營(yíng)養(yǎng)師論文5：母乳喂養(yǎng)與嬰兒預(yù)防傳染疾病

營(yíng)養(yǎng)師論文5：母乳喂養(yǎng)與嬰兒預(yù)防傳染疾病

【摘要】目的：探討母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染的關(guān)系. 方法： 為了獲取適于META分析的文獻(xiàn)，對(duì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、方正數(shù)據(jù)庫(kù)、PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)和MEDLINE進(jìn)行檢索. 納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Abdolmaleky HM方法［1］. 用RevMan4.2軟件對(duì)納入文獻(xiàn)采用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算OR值. χ2檢驗(yàn)每組OR值異質(zhì)性. 聯(lián)系的強(qiáng)度采用OR值進(jìn)行評(píng)價(jià). 結(jié)果： 對(duì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和MEDLINE進(jìn)行檢索后共有120篇文獻(xiàn)，37篇為綜述，被舍棄. 對(duì)其余文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)閱讀后，只有6篇文獻(xiàn)符合本次研究標(biāo)準(zhǔn). META分析OR值為0.6 (95%CI=0.22-1.60)，證實(shí)母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染無(wú)關(guān). 結(jié)論： 母乳喂養(yǎng)不是嬰兒感染HCV的危險(xiǎn)因素.

　　【關(guān)鍵詞】 肝炎，丙型；META分析；疾病傳播，垂直
【Abstract】 AIM: To investigate the association between breastfeeding and infant hepatitis C virus (HCV) infection. METHODS: Ch
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sted that there was not a significant association of breastfeeding with infant HCV infection with OR being 0.60 (95%CI: 0.22-1.60). CONCLUSION: Breastfeeding did not increase the risk for infant to acquire the infection of HCV.
　　【Keywords】 Hepatitis C; META analysis; disease transmission, vertical

　　0引言
　　
　　丙型肝炎（Hepatitis C, HC）是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題. 85%的成年人感染后會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性感染，20%的感染者將會(huì)發(fā)展為肝硬化，4%會(huì)演變?yōu)楦伟? HCV主要傳播途徑是通過(guò)血源性傳播. 母嬰傳播是HCV流行區(qū)的主要途徑［2］. 研究證實(shí)母親HCV病毒載量、HIV共感染是嬰兒HCV感染的重要因素. 由于大部分母乳都檢測(cè)到了HCV RNA，母乳喂養(yǎng)會(huì)增加母親與嬰兒的密切接觸的機(jī)會(huì)，因此有人懷疑母乳喂養(yǎng)可能與嬰兒HCV感染有一定的關(guān)系. 而在發(fā)達(dá)國(guó)家的一項(xiàng)調(diào)查顯示，47%的婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為母乳喂養(yǎng)會(huì)增加新生兒HCV感染機(jī)會(huì)［3］. 由于樣本容量、代表性的影響，大部分關(guān)于母乳喂養(yǎng)會(huì)與新生兒HCV感染的研究都不能排除母乳喂養(yǎng)與新生兒HCV感染的關(guān)系. 基于文獻(xiàn)研究的META分析是非常必要的.

　　1材料和方法
　　1.1材料文獻(xiàn)查詢以獲取適于進(jìn)行META分析的資料，我們以“垂直感染、宮內(nèi)感染、母嬰傳播、新生兒感染和丙型肝炎”為關(guān)鍵詞對(duì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、方正數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行聯(lián)合檢索；用vertical transmission, intrauterine transmission, mothertoinfant transmission , neonatal acquired transmission和hepatitis C virus對(duì)PUBMED和MEDLINE（19852005）進(jìn)行聯(lián)合檢索. 對(duì)這些研究的全文或者摘要進(jìn)行仔細(xì)閱讀，看其樣本選擇是否遵循了隨機(jī)方法，確定是否適合納入.

　　1.2方法公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)納入META分析納入標(biāo)準(zhǔn)為： ① 血清HCV RNA陽(yáng)性為新生兒HCV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，② 文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)清晰明確，能夠計(jì)算OR值及其95%可信區(qū)間，③ 該文獻(xiàn)是連續(xù)收集的流行病學(xué)研究文獻(xiàn)，④ 所得的OR值是母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染特異的，⑤ 公開(kāi)發(fā)表于19852005年文獻(xiàn).
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 大部分研究都計(jì)算了OR值，而一些研究只提供了流行資料，我們依據(jù)文獻(xiàn)中的表格或最終結(jié)果進(jìn)行OR值計(jì)算. 來(lái)源于每個(gè)研究的資料都以新生兒感染與否構(gòu)建2*2表格. 2*2表格中的聯(lián)系的強(qiáng)度用OR值表示.合并OR值計(jì)算是在RevMan 4.2軟件支持下進(jìn)行的. χ2檢驗(yàn)OR值異質(zhì)性. 如果各個(gè)研究的OR值異質(zhì)性不顯著，就采用固定效應(yīng)模型，如差異顯著則用隨機(jī)效應(yīng)模型. 95%可信區(qū)間計(jì)算采用Woolfs方法. OR值>1且95%可信區(qū)間不包含1，提示為危險(xiǎn)因素.
2結(jié)果
母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染資料同質(zhì)性分析顯示納入研究的OR值不同質(zhì)（χ2＝20.19, P=0.001），因此采用了隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算OR值和95%可信區(qū)間. 6項(xiàng)研究共有752例母親采用母乳喂養(yǎng)，1963例母親采用代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)，合并OR值為0.60(95%可信區(qū)間為0.22-1.60，
　　
3討論
母嬰傳播或垂直傳播是兒童HCV感染的主要模式. 在HCV感染而不存在HIV感染的情況下新生兒HCV感染約在5%~7%. 母乳可以分泌HCV，一些研究在方法學(xué)、樣本容量和標(biāo)本來(lái)源（初乳或母乳勻漿，或母乳上清）等方面存在很多出入. 盡管沒(méi)有研究觀察到母乳喂養(yǎng)的嬰兒HCV感染率明顯增加，但是這些研究的檢驗(yàn)效能還不足以否定母乳喂養(yǎng)HCV傳播的可能性. 而且在發(fā)達(dá)國(guó)家的一項(xiàng)調(diào)查顯示，盡管沒(méi)有母乳喂養(yǎng)與HCV感染的證據(jù)，仍然有47%的醫(yī)生建議不采用母乳喂養(yǎng).
　　
　　本次研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在HCV垂直 ……（未完，全文共4600字，當(dāng)前僅顯示2324字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《營(yíng)養(yǎng)師論文5：母乳喂養(yǎng)與嬰兒預(yù)防傳染疾病》）