產(chǎn)險“優(yōu)質服務窗口”先進事跡材料9

保險業(yè)雙十佳“優(yōu)質服務窗口”先進事跡
——太平洋產(chǎn)險分公司理賠部人傷法務科
產(chǎn)險“優(yōu)質服務窗口”先進事跡材料9

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司寧夏分公司理賠部人傷法務科成立于2011年1月，科室共4人，其中3人為醫(yī)療相關本科學歷，1人為法律本科學歷。平均保險從業(yè)年限6.5年；主要負責車險、非車險人傷案件的查勘調查、跟蹤回訪、咨詢協(xié)談、核損理算、損失調解及訴訟案件處理等理賠服務工作。自成立以來，人傷法務科全體成員認真學習領會、貫徹落實保監(jiān)局、保險行業(yè)協(xié)議及總分公司的各項理賠政策方針。以客戶為導向，以客戶滿意為目標，努力克服各種困難、化解各方矛盾，切實解決人傷案件的理賠難、理賠繁問題。使寧夏分公司人傷理賠質量和理賠時效顯著提升�？蛻�
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件結案周期增長、理賠時效低下。為方便快捷解決保險賠償糾紛，降低被保險人及受害人的_成本，樹立保險業(yè)良好社會形象，寧夏分公司理賠部積極貫徹落實中國保監(jiān)會《關于做好保險消費者權益保護工作的通知》和《關于推進保險合同糾紛快速處理機制試點工作的指導意見》等通知精神。從實際情況出發(fā)，克服人員短缺的因難，主動從法律合規(guī)部將調解工作和訴訟案件接管過來，成立由理賠部經(jīng)理為組長各分支機構人傷核損人員為成員的訴訟、調解案件工作小組，所有人傷訴訟、調解案件，均有人傷法務科專業(yè)介入。積極開展多層次的人傷理賠調解服務。一方面積極開展訴訟外調解、包括協(xié)助客戶到交警部門、保險行業(yè)協(xié)會調解工作委員會及人民調解委員會進行的行政調解和人民調解。對于保險責任明確、爭議不大的人傷案件，人傷法務科積極創(chuàng)新、大膽嘗試由保險人主持的調解。即被保險人、受害人、保險人三方協(xié)議賠付調解。大大方便了客戶、提升服務的主動性和時效性、及時化解了矛盾，避免大量訴訟案件的產(chǎn)生。科室成立以來參與或主持調解人傷案件276筆，賠付769萬元。另一方面，對于無法避免的訴訟案件，人傷法務科積極開展訴前調解工作。2011年8月銀川市興慶區(qū)人民法院在興慶區(qū)交警二大隊設立了交通事故巡回法庭。人傷法務科積極配合循回法庭各項工作、安排專人負責庭前調解及應訴開庭工作，一年來累計庭前調解訴訟案件26筆，賠付106萬元，調解率高達100%。此外，對于其他法庭的訴訟案件，人傷法務科在收到傳票后也及時調閱案卷、分析案情，不惜賠也不亂賠、積極促成庭前調解�？傊ㄟ^多種方式、多種層面的調解服務，極大地方便了廣大客戶和人民群眾、降低了訴訟成本和因往返辦理理賠的各項開支、及時安慰了受害人的心理。調解案件平均每案縮短理賠周期約60天左右，大大提高了人傷案件的理賠時效。調解工作是有利于客戶、有利于保險公司、有利于社會的一項需要長期堅持不懈、不斷完善的重要工作。
（三）加大人傷案件理賠風險_力度、切實保護被保險人和受害人的合法權益。近年來隨著保險業(yè)務的快速發(fā)展，涉及人身傷亡的案件也大幅度增加，一方面受害人存在一種報復心理，希望能得到盡可能多的賠償；另一方面，一些不法分子也通過各種方式進行保險欺詐。主要表現(xiàn)在以傷養(yǎng)�。ㄝp微外傷住院治療其原有慢性疾�。⒚懊斕妫ㄝp微外傷由他人冒名進行檢查治療）、移花接木（車上人員受傷謊稱三者受傷、或替換駕駛員）、掛床住院、偽造誤工損失或護理費證明、偽造病歷資料及醫(yī)療發(fā)票、偽造或勾結進行不合理傷殘鑒定、偽造交警認定或賠償憑證、編造虛假事故或夸大損失程度等。人傷法務科充分利用保險理賠、醫(yī)學、法醫(yī)、法律等專業(yè)知識，在理賠的各個環(huán)節(jié)進行分析審核，通過現(xiàn)場 ……（未完，全文共2255字，當前僅顯示1434字，請閱讀下面提示信息。收藏《產(chǎn)險“優(yōu)質服務窗口”先進事跡材料9》）