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥[5]。從表2看，上腹部比下腹部手術(shù)sao2有明顯的降低，雖然絕對值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。
　　2.3神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。
　　2.4肺動脈壓增高。上腹部手術(shù)時，由于內(nèi)臟血管收縮，引起中心血容量的增加，上腹部術(shù)后肺動脈壓可有增高，可增高達(dá)70%之多，同時，肺靜脈壓亦可增高，引起肺血流的再分布使肺血液較多的分布于（通氣功能較差的）肺上葉部分，從而形成較明顯的分流，這可能是上腹部手術(shù)后肺功能紊亂的主要原因之一[6]。
　　從表2發(fā)現(xiàn)，二組vc、fvc都有明顯的下降，說明都存在不同的程度的通氣功能障礙，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞肺通氣功能障礙，二組fvc都有明顯下降。從表3發(fā)現(xiàn)，二組咳痰癥狀比較無明顯差異，說明術(shù)后咳痰大多受全麻的影響，而非手術(shù)部位的影響。因此，全麻下腹部手術(shù)對呼吸也會造成一定影響。
　　3． 護(hù)理對策
　　3.1重視呼吸功能鍛煉。對于上腹部大手術(shù)患者，術(shù)前要有針對性的制定呼吸功能鍛煉計劃，以便術(shù)前、特別是術(shù)后能學(xué)會和應(yīng)用，減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉包括：1）深呼吸運動。鼓勵患者在術(shù)前一周練習(xí)深而慢的吸氣，在吸氣末停滯1-2秒后緩慢地呼氣，每日2-3次，每次10分鐘，每分鐘8-12次。2） ……（未完，全文共3809字，當(dāng)前僅顯示1924字，請閱讀下面提示信息。收藏《護(hù)理學(xué)論文—全麻腹部手術(shù)對呼吸的影響比較和護(hù)理對策》）