關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作調(diào)研情況的匯報

目錄/提綱：……
1、2010年城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的擴面征收及基金運行情況
2、一次性繳費情況
3、2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進展情況
二、教育系統(tǒng)繳費及財政代扣代繳單位繳費情況，歷年欠費情況
三、基本醫(yī)療保險的政策執(zhí)行情況
四、居民門診管理實施的具體情況
五、補充醫(yī)療保險的參保、繳費和費用報銷情況
1、參保情況
2、補充保險繳費情況
3、費用報銷情況
六、定點醫(yī)院的管理措施
七、異地就醫(yī)及醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)情況
八、慢性病及重癥疾病管理辦法
九、工作中存在的問題及建議
（一）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險方面
1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險上級補助資金不能按時足額到位的問題
4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診管理問題
5、居民醫(yī)保工作經(jīng)費嚴(yán)重短缺
（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方面
2、醫(yī)保證、卡不收費的問題
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管問題
……
**區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)管理局
關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作調(diào)研情況的匯報

市人社局調(diào)研組：
我區(qū)醫(yī)保工作在區(qū)委、區(qū)政府及上級業(yè)務(wù)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，按照市人力資源和社會保障局工作布署，緊緊圍繞“以人為本，構(gòu)建和諧”的總體要求，以為民、惠民、利民，不斷提高參保人員滿意度和幸福感為目標(biāo)，以規(guī)范、創(chuàng)新為主線，以年度繳費申報、基金征繳、稽核、審核為重點，不斷健全機制，強化管理，確保了醫(yī)保待遇的按時足額支付，醫(yī)**金征收、支付業(yè)務(wù)運行良好，基金管理嚴(yán)格，運行安全。
根據(jù)市人社局《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作調(diào)研的通知》（*人社辦發(fā)[2011]62號）文件精神，現(xiàn)將我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險調(diào)研相關(guān)情況匯報如下。
一、2010年我區(qū)基本醫(yī)療保險擴面、征收、結(jié)余、一次性繳費和2011年居民醫(yī)保工作進展情況。
1、2010年城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的擴面征收及基金運行情況。
2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人數(shù)達到16033
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育系統(tǒng)繳費及財政代扣代繳單位繳費情況，歷年欠費情況。
我區(qū)教育系統(tǒng)教師于2001年12月全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，由于我區(qū)財政特別緊張，在基金基本持平的情況下，我區(qū)財政從2008 年開始將財政全額的機關(guān)事業(yè)單位人員單位繳費部分納入財政預(yù)算，其中：歷年合計預(yù)算欠費230萬元(未按市平均工資預(yù)算)。
為加大基金收繳力度，我局從2001年實施了財政全額的機關(guān)事業(yè)單位人員單位繳費部分財政代扣，2011年下半年，由于財政實施了大平臺，財政代扣無法再實施。
三、基本醫(yī)療保險的政策執(zhí)行情況。我區(qū)的城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行的政策完全按照市本級政策執(zhí)行的。
四、居民門診管理實施的具體情況。我區(qū)居民門診費用（20或30元）已于2010年初開始辦理報銷事宜，具體為：1、市城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保居民原則上在參保繳費時選擇的定點醫(yī)療機憑城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證和繳費發(fā)票消費門診費用；城區(qū)內(nèi)參保學(xué)生原則上以學(xué)校為單位就近自愿選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，學(xué)校通知學(xué)生，在定點醫(yī)療機構(gòu)消費。2、我局居�，F(xiàn)在在未于下面聯(lián)網(wǎng)之前，我局采取的做法是：按以居民自愿選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分參保人員，采用電子表格和參保人員簽字蓋手印的紙質(zhì)材料和相應(yīng)的門診費發(fā)票做為報帳的依據(jù)。
五、補充醫(yī)療保險的參保、繳費和費用報銷情況。
1、參保情況。2010年,我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人數(shù)16033人，其中：參加大額補充醫(yī)療保險13266人，參加住院補充醫(yī)療保險12149人。
2、補充保險繳費情況。我區(qū)大額補充醫(yī)療保險繳費 60元/人、年，2010年征收大額補充醫(yī)療保險費79.6 萬元；住院補充醫(yī)療保險繳費120元/人、年，2010年征收住院補充醫(yī)療保險費145.8萬元。
3、費用報銷情況。大額補充醫(yī)療保險辦理28 人次，支付大額補充醫(yī)療保險待遇38萬元；住院補充醫(yī)療保險辦理3123 人次，支付住院補充醫(yī)療保險待遇177萬元。
六、定點醫(yī)院的管理措施。為進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)特別是民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全嚴(yán)格的監(jiān)督考核制度和準(zhǔn)入退出機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，真正把政府投入到參保人員身上的錢全部用在參保人員就醫(yī)治病上來，根據(jù)省、市相關(guān)文件和市人社發(fā)[2010]7號文件精神，2011年1月初市人社局牽頭，集中時間對全市城區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家醫(yī)保政策以及社保協(xié)議等情況進行了嚴(yán)格的考核評定；區(qū)醫(yī)保局加大了對醫(yī)院的巡查力度，同時和市醫(yī)保局聯(lián)合，組織了對各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的聯(lián)合檢查，2010年查實作出扣減處理金額達8 元；2011年4月，專門組織召開了各定點藥療機構(gòu)管理工作會，要求各醫(yī)療機構(gòu)要求按衛(wèi)生，人社部門的相關(guān)規(guī)定，按醫(yī)**點醫(yī)院協(xié)議要求接收，醫(yī)治病人，對不按規(guī)定，違規(guī)作假的，堅決按有關(guān)規(guī)定進行處罰，自至取消定點資格。
我區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)采取的是總額控制和均次住院費用統(tǒng)籌基金支付控制相結(jié)合的辦法。對市醫(yī)院，中醫(yī)院、**醫(yī)院，紅十字醫(yī)院采取了總額控制和均次住院費用控制相結(jié)合；對其余民營醫(yī)院，采取的均次住院費用統(tǒng)籌基金支付控制辦法。
七、異地就醫(yī)及醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)情況。流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作2010年７月１日我區(qū)按期施行。2010年度辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移102 例，其中：省內(nèi) 97 例，跨省5例。
八、慢性病及重癥疾病管理辦法。我區(qū)從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建立起就同時開展了城鎮(zhèn)職工慢性病及重癥疾病門診統(tǒng)籌，根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病和重癥 ……（未完，全文共3702字，當(dāng)前僅顯示1870字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作調(diào)研情況的匯報》）