xx市“看病難、看病貴”問題的成因分析與對策建議

目錄/提綱：……
一、“看病難、看病貴”在我市的表現(xiàn)
（一）“看病難”突出表現(xiàn)為看大病難和看好醫(yī)生難
（二）“看病貴”主要表現(xiàn)為藥價偏高、檢查項目過多、醫(yī)院用藥不合理等
二、我市“看病難、看病貴”問題的成因分析
（一）市民對“看病難、看病貴”成因的看法
（二）對我市“看病難、看病貴”成因的具體分析
三、解決“看病難、看病貴”的對策建議
（一）多管齊下，共同治理頑癥
（二）科學(xué)決策，明確醫(yī)療事業(yè)改革和發(fā)展方向
（三）加大投入，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)支出結(jié)構(gòu)
（四）完善醫(yī)保制度，充分發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用
（五）加強監(jiān)管，規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)行為
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　　**市“看病難、看病貴”問題的成因分析與對策建議
　　“看病難、看病貴”已成為全社會普遍關(guān)注的熱點、難點問題，它不僅關(guān)系到人民的身體健康，還關(guān)系到和諧社會的構(gòu)建。我們采用座談專訪、問卷調(diào)查、實地觀察以及系統(tǒng)研究與重點研究相結(jié)合等多種方法對我市“看病難、看病貴”問題的表現(xiàn)、成因進行了調(diào)查、分析與研究，力求找到符合**實際，逐步緩解這一矛盾的途徑。
　　一、“看病難、看病貴”在我市的表現(xiàn)
　　“看病難、看病貴”問題在我市是否存在，表現(xiàn)程度如何，市民是如何看待的？我們結(jié)合調(diào)研開展了問卷調(diào)查，調(diào)查對象主要涵蓋了城鄉(xiāng)普通居民，城鄉(xiāng)各級醫(yī)院、民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售行業(yè)人員等。問卷調(diào)查和訪談結(jié)果分析顯示：
　�。ㄒ唬翱床‰y”突出表現(xiàn)為看大病難和看好醫(yī)生難
　　隨著醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)療資源的豐富，我市二級以下醫(yī)療機構(gòu)中的看病難現(xiàn)象逐步得到緩解，大部分二級以下醫(yī)療機構(gòu)能夠滿足群眾就醫(yī)需求，但在三級醫(yī)院這一問題依然存在，特別是一些綜合性大醫(yī)院及�？漆t(yī)院，如鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院等，人滿為患、看病排隊等候的現(xiàn)象還比較普遍。調(diào)查顯示，有
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療事業(yè)改革與發(fā)展方向不明，醫(yī)療資源的配置不合理
　　受國家宏觀環(huán)境以及國家醫(yī)療事業(yè)改革與發(fā)展方向不定的影響，我市醫(yī)療資源的配置存在不合理的狀況，主要表現(xiàn)在：公立醫(yī)療機構(gòu)幾乎占據(jù)了整個醫(yī)療市場，使得有限的財政投入難以發(fā)揮刀刃作用；各級醫(yī)療機構(gòu)的分工定位不明確，人、財、物配置不盡合理；優(yōu)質(zhì)資源過于向三級醫(yī)院集中，社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院的發(fā)展相對滯后，導(dǎo)致患者不管大病、小病均涌向大醫(yī)院。據(jù)有關(guān)部門抽樣調(diào)查，我市幾家大醫(yī)院門診量中，有70%的病人是常見病和多發(fā)病，只有30%的是真正需要專家來診斷的疑難雜癥，使大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源未能發(fā)揮應(yīng)有作用，這也是造成“看大病難、看好醫(yī)生難”的原因之一。這在我們的問卷調(diào)查中反映也很突出：在對“我市醫(yī)療資源的規(guī)劃和配置是否合理”這一問題的回答中，56.5%的被訪者認為不合理。相關(guān)分析顯示，55.2%的城市居民認為不合理，農(nóng)村居民的比例則更高，為64.2%，而專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員認為不合理的比例也達到了63.3%。造成醫(yī)療資源規(guī)劃和配置不合理的原因中，反映最為突出的是現(xiàn)有醫(yī)療資源過于向大醫(yī)院集中，選擇比例占到了認為不合理的被訪者中的49.8%。
　　2、政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入需要進一步加大，投入結(jié)構(gòu)有待進一步完善
　　政府的財政投入是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)�！笆濉币詠�，我市各級政府都從以人為本、科學(xué)發(fā)展的角度，加大了對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，各級財政對醫(yī)療機構(gòu)的投入增長幅度已大于地方可用財力的增長幅度，年均增長達8%左右，但由于公立醫(yī)院占據(jù)了90%的醫(yī)療市場，使得有限的財政投入捉襟見肘，加之投入結(jié)構(gòu)不盡合理，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入對于緩解群眾“看病難、看病貴”作用并不明顯。
　　一是對醫(yī)院的財政補償機制不健全。目前，醫(yī)院的收入主要由財政補助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥費差價三塊組成，2005年我市市屬公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入（醫(yī)療服務(wù)收入和藥費差價）214505萬元，財政補助16249萬元，而總支出達到了234575萬元，總體虧損3821萬元，可見，目前的財政投入還不能滿足醫(yī)院生存發(fā)展的需求。在基本建設(shè)方面，2005年市屬公立醫(yī)院總支出30230萬元，其中財政補助4650萬元，不足部分醫(yī)院必須通過貸款予以解決。在這種情況下，醫(yī)院經(jīng)濟運行的壓力較大，必然直接導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)行為的改變。
　　二是對醫(yī)療衛(wèi)生的投入結(jié)構(gòu)不合理，未能充分體現(xiàn)公共財政的職能。目前我市對醫(yī)療衛(wèi)生的投入很大一部分集中到了三級醫(yī)院的發(fā)展上，對包括二級醫(yī)院、城市和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的投入相對較少。對本應(yīng)由政府重點投入的公共衛(wèi)生事業(yè)，如精神病、傳染病等防治防疫，存在財政資金供給短缺、保障乏力等問題。這些問題的存在造成了政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中應(yīng)承擔的責任難以體現(xiàn)，財政投入不能充分保證公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
　　3、醫(yī)療保障覆蓋面不寬，保障水平需進一步提高
　　我市醫(yī)療保障的主要形式包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。從我們的問卷調(diào)查結(jié)果看，醫(yī)療保障狀況為自費和商業(yè)保險的被訪者認為“看病難、看病貴”的比例高于享受公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的被訪者。至今年3月底，我市城鎮(zhèn)居民中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度人數(shù)已達到157.2萬人，約占城鎮(zhèn)人口的40%。仍有相當部分人群由于經(jīng)濟原因或由于醫(yī)保政策設(shè)計的原因未參加醫(yī)保。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我市農(nóng)民醫(yī)療保障的主要形式，目前大部分地區(qū)的籌資標準已達到100元，到2005年參保農(nóng)民的比率達90.98%。但與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相比，合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，一些地區(qū)農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。
　　4、政策導(dǎo)向不完善，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展滯后
　　由于我市近幾年過于強調(diào)做大做強做精大醫(yī)院和專科醫(yī)院，對基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展政策上扶持不夠，發(fā)展相對滯后，不能滿足市民就近看病的需要。問卷調(diào)查顯示，近60%的被訪者認為目前城市社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不夠充分，60.54%的被訪者認為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不充分。 ……（未完，全文共6030字，當前僅顯示2117字，請閱讀下面提示信息。收藏《**市“看病難、看病貴”問題的成因分析與對策建議》）