院長2016年醫(yī)院工作報告3萬字

目錄/提綱：……
一、完成的主要工作
（一）積極推進落實公立醫(yī)院改革各項任務
1、扎實推進安徽省城市公立醫(yī)院改革“三同步”工作
2、穩(wěn)步推進醫(yī)聯(lián)體建設，積極對接分級診療
3、努力優(yōu)化患者就診醫(yī)療服務
4、以人事薪酬制度改革為突破口努力推進醫(yī)院內部運行機制改革
5、探索混合所有制改革試點
6、以推進醫(yī)療資源優(yōu)化配置為著力點，積極參與市級層面公立醫(yī)院改革
（二）深入推進“三好一滿意”暨民主評議行風工作
1、強化醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全
2、大力推行臨床路徑和單病種管理
3、繼續(xù)深入推進優(yōu)質護理、開展延伸護理服務
4、努力控制藥占比，促進合理用藥
5、醫(yī)院感染管理進一步加強
6、傳染病報告管理工作
（三）科教工作取得新進展
（四）兼顧當前與長遠，積極加快完善醫(yī)院基礎建設和基礎裝備，努力突破發(fā)展瓶頸
1、基礎建設項目
2、基礎裝備項目
1、強規(guī)范，守規(guī)則
2、提效能，轉作風
3、重運行，調結構
4、保質量，促安全
5、重學科，育人才
6、積極依托醫(yī)院信息化建設，促進醫(yī)院精細化管理
（六）積極開展創(chuàng)建全國文明城市活動
（七）完成政府指令任務
1、圓滿完成白內障復明工程任務
2、繼續(xù)開展對口支援工作
3、圓滿完成中國醫(yī)師協(xié)會專家對我院國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的評估
（八）扎實開展“新常態(tài)”大討論和“三嚴三實”專題教育工作
（九）全科醫(yī)師臨床技能培……
**市第三人民醫(yī)院
**市中心醫(yī)院
2016年醫(yī)院工作報告3萬字
**市第三人民醫(yī)院 院長

各位代表，同志們：
現(xiàn)在，我代表醫(yī)院向大會作工作報告，請各位職工代表予以審議，并歡迎列席人員提出意見。

第一部分 2015年工作回顧

2015年，市三院在市委、市政府和市衛(wèi)計委的領導下，學習貫徹落實黨的十八屆三中、四中、五中全會精神，積極推進城市公立醫(yī)院改革任務，深入開展 “新常態(tài)”大討論及“三嚴三實”專題教育等活動，按照醫(yī)院年度“六突出、六圍繞”的工作思路（突出以公益性為宗旨，突出以“和諧發(fā)展”為主題，突出以“守規(guī)則、轉作風、調結構”為基調，突出以“保質量、重學科、育人才”為核心，突出關注患者及職工的感受，突出問題導向；圍繞公立醫(yī)院改革任務的落實，圍繞基礎建設基礎裝備的完善，圍繞“三好一滿意”活動的持續(xù)深入開展，圍繞完善績效考核強化成本控制，圍繞2017年三甲等級醫(yī)院新一輪復審的順利通過，圍繞醫(yī)院信息化建設的提升），努力創(chuàng)新理念、創(chuàng)新機制、完善管理，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)院改革和發(fā)展，各項工作得到一定促進。
一、完成的主要工作
（一）積極推進落實公立醫(yī)院改革各項任務
1、扎實推進安徽省城市公立醫(yī)院改革“三同步”工作。
（1）取消藥品加成。根據(jù)安徽省《關于理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務和藥品價格的實施意見》文件精神，3月下旬我院預先完成藥品零差率網(wǎng)絡下調價準備工作。3月31日晚全面盤庫后，完成藥品零差率網(wǎng)絡價格調整，4月1日零點實行藥品零差率銷售，在用藥品實行進價銷售，并同步執(zhí)行安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）。
（2）調整醫(yī)療服務價格。4月1日起，我院嚴格執(zhí)行《關于理順**市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格和藥品價格的實施意見》，降低大型醫(yī)用設備和超聲檢查價格，調整診查費，提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的手術、治療、護理及部分中醫(yī)服務價格。完成調減CT、磁共振和超聲檢查項目202條，調增手術類醫(yī)療服務項目價格2477條，調增治療、護理及中醫(yī)服務類醫(yī)療服務項目價格911條，新增醫(yī)療服務項目價格456條。對慢性病病人新設方便門診，服務慢性病人定期檢查開藥，診察費僅僅執(zhí)行1元收費標準。及時將調整的藥品及醫(yī)療服務價格上傳給市醫(yī)保及農(nóng)合管理部門，使調整價格符合醫(yī)保農(nóng)合的報銷范圍，保障患者費用能及時參與醫(yī)保及農(nóng)合結算。執(zhí)行調整后的藥品及醫(yī)療服務價格后，醫(yī)院平穩(wěn)運行，醫(yī)療秩序良好。
（3）實施藥品帶量采購。按照市公立醫(yī)院藥品帶量采購工作部署，我院對2014年醫(yī)院實際使用的藥品品種和數(shù)量進行基線調查，同時參考省2014年公立醫(yī)療機構基本用藥集中招標采購中標目錄和低價藥入圍藥品目錄，遴選制定了我院藥品采購目錄，并按市藥品采購聯(lián)合體要求，及時將藥品采購計劃量網(wǎng)絡上報。在市藥品采購聯(lián)合體完成全市藥品帶量采購降價幅度和確定配送企業(yè)招標后，醫(yī)院確定了10家藥品配送企業(yè)，制訂了《三院配送企業(yè)遴選藥品規(guī)則》，確定各配送企業(yè)遴選藥品方法。在各配送企業(yè)的共同參與下，順利完成配送企業(yè)自主遴選藥品工作，經(jīng)配送企業(yè)認真復核無異議后，雙方簽定《**三院配送企業(yè)遴選藥品結果報
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醫(yī)療項目，醫(yī)生組的績效考核與門診及住院工作量、甲級病案率、三甲技術病例、手術難易程度、藥品比例等工作量和業(yè)務效率指標密切關聯(lián)；
其次，醫(yī)院將績效核算周期由原按季度發(fā)放調整為兩個月發(fā)放一次，現(xiàn)已調整到一月一次，充分體現(xiàn)績效激勵的時效性。10月份醫(yī)院按照省衛(wèi)計委《關于實施公立醫(yī)院改善服務專項績效獎勵的通知》要求，認真制定專項績效獎勵考核方案并及時報省、市衛(wèi)計委，重點對合理用藥、合理檢查、合理使用耗材加強考核監(jiān)管，并對患者滿意度不達標實行一票否決權，以提高服務水平和服務質量，切實改善就醫(yī)感受。
此外，2015年醫(yī)院積極開展了以“全員聘用、定編定崗、按崗聘用、按崗定酬，并以工作量考核為主的，與質量、行風、技術、管理等要素密切掛鉤”為核心的現(xiàn)代醫(yī)院人力資源績效管理體系項目。年初，醫(yī)院通過實地調研、開展科室訪談、征求意見，發(fā)放調查問卷等方式，在市衛(wèi)計委的指導監(jiān)督下，招標確定了一家專業(yè)的醫(yī)院管理咨詢公司負責制定醫(yī)院人力資源管理和績效考核整體方案及配套軟件。項目于7月1日簽約，年內已基本完成。項目正式運行后，隨著臨床醫(yī)生分級分層職級津貼薪酬體系的建立，以及低職高聘、高職低聘等職稱制度改革的探索和以工作量為基礎的績效考核體系的完善，醫(yī)務人員待遇將得到進一步保障提升，收入差距將合理拉開，學科帶頭人、學科骨干人才激勵培養(yǎng)機制將進一步完善；同時隨著將干部人事制度的改革與績效考核緊密結合的中層干部年度目標任務考核機制等人力資源管理項目試點工作的深入推進，醫(yī)院人事分配制度改革必將達到一個新的水平。
5、探索混合所有制改革試點。
按照全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生_綜合改革的總體要求，在市衛(wèi)計委與上海蘭衛(wèi)醫(yī)學檢驗所股份有限公司簽訂的框架協(xié)議下，我院積極引入社會資本和先進的管理理念，與上海蘭衛(wèi)醫(yī)學檢驗所股份有限公司簽署合作協(xié)議，成立混合所有制公司—**蘭衛(wèi)醫(yī)學檢驗所有限公司，共建為區(qū)域內各級醫(yī)療機構提供集約化服務的區(qū)域醫(yī)學檢驗中心。醫(yī)學檢驗中心的建立，對雙方的優(yōu)勢進行有效的整合，有助于提高**地區(qū)醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)資源共享�；颊邔⒒ㄙM更少的醫(yī)療成本，獲得更高質量的醫(yī)療服務，有效緩解看病難看病貴的問題。
6、以推進醫(yī)療資源優(yōu)化配置為著力點，積極參與市級層面公立醫(yī)院改革。
首先，在市衛(wèi)計委的統(tǒng)籌領導下，醫(yī)院立足發(fā)揮三甲品牌的醫(yī)教研優(yōu)勢、省市級重點學科優(yōu)勢以及三院國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地等多方面的優(yōu)勢，立足服務基層、提升基層醫(yī)療服務能力和人才建設水平，主動應對分級診療等醫(yī)改舉措的挑戰(zhàn)，鞏固三院區(qū)域影響力。以與**市中醫(yī)院（淮上區(qū)新院區(qū)）資產(chǎn)重組為紐帶的實質性整合為標志組建**市中心醫(yī)院集團（醫(yī)聯(lián)體），下一步集團（醫(yī)聯(lián)體）加盟成員可以以緊密型或松散型等多種形式面向基層和縣區(qū)，面向**地域和皖北地區(qū)的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及有一定影響力和服務能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。
其次，醫(yī)院積極適應當前整合醫(yī)學發(fā)展新理念，發(fā)揮三院多個省市級重點學科的優(yōu)勢，立足滿足患者醫(yī)療需求、提升我市整體醫(yī)療服務能力和水平，上半年與市120緊密聯(lián)動積極努力探索搭建市創(chuàng)傷急救中心，以及囊括三院皮膚科、燒傷整形等多個重點強勢學科力量的綜合醫(yī)學美容中心，目前創(chuàng)傷急救中心正在積極申報中，綜合醫(yī)學美容中心醫(yī)院已合理布局，正在組織裝修加快建設中。此外，醫(yī)院積極引入社會資本、先進的管理和技術，努力探索混合所有制改革。在市衛(wèi)計委的統(tǒng)籌領導下，突出規(guī)范合作，積極努力搭建**市醫(yī)學檢測中心、**市醫(yī)學病理中心、醫(yī)學放射影像中心等；通過對醫(yī)學檢測、病理、影像診斷等醫(yī)療資源的集約化配置，向社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構提供三甲醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)學診斷服務；同時有效推進同城檢查化驗互認機制的實施，減少重復檢查尤其是大型醫(yī)療設備的重復檢查，減輕患者負擔，減少醫(yī)療資源的重復配置和浪費，化減政府投入壓力。目前**市醫(yī)學檢測中心、**市醫(yī)學病理中心項目已成功簽約，即將進入實質運行階段。另外涵蓋3.0核磁、直線加速器、頭體部伽馬刀、PAT-CT等大型設備的醫(yī)學放射影像中心項目也正在積極推進中，經(jīng)多輪招標議標，目前已初步明確合作伙伴，下步將加快項目細節(jié)洽談并報請上級批準后正式簽署協(xié)議實施。醫(yī)學放射影像中心的搭建也必將有力促進三院腫瘤學科的發(fā)展和成熟，從而不斷鞏固三院的中心醫(yī)院地位和地域影響力。
（二）深入推進“三好一滿意”暨民主評議行風工作
1、強化醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全。
（1）醫(yī)院對臨床、醫(yī)技科室核心制度的落實和執(zhí)行情況進行了定期和不定期的督導檢查，重點對定時手術管理、縮短平均住院日、手術上報審批制度和非計劃再次手術進行日常監(jiān)督，醫(yī)療指標滿意，手術安全性提高。
（2）落實患者安全目標。加強重點科室管理，特別是手術和麻醉醫(yī)療安全、手術分級管理和圍手術期質量控制，醫(yī)務科不定期前往臨床科室督促落實醫(yī)患溝通制度，落實危重、死亡、農(nóng)藥中毒、住院超30天病人報告及院內外會診制度，保障醫(yī)療安全。
（3）進一步加強重大疑難、特殊手術和特殊病人管理。全年共組織全院病例討論15次，全市病例討論1次；共完成重大疑難、特殊手術審批2994例；非計劃再次手術上報22例；危重患者上報1175例；死亡患者上報566例；農(nóng)藥中毒患者上報25例，住院超30天患者上報678例。
（4）加大醫(yī)療質量監(jiān)控力度。每月進行醫(yī)療質量專項督查，每季度組織醫(yī)院醫(yī)療、護理、院感、藥事、輸血等相關部門聯(lián)合進行全院醫(yī)療質量督查，并收集、匯總考核情況，匯總分析并通報全院，獎懲兌現(xiàn)。采用科室現(xiàn)場檢查、電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)控檢查等方式，全年共抽查運行病歷4750份，通報481份問題病歷，處罰病歷19份。具體問題已以書面反饋形式下達至問題科室，督促科室開展整改。通過多種途徑質控管理，甲級病案率為96.9%。
（5）技術項目病歷質量管理。結合安徽省三級綜合醫(yī)院評審臨床技術標準（2012版），有針對性制定適合我院技術項目審核標準，對臨床各科室技術項目病歷進行嚴格審查。全年共上報各類技術項目病歷4538份，審核通過4357份。在審查過程中，嚴格病歷書寫規(guī)范，對發(fā)現(xiàn)的問題以反饋書的形式反饋至科室，對乙級病歷給予相應處罰，并納入甲級病案率計算統(tǒng)計，逐步帶動整體病歷質量的提高。
2、大力推行臨床路徑和單病種管理。
充分利用信息化手段對全院19個科室54個病種臨床路徑執(zhí)行情況進行監(jiān)管，通過按時搜集數(shù)據(jù)，匯總資料，撰寫經(jīng)濟學分析及執(zhí)行情況定期分析總結。8月份起我院對臨床路徑管理病種進行調整，開展病種數(shù)由54個增至120個，并融入電子病歷系統(tǒng)進行管理，應用電子醫(yī)囑系統(tǒng)規(guī)范臨床路徑執(zhí)行。既提高了臨床路徑管理員的工作效率，又規(guī)范了臨床路徑診斷的規(guī)范性，更重要的是確保了臨床路徑執(zhí)行的真實性，便于管理者的監(jiān)管。全院按臨床路徑管理的出院人數(shù)2234例，約占出院人數(shù)的6.5%。加強單病種管理督促臨床科室及時網(wǎng)報，全年共網(wǎng)報各類單病種病例781例。
3、繼續(xù)深入推進優(yōu)質護理、開展延伸護理服務。
在臨床開展100%優(yōu)質護理服務示范病區(qū)基礎上，繼續(xù)在非臨床科室推行優(yōu)質護理服務。門急診優(yōu)化急診患者就診流程、開展微信平臺微導診服務，實施院前急救、院內轉診的無縫隙鏈接、建立急救患者綠色通道、落實對急診重癥患者有效的身份識別，保障患者轉運途中的安全。在門診開展志愿者服務活動，招募護理志愿者，每周一就診高峰時段到門診參加導診服務，受到了患者的一致好評。開展多種形式健康宣教，并收到良好效果。實施出院患者電話回訪，從4月1日起，我院對出院患者100%開展電話回訪以及提供多種形式的延伸服務。
4、努力控制藥占比，促進合理用藥。
對全院銷售金額前二十位藥品進行調查分析，并對使用藥品的科室分布統(tǒng)計梳理，追溯使用情況，進行處方點評。每月公示以科室為單位，門診醫(yī)師的人均處方金額、全院人均處方金額位居前10位的門診醫(yī)師、全院銷售金額前10位藥品、銷售金額前10位的輔助藥品及其科室分布、銷售金額前10位的抗菌藥物及其科室分布。定期抽取五類清潔手術的歸檔病歷，對清潔手術在抗菌藥物的預防使用方面做處方點評和分析，并將病歷中不合理用藥情況，給予分析評價并通報；每月抽取門急診抗菌藥物處方和住院病歷進行抗菌藥物合理應用檢查并通報。2015年，我院藥占比（不包含中藥飲片）為42.85%，同比下降了5.85個百分點。
5、醫(yī)院感染管理進一步加強。
今年采用“洗必泰”擦浴等新方法實施外科手術部位感染預防與控制，已開展有兩季度，普通外科手術部位感染有明顯下降趨勢，取得一定實效；利用“品管圈”開展醫(yī)院感染管理相關工作；在全院范圍內開展了醫(yī)院感染暴發(fā)演練，有效的提高了我院應對醫(yī)院感染暴發(fā)的應急能力。2015年我院醫(yī)院感染發(fā)病率為0.6%，無菌切口感染<0.5%，無菌物品監(jiān)測合格率100%，消毒效果監(jiān)測總合格率100%，消毒藥械及物品滅菌合格率100%。一次性醫(yī)療用品索證率100%，各種診室環(huán)境監(jiān)測均達標。無惡性醫(yī)院感染事件發(fā)生。
6、傳染病報告管理工作。
組織開展了全員培訓、傳染病管理員專題培訓及重點科室、_專項培訓工作。加強傳染病信息化管理，利用電子病歷系統(tǒng)建立了傳染感染工作站并逐步完善，利用LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、門診HIS系統(tǒng)建立了傳染病患者信息抓取及查詢統(tǒng)計模塊，傳染病報告情況每日監(jiān)控，從源頭上杜絕傳染病住院病例的漏報遲報發(fā)生。建立了傳染病管理員交流群，及時將相關診療標準、技術指南等技術文件共享，將檢查結果及整改措施及時反饋，傳染病報告質量顯著提高。對全院傳染病報告情況進行質量督查，做到獎罰分明。全年共收到傳染病報告卡4654張，全部審核后進行網(wǎng)絡直報，傳染病報告卡統(tǒng)一編號、規(guī)范保存，在市疾控中心年底的目標考核中，報告率100%，及時率100%，一致率100%。
（三）科教工作取得新進展。
組織完成了4項科研課題的成果鑒定工作；13項課題獲市科技局立項；組織16課題申報**市科技進步獎；11個課題分獲二、三等獎，占全市衛(wèi)生類獎項68.8%；進行年度論文評選172篇論文分獲一等一級至三等三級獎不等；通過東南大學申報平臺，積極組織申報2015年度國家自然基金課題。萬敏主任醫(yī)師等23名專家被**醫(yī)學院新聘為碩士研究生導師，我院研究生導師達到39人。今年新招22名碩士研究生，獨立培養(yǎng)在讀碩士研究生31人；承擔國家級繼續(xù)醫(yī)學教育4個，省級繼續(xù)醫(yī)學教育10個；市級繼續(xù)醫(yī)學教育19個，院級繼續(xù)醫(yī)學教育項目24個。
（四）兼顧當前與長遠，積極加快完善醫(yī)院基礎建設和基礎裝備，努力突破發(fā)展瓶頸。
1、基礎建設項目。按照立足長期發(fā)展整體規(guī)劃，科學設計，合理布局，分期實施的整體要求，醫(yī)院一方面積極合理調配優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療用房資源，努力盤活閑置碎片化房產(chǎn)資源，適當調整了門診業(yè)務用房，擴建了新生兒病區(qū)等；同時克服困難積極爭取，成功完成醫(yī)院出租門面房（原黃金海 ……（未完，全文共31924字，當前僅顯示5742字，請閱讀下面提示信息。收藏《院長2016年醫(yī)院工作報告3萬字》）