城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的現(xiàn)狀
二、××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問題
一是享受待遇與參保時(shí)間緩沖期的設(shè)計(jì)，使擴(kuò)面工作陷于停滯
二是首診醫(yī)院制度與縣情實(shí)際不符
三是首診醫(yī)院少，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設(shè)首診醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便
三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁，抬高了居民參保的門檻
三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾點(diǎn)建議
一是要加強(qiáng)宣傳
二是要強(qiáng)化工作責(zé)任
三是要優(yōu)化服務(wù)
四是要界定范圍
一是要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)
二是要加快醫(yī)療_改革，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確實(shí)把醫(yī)療負(fù)擔(dān)降到合理水平
三是進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度
……
　　
　　為全面掌握**城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況,近日,**勞動(dòng)保障局組織了專題調(diào)研,調(diào)研結(jié)果顯示,**城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體運(yùn)行平穩(wěn),但也還存在一些問題,有必要進(jìn)行調(diào)整和完善。
　　一、**城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的現(xiàn)狀
　　**自2007年10月啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作試點(diǎn),到2008年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學(xué)生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(zhèn)(縣城)49489人，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)4535人。共籌集保費(fèi)874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉(zhuǎn)移支付97萬元，省補(bǔ)貼53萬元，市補(bǔ)貼3萬元，縣財(cái)政補(bǔ)貼44萬元。實(shí)行首診醫(yī)院制度，確立首診醫(yī)院13家，其中澧陽鎮(zhèn)4家，其它31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)9家。已有1194人住院，其中927人報(bào)銷了住院費(fèi),實(shí)際報(bào)銷住院費(fèi)96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費(fèi)16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫(yī)院604人，中醫(yī)院68人，第三人民醫(yī)院235
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，而實(shí)際結(jié)果是低了5%甚至更高,負(fù)面效應(yīng)明顯,導(dǎo)致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
　　2、擴(kuò)面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個(gè)社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，居民參加農(nóng)合和未參保比例為居民總數(shù)的51%，足以說明擴(kuò)面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費(fèi)政策，使一部分居民選擇參加農(nóng)合；另一方面部分居民對醫(yī)保政策還不很了解或不認(rèn)同，繼續(xù)徘徊觀望。
　　3、制度設(shè)計(jì)欠合理。一是享受待遇與參保時(shí)間緩沖期的設(shè)計(jì)，使擴(kuò)面工作陷于停滯。辦法規(guī)定，參保者繳費(fèi)3個(gè)月后方可享受住院報(bào)銷待遇。目前，居民醫(yī)保已經(jīng)運(yùn)行8個(gè)月，也就是說，現(xiàn)在參保繳費(fèi)的人在本年度內(nèi)享受待遇的機(jī)率已經(jīng)很小了，降低了參保者的心理預(yù)期和積極性。
　　二是首診醫(yī)院制度與縣情實(shí)際不符。首先是居民對首診醫(yī)院制度不十分理解，尤其是職工醫(yī)保和農(nóng)合都沒有這樣的制度設(shè)定。參保者往往認(rèn)為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫(yī)院就可住院了，實(shí)際上，這樣做會(huì)給住院費(fèi)報(bào)銷帶來不便。澧州醫(yī)院是**開展腹腔鏡手術(shù)最早、價(jià)格相對低廉的醫(yī)院，澹陽社區(qū)某參保居民膽結(jié)石發(fā)病后直接前往澧州醫(yī)院就診治療，而該患者所選的首診醫(yī)院是縣人民醫(yī)院，按規(guī)定，其住院費(fèi)應(yīng)由縣人民醫(yī)院報(bào)銷，當(dāng)他治療終結(jié)前往報(bào)帳時(shí)，卻遭到縣人民醫(yī)院拒絕，理由是：“該病作為首診醫(yī)院能治療，而你卻轉(zhuǎn)診，更何況縣人民醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院而澧州醫(yī)院是一級(jí)醫(yī)院，沒有高級(jí)向低級(jí)轉(zhuǎn)診的道理，且報(bào)銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫(yī)院的主要特性是：“節(jié)約歸醫(yī)院”。這個(gè)原則，驅(qū)使醫(yī)院增加參保病人的自負(fù)項(xiàng)目和選擇自負(fù)比例高的藥品進(jìn)行檢查治療，導(dǎo)致參保居民住院費(fèi)的自負(fù)率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫(yī)院少，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設(shè)首診醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便。第四是首診醫(yī)院為了自身利益，對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保者回首診醫(yī)院報(bào)帳持從緊原則，而轉(zhuǎn)診醫(yī)院又在提高自負(fù)比例，使參保者利益受損，限制了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有序進(jìn)行，侵害了參保者的權(quán)益。
　　三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮(zhèn)居民除學(xué)生_以外，由于受經(jīng)濟(jì)狀況的制約，往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發(fā)大病。對于大病患者，僅靠基本醫(yī)療是無法解決的，必須開辟新的途徑。基于為民辦好事的考慮,經(jīng)省市主管部門的同意，**政府在啟動(dòng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，參照城鎮(zhèn)職工大病互助辦法，同時(shí)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費(fèi)，報(bào)銷待遇最高可以達(dá)到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現(xiàn)了民本思想，但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市，部分居民不認(rèn)同；另一方面部分居民受到經(jīng)濟(jì)狀況制約，無力承受。
　　4、監(jiān)督手段欠剛性。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法，作用是有限的。一方面醫(yī)療行為是一個(gè)高技術(shù)含量的行為，醫(yī)療方案可塑性較大；另一方面醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相比，技術(shù)力量和水平都較欠缺，考核難以深入。因而對醫(yī)院提高自負(fù)費(fèi)用等一些做法確是束手無策。
　　三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾點(diǎn)建議
　　1、加大工作力度，確保應(yīng)保盡保。
　　一是要加強(qiáng)宣傳。尤其是要把國家開展居民醫(yī)保的指導(dǎo)思想，優(yōu)惠補(bǔ)助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強(qiáng)化工作責(zé)任。由縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)帳，每月調(diào)度，確保進(jìn)度。三是要優(yōu)化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)要逐家上門開展工作，辦理手續(xù)；并加強(qiáng)對參保病人的跟蹤服務(wù)，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待 ……（未完，全文共3672字，當(dāng)前僅顯示1855字，請閱讀下面提示信息。收藏《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)研報(bào)告》）