衛(wèi)生部甲型h1n1流感診療方案（2009年試行版第一版）

　　2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織(以下簡稱who)宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型h1n1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。who初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型h1n1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。
　　根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型h1n1流感是由變異后的新型甲型h1n1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。由于這種甲型h1n1流感是一種新發(fā)疾病，其特點仍待進一步觀察總
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痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。
　　可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
　　患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。
　　(二)實驗室檢查。
　　1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。
　　2.病原學檢查
　　(1)病毒核酸檢測：以rt-pcr(最好采用real-time rt-pcr)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型h1n1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。
　　(2)病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型h1n1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。
　　3.血清學檢查：動態(tài)檢測血清甲型h1n1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
　　(三)其他輔助檢查。
　　可根據(jù)病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。
　　四、診斷
　　本病的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。
　　(一)疑似病例。
　　符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
　　1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型h1n1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
　　2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型h1n1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
　　3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。
　　(二)確診病例。
　　出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：
　　1.甲型h1n1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time rt-pcr和rt-pcr)。
　　2.分離到甲型h1n1流感病毒。
　　3.血清甲型h1n1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
　　五、臨床分類處理原則
　　(一)疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型h1n1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。
　　(二)確診病例：由定點醫(yī)院收治。收入甲型h1n1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。
　　六、治療
　　(一)一般治療。
　　休息，多飲水，密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。
　　(二)抗病毒治療。
　　應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型h1n1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
　　奧司他韋應盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用(36小時內(nèi)最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.;體重15-23kg者，45mg b.i.d.;體重23-40kg者，60mg b.i.d.;體重大于40kg者，75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
　　(三)其他治療。
　　1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣等。
　　2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。
　　3.對病情嚴重者(如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征)，可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。
　　4.合并細菌 ……（未完，全文共2966字，當前僅顯示1886字，請閱讀下面提示信息。收藏《衛(wèi)生部甲型h1n1流感診療方案（2009年試行版第一版）》）