縣鄉(xiāng)村一體化管理下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行效果調(diào)查報告

目錄/提綱：……
結(jié)果一、膠南市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀
二、一體化管理模式
三、一體化衛(wèi)生管理_
四、建立公共衛(wèi)生考核機制
五、一體化醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療能力的影響
六、一體化醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入的影響
討論一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理取得的成效
二、面臨的問題
三、建議
……

膠南市縣鄉(xiāng)村一體化管理下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行效果調(diào)查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的提供主體Ⅲ，是直接向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)，在農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中起承上啟下的樞紐作用，它是實現(xiàn)農(nóng)村各項衛(wèi)生工作的關(guān)鍵所在。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)對于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的醫(yī)療服務(wù)水平，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康狀況起到重要作用。2002年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展的方向，提出了進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)開展縱向業(yè)務(wù)合作，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能。2006年，膠南市按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系進行了改革，實行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的一體化管理。
我們通過對膠南市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理運行3年來的狀況進行調(diào)查，旨在總結(jié)經(jīng)驗，探索未來發(fā)展之路，為該模式在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)全面推廣提供依據(jù)。
對象與方法研究對象為膠南市15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。采用調(diào)查問卷與現(xiàn)場定性研究的方法，調(diào)查膠南市一體化醫(yī)改政策；對醫(yī)改前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦醫(yī)規(guī)模、人力資源現(xiàn)狀、運營情況等進行全面調(diào)查。調(diào)查指標(biāo)包括：固定資產(chǎn)及設(shè)
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個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均成立一個“衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站”，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長兼任站長。按照每萬人2．5人的標(biāo)準(zhǔn)配備人員，明確應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)和義務(wù)。目前在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)“衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站”配備了165名農(nóng)村公共衛(wèi)生防保人員，其工資、保險和業(yè)務(wù)經(jīng)費等由財政全額撥款。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)管理，從而理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理_，實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動。

三、一體化衛(wèi)生管理_

(一)建立經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)適度分離的衛(wèi)生管理_：由
3所縣級醫(yī)院法人代表分別對所分管衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營活動和行為負總責(zé)。各衛(wèi)生院為獨立法人，實行院長負責(zé)制，享有醫(yī)療服務(wù)決策權(quán)。通過實行自主經(jīng)營管理，強化經(jīng)濟管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率。院長由相關(guān)縣級醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定和程序推薦，市衛(wèi)生局研究提出初步人選報市人事局預(yù)批后，研究決定并行文發(fā)布，報市人事局備案；市衛(wèi)生局每年對衛(wèi)生院進行績效考核，績效考核做為對各有關(guān)縣級醫(yī)療機構(gòu)的主要考核內(nèi)容之一。院長任期屆滿進行審計，實行經(jīng)營責(zé)任追究。

(二)深化人事制度改革：按照“精簡、效能”原則，全面推
行全員聘用制、技術(shù)人員評聘分開制，健全人才流動機制，提高人才資源利用率。建立干部公開選拔任用機制和公開公正的用人機制，健全領(lǐng)導(dǎo)干部考核機制。全面推行中層干部任用公示制，繼續(xù)完善干部任期制、聘任制和試用期制。

(三)深化分配制度改革：堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，完善
以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。允許單位內(nèi)部在核定的工資總額內(nèi)自主確定人員分配辦法，體現(xiàn)向“高技術(shù)、高風(fēng)險、高貢獻”傾斜的分配原則，調(diào)動大多數(shù)人的積極性。

四、建立公共衛(wèi)生考核機制
建立以綜合目標(biāo)和項目目標(biāo)為主要內(nèi)容的公共衛(wèi)生考核機制。市衛(wèi)生局對各單位承擔(dān)的農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)實行綜合目標(biāo)和項目目標(biāo)管理。農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費按服務(wù)農(nóng)村人口由市衛(wèi)生局通過績效考核的辦法向承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生職能的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)撥付，其中經(jīng)費的10％用于對農(nóng)村公共衛(wèi)生考核，實行每月考核，按時兌現(xiàn)。
同時對列入項目目標(biāo)的公共衛(wèi)生項目，由市衛(wèi)生局根據(jù)考核成績兌現(xiàn)項目經(jīng)費。

五、一體化醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療能力的影響
本次調(diào)查顯示，鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均月均門急診次數(shù)、平均月均出院人次數(shù)、平均月均占用床日、開展手術(shù)臺數(shù)均呈逐年增加的趨勢。對比結(jié)果見表1。

六、一體化醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入的影響
本次調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均業(yè)務(wù)收入、平均醫(yī)療收入、月均住院收入較一體化前明顯增加。結(jié)果見表2。
討論
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理取得的成效

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到政府財政支持使之從謀利的惡性
循環(huán)中解脫出來[2]：在膠南市一體化改革中，財政承擔(dān)著鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的三項保險和50％的工資補助，并出資加強硬件建設(shè)。2006年，青島、膠南兩級財政共同投資為鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了*光機等一些必要的醫(yī)療器械設(shè)備，2007年和2008年，累計投入2797．77萬元對全市所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重建、擴建和修繕。公共衛(wèi)生服務(wù)由政府買單，這使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了發(fā)展基礎(chǔ)，從謀求利益的惡性循環(huán)中解脫出來。二級醫(yī)療機構(gòu)不需要再為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否盈利考慮，可以將主要精力放在其人才培養(yǎng)和業(yè)務(wù)管理上，以進一步提高其基本醫(yī)療服務(wù)能力。

(二)公共衛(wèi)生服務(wù)得到保障：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃后，市財
政加大了對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生方面應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)和義務(wù)，“衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站”遍布全市形成網(wǎng)絡(luò)，使全市公共衛(wèi)生服務(wù)得到保障。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)能力提高且活力增
強：由于一體化改革對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了明確的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對患大病、重病和疑難病的患者，不再截留，而是及時將其轉(zhuǎn)到二級醫(yī)療機構(gòu)，至康復(fù)期后，再將患者轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。截至2008年5月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診急癥患者2430余人，二級醫(yī)療機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診康復(fù)期患者580余人。通過建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干輪訓(xùn)制度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有專業(yè)人員根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要到縣級大醫(yī)院進行為期半年以上的培訓(xùn)。開展縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員分批、分期下鄉(xiāng)帶教活動或到基層任職，通過傳幫帶提高了基層技術(shù)水平。同時還建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身份的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。每年考錄30名本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn) ……（未完，全文共4607字，當(dāng)前僅顯示2326字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣鄉(xiāng)村一體化管理下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行效果調(diào)查報告》）