2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施方案

　　1、目的和目標(biāo)
　　1.1目的
　　建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題，保護(hù)和提高農(nóng)民健康水平，推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
　　1.2目標(biāo)
　　我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作預(yù)期達(dá)到五個(gè)具體目標(biāo)：(1)有效阻止因病致貧、因病返貧的惡性循環(huán);(2)提高農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性;(3)促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作區(qū)、鄉(xiāng)、村一體化的形式;(4)改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的不合理構(gòu)成;(5)逐步建立起農(nóng)村居民健康保障制度。
　　1.2.1覆蓋人群
　　區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)農(nóng)村正式戶(hù)口(農(nóng)村居民和失地農(nóng)民)的農(nóng)村居民;國(guó)營(yíng)新城青年農(nóng)場(chǎng)、潞江農(nóng)場(chǎng)正式戶(hù)口居民。
　　1.2.2保障制度
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療以對(duì)患者住院費(fèi)用(按比例)補(bǔ)償為主，同時(shí)建立門(mén)診統(tǒng)籌模式，對(duì)門(mén)診費(fèi)用按比例進(jìn)行補(bǔ)償。為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。
　　1.2.3鞏固和發(fā)展三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
　　健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步鞏固和發(fā)展三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健。
　　2、方針與指導(dǎo)原則
　　2.1方針
　　政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，多方籌資，因地制宜，量力而行，科學(xué)管理，民主監(jiān)督。
　　2.2指導(dǎo)原則
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持民辦、公助、自愿、適度的原則。
　　2.
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農(nóng)民因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診和住院費(fèi)用補(bǔ)償。
　　6、基金籌集
　　6.1 籌資渠道
　　農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合。
　　6.2 籌資水平
　　農(nóng)村居民以戶(hù)為單位每人每年籌集20元，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以富幫窮，體現(xiàn)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)和社會(huì)主義新農(nóng)村的精神風(fēng)貌。
　　6.3 籌資方式
　　6.3.1 政府資助
　　對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年按中央40元、省20元、市、區(qū)20元安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，國(guó)營(yíng)新城青年農(nóng)場(chǎng)、潞江農(nóng)場(chǎng)職工按中央40元、省20元安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
　　6.3.2 民政籌資
　　五保戶(hù)、低保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和其他民政救助對(duì)象等弱勢(shì)_由區(qū)民政部門(mén)按每人每年20元給與參合補(bǔ)助。
　　6.3.3 殘聯(lián)籌資
　　貧困殘疾人由區(qū)殘聯(lián)按每人每年20元給予參合補(bǔ)助。
　　6.3.4 個(gè)人籌資
　　農(nóng)村居民以戶(hù)為單位，每人每年籌資20元。參合資金由村(居)委會(huì)每年一次性籌齊，交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財(cái)政所存入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村信用社專(zhuān)戶(hù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財(cái)政所匯兌盜取新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室農(nóng)民參合交費(fèi)收入專(zhuān)戶(hù)。
　　7、 需方補(bǔ)償與供方支付
　　7.1 基金分配
　　用于醫(yī)療補(bǔ)償占97%(門(mén)診補(bǔ)償27%、住院補(bǔ)償70%);風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金按總基金的3%提取上繳市合管辦，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金累計(jì)提取上繳額達(dá)年基金總合的10%，并且未申請(qǐng)使用時(shí)，將不再提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。
　　7.2補(bǔ)償分類(lèi)
　　因我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還處于初級(jí)階段，籌資水平有限，目前只能為農(nóng)民群眾的醫(yī)療消費(fèi)提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，在今后的運(yùn)行中，將逐步加以完善，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療由初級(jí)階段向高級(jí)階段過(guò)度，為農(nóng)民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。補(bǔ)償分為住院補(bǔ)償、門(mén)診補(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)償和住院費(fèi)用大額補(bǔ)償4個(gè)方面。
　　7.2.1住院補(bǔ)償辦法
　　住院補(bǔ)償采用起付線(xiàn)與共付相結(jié)合的方式。對(duì)每次住院超過(guò)起付線(xiàn)的部分采用鄉(xiāng)、區(qū)、區(qū)外三級(jí)分類(lèi)，按不同比例進(jìn)行補(bǔ)償(三屬、五保戶(hù)、殘疾人等住院補(bǔ)償補(bǔ)不設(shè)起付線(xiàn))。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線(xiàn)為50元，補(bǔ)償比例為65%;區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為200元，補(bǔ)償比例為50%;市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為300元，補(bǔ)償比例為30%。
　　考慮精神病的特殊性，參和農(nóng)村居民患精神病住院治療的按區(qū)級(jí)補(bǔ)償比例的50%給予補(bǔ)償，起付線(xiàn)不變。
　　凡我區(qū)參合農(nóng)民患以下傳染病到保山市第一人民醫(yī)院傳染科治療的按照區(qū)級(jí)50%的比例報(bào)銷(xiāo)(起付線(xiàn)不變)，病種介定為甲類(lèi)傳染病：鼠疫、霍亂;乙類(lèi)傳染�。簜魅拘苑堑湫头窝�、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、瘧疾。以上病種次均費(fèi)用應(yīng)控制在3000元以?xún)?nèi)，以月為單位，次均費(fèi)用超過(guò)3000元的部分新農(nóng)合基金不予報(bào)銷(xiāo)。
　　鑒于籌資水平較低，為提高農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可能性和公平性，確定設(shè)立需方住院補(bǔ)償封頂為15000元/人.年。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人補(bǔ)償結(jié)算辦法
　　費(fèi)用分段(元)
　　補(bǔ)償比例(%)
　　統(tǒng)籌基金支付(元)
　　0-50
　　0
　　自付金額
　　50元以上
　　65
　　(住院醫(yī)療費(fèi)-起付線(xiàn)-個(gè)人自付金額)*0.65
　　區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人補(bǔ)償結(jié)算辦法
　　費(fèi)用分段(元)
　　補(bǔ)償比例(%)
　　統(tǒng)籌基金支付(元)
　　0-200
　　0
　　自付金額
　　200元以上
　　50
　　(住院醫(yī)療費(fèi)-起付線(xiàn)-個(gè)人自付金額)*0.50
　　市級(jí)及以上醫(yī)院住院病人補(bǔ)償結(jié)算辦法
　　費(fèi)用分段(元)
　　補(bǔ)償比例(%)
　　統(tǒng)籌基金支付(元)
　　0-300
　　0
　　自付金額
　　300元以上
　　30
　　(住院醫(yī)療費(fèi)-起付線(xiàn)-個(gè)人自付金額)*0.30
　　精神病專(zhuān)科醫(yī)院
　　費(fèi)用分段(元)
　　補(bǔ)償比例(%)
　　統(tǒng)籌基金支付(元)
　　0-300
　　0
　　自付金額
　　300元以上
　　50
　　(住院醫(yī)療費(fèi)-起付線(xiàn)-個(gè)人自付金額)*0.50
　　參合農(nóng)民到省級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，要保管好住院期間該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“日費(fèi)用清單”，連同診斷證明、轉(zhuǎn)院證明、正式發(fā)票一起提供給合管辦核查并審批。
　　補(bǔ)償比例是減去非補(bǔ)償范圍后的比例。
　　7.2.1.1 實(shí)施住院費(fèi)用大額補(bǔ)償制度
　　為了真正落實(shí)大病補(bǔ)償?shù)脑瓌t，幫助參合農(nóng)民解決個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的困難，凡參合農(nóng)民因患各類(lèi)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、肝硬化、大面積燒傷、復(fù)合性外傷、急性壞死性胰腺炎、腎功能不全、腎病綜合癥、血?dú)庑亍⒛撔�、消化道潰瘍并大出血、腎挫裂傷、慢支炎肺氣腫、肺心病、骨髓炎、骨結(jié)核、骨折、陳舊性肺結(jié)核病感染、肝膽管結(jié)石病感染、重癥肌無(wú)力、器官障礙綜合癥、尿毒癥、人工關(guān)節(jié)置換、紅斑狼瘡、肝葉切除術(shù)、脾臟切除、心臟支架植 ……（未完，全文共7695字，當(dāng)前僅顯示2702字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》）