市衛(wèi)生局“藥品零差率”工作經(jīng)驗(yàn)交流材料

目錄/提綱：……
一、主要做法
（一）試點(diǎn)先行，注重科學(xué)性
（二）周密測算，提高可行性
（三）政策打包，確保全面性
一是全部藥品“零差率”
二是服務(wù)收費(fèi)“調(diào)結(jié)構(gòu)”
三是醫(yī)保政策“促分流”
四是財政保障“加力度”
五是科學(xué)管理“增活力”
二、初步成效
（一）“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制得以破除
（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)改革得以推動
（三）財政和醫(yī)療保障機(jī)制得以完善
（四）醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制
（五）群眾滿意度得到明顯提升
（六）醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)得以促進(jìn)
三、幾點(diǎn)體會
一是必須以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌推進(jìn)為基礎(chǔ)
二是必須以堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展為根本
三是必須以群眾就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)
四是必須以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為立足點(diǎn)
四、下步工作
（一）加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)管
（二）加快配套落實(shí)
（三）提升服務(wù)品質(zhì)
……
取消藥品加成 突出公益性質(zhì)
率先實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋
市衛(wèi)生局“藥品零差率”工作經(jīng)驗(yàn)交流材料
市衛(wèi)生局

2012年9月12日，紹興市在全省范圍內(nèi)率先實(shí)施以“藥品零差率”為核心的市級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。此舉措是紹興市在所轄縣（市）全部實(shí)施縣級公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上的橫向擴(kuò)面實(shí)施和縱向推進(jìn)提質(zhì)。至此，紹興市及所轄各縣（市）公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。市級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施后，總體情況平穩(wěn)有序，預(yù)期成效初步顯現(xiàn)。
一、主要做法
（一）試點(diǎn)先行，注重科學(xué)性
全省29個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）中，紹興市的紹興縣、諸暨市、嵊州市、新昌縣4個縣（市）列入，上虞市雖未列入但也認(rèn)真開展探索。2011年11月至2012年6月，紹興市所有縣（市）先后實(shí)施改革試點(diǎn)，為市級實(shí)施提供經(jīng)驗(yàn)。市級醫(yī)院也積極開展探索試點(diǎn)：如推行預(yù)約診療、取消集中掛號等便民服務(wù)措施；控制醫(yī)藥費(fèi)用，連續(xù)三年均次費(fèi)用零增長；加快信息化建設(shè)，全市城鄉(xiāng)居民健康卡“一卡通”聯(lián)網(wǎng)實(shí)施等等，為實(shí)施改革打下基礎(chǔ)。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)改、財政、編辦、人社、衛(wèi)生等部門開展全方位
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等相應(yīng)調(diào)整，乙、丙類傳染病護(hù)理加收特殊疾病護(hù)理10元/日。三是醫(yī)保政策“促分流”。引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，調(diào)整后的服務(wù)價格，基本上通過醫(yī)療保障來消化，如普通門診診查費(fèi)由醫(yī)保全額報銷。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報銷范圍。四是財政保障“加力度”。合理安排政府對公立醫(yī)院投入，對藥品降價后進(jìn)行基礎(chǔ)和鼓勵性補(bǔ)償。財政在原有基礎(chǔ)上，每年增加約2000萬元的鼓勵性補(bǔ)償，因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的，由財政予以保障。五是科學(xué)管理“增活力”。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施精細(xì)化管理；完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機(jī)制；優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，加強(qiáng)資源整合利用；完善預(yù)約診療、“一卡通”就診、費(fèi)用控制等便民惠民服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量和效益。
二、初步成效
（一）“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制得以破除。這次改革的核心是全部藥品（中藥飲片除外）零差率。實(shí)施以來，市級醫(yī)院藥品占比明顯降低，門診藥品比率從實(shí)施前的54.79%降低到50.02%，降低4.77個百分點(diǎn)；住院藥品比率從實(shí)施前的37.62%降低到32.41%，降低5.20個百分點(diǎn)；藥品收入占醫(yī)療總收入比率從實(shí)施前的44.33%降低到39.35%，降低4.98個百分點(diǎn)。
（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)改革得以推動。此次服務(wù)收費(fèi)調(diào)整兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別、不同專業(yè)之間的差異，使在調(diào)價的同時兼具引導(dǎo)作用。實(shí)施前后相比，8家市級醫(yī)院門診及住院醫(yī)療總收入增幅3.45%，其中醫(yī)療服務(wù)收入增幅15.7%，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的調(diào)整，既保證了醫(yī)院正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，也體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞動價值的回歸。
（三）財政和醫(yī)療保障機(jī)制得以完善。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等各類醫(yī)保政策均及時跟進(jìn)，調(diào)整報銷比例，即時報銷。市級醫(yī)院門急診、出院人次較上年分別增長12.19%和11.53%，較實(shí)施前增長0.47%和2.61%，門急診增幅低于全年月平均增幅，出院人次增幅高于全年月平均增幅，醫(yī)保導(dǎo)向和價格分流作用初步顯現(xiàn)。財政部門正在擬訂2000萬元的鼓勵性補(bǔ)償撥付辦法。
（四）醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。改革實(shí)施后，患者醫(yī)藥費(fèi)用控制符合預(yù)期要求，門診均次費(fèi)用較實(shí)施前上升3.48%，但平均處方值較實(shí)施前下降2.51%；住院均次費(fèi)用較實(shí)施前降低0.50%，實(shí)現(xiàn)負(fù)增長。對低保（含低保邊緣戶）、惠民醫(yī)療對象、殘疾人、老年人、慢性病患者等特殊人群實(shí)行免收全部普通門診診查費(fèi)，所有的方便門診患者減半收取普通門診診查費(fèi)。
（五）群眾滿意度得到明顯提升。以 “三好一滿意”活動為載體，優(yōu)化窗口服務(wù)，提升行業(yè)形象。推行“一好九請”基本禮貌用語，建立領(lǐng)導(dǎo)暗訪制度和行風(fēng)暗訪志愿者暗訪制度，建立網(wǎng)絡(luò)yq況收集、分析、整改、反饋制度，抓好暗訪發(fā)現(xiàn)問題和yq反映問題的整改落實(shí)。市衛(wèi)生局為更客觀地反映就醫(yī)者的滿意度，創(chuàng)新行風(fēng)評價機(jī)制，首次開展“第三方”對市級醫(yī)院滿意度測評,并把結(jié)果在市級主要媒體公示。
（六）醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)得以促進(jìn)。市級醫(yī)院的抗生素藥物使用比率14.09%，較上年下降1.81個百分點(diǎn)；基本藥物使用比率15.81%；較上年提高2.45個百分點(diǎn)。推行和完善各項(xiàng)便民措施，在二甲以上醫(yī)院推行多種方式預(yù)約診療22.6萬人次；推行取消集中掛號、醫(yī)生移動查房系統(tǒng)和護(hù)理操作平臺，提供“床邊結(jié)算”便民服務(wù)；7042名（社會志工2360名）市、縣級醫(yī)院志工隊(duì)伍為患者提供志愿服務(wù)；14個病區(qū)確認(rèn)為首批省優(yōu)質(zhì)示范服務(wù)病區(qū)。
三、幾點(diǎn)體會
一是必須以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌推進(jìn)為基礎(chǔ)。公立醫(yī)院改革靠一、二個部門單兵作戰(zhàn)不可能取得成功，一定要完善政府主導(dǎo)、部門統(tǒng)分結(jié)合的工作機(jī)制，在改革實(shí)施前、后都要充分考慮到改革可能給各方面帶來的影響和沖擊，盡可能兼顧各方利益，實(shí)現(xiàn)效益的最大化。紹興市此次公立醫(yī)院改革，由政府“一把手”擔(dān)任組長，常務(wù)副市長、分管副市長為副組長，發(fā)改、財政、人力社保、衛(wèi)生等部門“一把手”為成員，由部門副職組建成工作班子，在調(diào)研、測算、論證、擬訂政策、宣傳、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測等過程中，真正做到各司其職，相互協(xié)作， ……（未完，全文共4221字，當(dāng)前僅顯示2132字，請閱讀下面提示信息。收藏《市衛(wèi)生局“藥品零差率”工作經(jīng)驗(yàn)交流材料》）