縣醫(yī)療保障局2019年工作總結(jié)及2020年工作計(jì)劃

目錄/提綱：……
一、主要指標(biāo)完成情況
二、工作開展情況
（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，圓滿完成機(jī)構(gòu)改革各項(xiàng)工作任務(wù)
一是成立籌備領(lǐng)導(dǎo)小組，積極開展組建工作
二是建章立制、規(guī)范運(yùn)行
三是平穩(wěn)過渡、有序銜接
（二）醫(yī)保待遇水平逐步提升
二是“兩病”門診用藥政策落地
三是“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施
四是完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度
五是異地就醫(yī)更加便捷
六是積極爭取上級資金
（三）醫(yī)保扶貧工作扎實(shí)推進(jìn)
一是積極推進(jìn)貧困人口參保
二是落實(shí)醫(yī)保待遇、實(shí)現(xiàn)醫(yī)有所保
三是全面提高農(nóng)村貧困人口門診醫(yī)療保障水平
四是多措并舉，廣泛深入開展醫(yī)療保障政策宣傳
（四）醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大
一是通過開展集中宣傳月活動(dòng)，加大打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全的宣傳力度
二是組織開展專項(xiàng)行動(dòng)，加大打擊欺詐騙保的力度
四是建立專家病歷評審制度
（五）服務(wù)特殊群眾，探索醫(yī)保支付新模式
（七）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制初步建立
（八）持續(xù)醫(yī)保推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)
一是優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)水平
三、2020年工作計(jì)劃
（一）堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)
（二）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管
一要深入打擊欺詐騙保行為
二要健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制
三要加大宣傳力度
（三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革
（四）全面開展藥品耗材集中帶量采購
（五）加快推進(jìn)信息化建設(shè)
（六）開展醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)
……
**縣醫(yī)療保障局2019年工作總結(jié)及2020年工作計(jì)劃

2019年是新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)全面啟程、整體發(fā)力的第一年，也是我縣醫(yī)療保障事業(yè)牢記初心使命、為民砥礪奮進(jìn)的一年。一年來，全縣醫(yī)療保障工作在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，扎實(shí)開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，在制度建設(shè)、打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、基金運(yùn)行、醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)保服務(wù)、居民保障待遇提升、藥品集中帶量采購使用和擴(kuò)圍工作、“兩病”門診用藥保障、醫(yī)療保障扶貧、“兩險(xiǎn)”合并等方面工作都取得了明顯成效，進(jìn)一步提升了全縣群眾的醫(yī)療保障參與度、滿意度。在全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上，我縣的基金監(jiān)管、先看病后付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、“放管服”改革和新冠肺炎疫情防控等工作受到通報(bào)表揚(yáng)。
一、主要指標(biāo)完成情況
2019年，全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保21948人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保514417人，生育保險(xiǎn)參保16751人。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入6411萬元，支出5233萬元（當(dāng)期結(jié)余1178萬元）
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略731字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
、市關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見，在全市率先完成生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并工作并開展實(shí)施。實(shí)行參保登記、基金征繳、保障待遇、經(jīng)辦管理等政策統(tǒng)一。四是完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。出臺了《全面開展城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌工作的通知》等相關(guān)文件，2020年取消家庭賬戶，建立門診統(tǒng)籌制度，提高醫(yī)�；鸸矟�(jì)能力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保對住院醫(yī)療費(fèi)用、重特大疾病、門診慢性病和普通門診的全鏈條保障。五是異地就醫(yī)更加便捷�？h醫(yī)院已納入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，2020年計(jì)劃再增加4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，與全國2.2萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報(bào)銷“零跑腿”。2019年全縣參保人員異地就醫(yī)1329人次，醫(yī)保支付1448.16萬元。六是積極爭取上級資金。2019年共爭取上級醫(yī)療救助資金1233萬元，為醫(yī)療保障工作開展提供了有力保障。
（三）醫(yī)保扶貧工作扎實(shí)推進(jìn)。持續(xù)做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障工作，減輕貧困群眾就醫(yī)壓力。一是積極推進(jìn)貧困人口參保。貧困群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)參保率均達(dá)到100%。全面落實(shí)資助貧困人口參保政策,對特困供養(yǎng)人員全額資助，對低保對象、建檔立卡貧困人口給予30元定額資助，全年共資助參保資金126.48萬元；二是落實(shí)醫(yī)保待遇、實(shí)現(xiàn)醫(yī)有所保。2019年，全縣建檔立卡貧困人口享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)19262人次，支付待遇7551.27萬元，享受大病保險(xiǎn)2574人次，支付待遇819.34萬元，享受困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)8126人次，支付待遇486.34萬元，困難群眾享受醫(yī)療救助15619人次，救助金額2718.97萬元。落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，由原來年底考核后撥付改為預(yù)撥付，2019年全縣預(yù)付651.36萬元，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾健康提供保障；三是全面提高農(nóng)村貧困人口門診醫(yī)療保障水平。在全省統(tǒng)一的35種門診重特大疾病基礎(chǔ)上，將惠及面廣、發(fā)病率高的高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、腦血管后遺癥3個(gè)病種納入門診慢病支付范圍，病種數(shù)量達(dá)到18種，并將報(bào)銷比例提高到85%。開展了多輪慢性病慢性病排查與鑒定清零, 采取專家下沉、服務(wù)下移的方式，慢性病集中鑒定辦證由“上跑”變“下辦”。全年共現(xiàn)場鑒定63232人，為建檔立卡貧困人口門診慢性病患者發(fā)證3456份，享受門診慢性病待遇17649人次，支付待遇658.98萬元；四是多措并舉，廣泛深入開展醫(yī)療保障政策宣傳。針對部分貧困戶不了解慢性病鑒定程序等醫(yī)療保障政策問題，結(jié)合駐村第一書記、包村干部、村醫(yī)等扶貧一線干部和村醫(yī)加強(qiáng)醫(yī)療保障扶貧政策宣傳，發(fā)放醫(yī)療保障政策宣傳冊3萬余份，做到建檔立卡貧困戶每戶一冊，并利用各村扶貧夜校向貧困人口詳細(xì)講解醫(yī)療保障政策，努力達(dá)到醫(yī)保扶貧政策家喻戶曉。
（四）醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度不斷加大。2019年我局把維護(hù)醫(yī)�；鸢踩鳛槭滓稳蝿�(wù)，列入全縣醫(yī)療保障重點(diǎn)工作專項(xiàng)。一是通過開展集中宣傳月活動(dòng)，加大打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全的宣傳力度。出臺《范縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保群眾維護(hù)基金安全的積極性、自覺性；二是組織開展專項(xiàng)行動(dòng)，加大打擊欺詐騙保的力度。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊檢查和病歷稽核。共“飛行檢查”3次、集中檢查16次、不定期督導(dǎo)檢查11次、專項(xiàng)檢查5輪次，對照重點(diǎn)單位和重點(diǎn)問題，實(shí)行了“重點(diǎn)核查”和“重點(diǎn)監(jiān)管”。共核查參�；颊呓�3700人次，集中抽取核查病歷2450余份，集中約談費(fèi)用增長異常定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13家，暫停醫(yī)保服務(wù)資格4家，取消醫(yī)保定點(diǎn)1家，追回醫(yī)保資金536.3萬元，初步形成了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢；三是每月定期召開數(shù)據(jù)分析會(huì)，通過相關(guān)的數(shù)據(jù)運(yùn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，并提出相應(yīng)的解決 ……（未完，全文共5843字，當(dāng)前僅顯示2051字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2019年工作總結(jié)及2020年工作計(jì)劃》）