決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)全縣醫(yī)保扶貧“總決戰(zhàn)”工作方案

目錄/提綱：……
一、指導(dǎo)思想
二、目標(biāo)任務(wù)
三、工作重點(diǎn)
1、及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握貧困人口數(shù)據(jù)
2、認(rèn)真做好貧困人口參保結(jié)果篩查
3、精準(zhǔn)完成貧困人口參保信息標(biāo)識(shí)
1、推行門診報(bào)銷政策
2、穩(wěn)定住院報(bào)銷比例
3、堅(jiān)持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)
4、落實(shí)新冠肺炎貧困患者醫(yī)療保障工作
5、建立數(shù)據(jù)報(bào)送和研判機(jī)制
1、完成各類存量問(wèn)題“清零”
2、加快醫(yī)保“村村通”建設(shè)
3、實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策
4、實(shí)行縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算
5、建立糾錯(cuò)和問(wèn)責(zé)機(jī)制
四、壓實(shí)責(zé)任
……
決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)全縣醫(yī)保扶貧“總決戰(zhàn)”工作方案

為堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的重要講話精神，接照省、市醫(yī)療保障局《決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)醫(yī)保扶貧“總決戰(zhàn)”工作方案》要求和縣委、縣政府脫貧攻堅(jiān)決策部署，特制定本工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹 落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作的重要論述及在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的重要講話精神，牢固樹(shù)立脫貧攻堅(jiān)是必須完成的政治任務(wù)的思想認(rèn)識(shí)，始終堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向、改革導(dǎo)向、成效導(dǎo)向，堅(jiān)決做到精準(zhǔn)共享、精準(zhǔn)識(shí)別，精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)發(fā)力，精準(zhǔn)幫扶、精細(xì)管理，全面補(bǔ)齊醫(yī)保扶貧短板弱項(xiàng)，集中力量向最后的貧因堡壘發(fā)起“總決戰(zhàn)”，以高質(zhì)量的醫(yī)保扶貧成果助力打贏全縣脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。
二、目標(biāo)任務(wù)
(一)參保繳費(fèi)全面落實(shí)。農(nóng)村建檔立卡貧困
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困人口參保信息標(biāo)識(shí)。及時(shí)更新維護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)信息，對(duì)已核準(zhǔn)的貧困人口、特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象等特定人員做好身份標(biāo)識(shí)和參保標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)特定人員中門診特殊慢性病等情況，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)貧困人口最終報(bào)銷比例、自付比例情況，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)已脫貧人口、邊緣貧困人口因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)。參保標(biāo)識(shí)信息數(shù)據(jù)在每月月底前交換至縣扶貧辦，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，避免出現(xiàn)貧困人口已參加醫(yī)保而扶貧系統(tǒng)未標(biāo)識(shí)的情況。
(二)精準(zhǔn)幫扶、精細(xì)管理，落實(shí)貧困人口醫(yī)保待遇
1.推行門診報(bào)銷政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，在參保地縣中醫(yī)院門診接受中藥飲片治療的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%。簡(jiǎn)化門診特殊慢性病審核手續(xù)，I類由所在地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接審核確定；Ⅱ類由各地醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，保障患者及時(shí)得到認(rèn)定和治療，不得因?qū)ο笫秦毨丝诙档驼J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2.穩(wěn)定住院報(bào)銷比例。嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三道保障線，做好與各相關(guān)政策的協(xié)同對(duì)接，實(shí)現(xiàn)貧困患者住院實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%適度目標(biāo)，既要防止降低標(biāo)準(zhǔn)、搞數(shù)字脫貧，又要防止盲目拔高標(biāo)準(zhǔn)，層層加碼。
3.堅(jiān)持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。按照貧困人口基本醫(yī)療有保障的目 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)診治，堅(jiān)持貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，對(duì)貧困患者按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
4.落實(shí)新冠肺炎貧困患者醫(yī)療保障工作。在新冠肺炎疫情 防控期間，對(duì)經(jīng)衛(wèi)生健康部門根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委診療方案，臨床診斷確定為確診或疑似新冠肺炎患者的建檔立卡人口，一律按規(guī)定實(shí)行免費(fèi)診療。
5.建立數(shù)據(jù)報(bào)送和研判機(jī)制。按月上報(bào)《醫(yī)保扶貧各項(xiàng)保障費(fèi)用、報(bào)銷比例統(tǒng)計(jì)表》，按季填報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局部署的醫(yī)療保障扶貧進(jìn)展調(diào)度模塊、待遇政策調(diào)度及省扶貧辦的江西省精準(zhǔn)脫貧大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，做到各平臺(tái)填報(bào)的數(shù)據(jù)一致。同時(shí)對(duì)各類報(bào)表中的住院人次、醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷比例等指標(biāo)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)政策落實(shí)中出現(xiàn)的波動(dòng)和問(wèn)題，提岀對(duì)策建議。
(三)精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)發(fā)力，補(bǔ)齊醫(yī)保扶貧問(wèn)題短板
1.完成各類存量問(wèn)題“清零”。要緊扣中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視“回頭看”反饋問(wèn)題、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問(wèn)題、國(guó)務(wù)院扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)我省脫貧攻堅(jiān)成效考核指出問(wèn)題，清清楚楚列出清單，做到一一對(duì)應(yīng)落實(shí)、一一銷號(hào)，全面徹底干浄地做好整改工作，確保今年6月底前各類問(wèn)題全部“清零”。
2.加快醫(yī)保“村村通”建設(shè)。要對(duì)包括中央“回頭看”反饋不能便捷結(jié)算的貧困村產(chǎn)權(quán)公有衛(wèi)生室在內(nèi)的所有貧困村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查摸底,4月30日前，將所有貧困村產(chǎn)權(quán)公有衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍；5月30日前，將其他產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室納入。對(duì)末達(dá)到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)條件，但具備醫(yī)保定點(diǎn)條件的產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室，醫(yī)保部門要配合衛(wèi)健部門加強(qiáng)指導(dǎo)、幫助完善，確保貧困人口在村衛(wèi)生室就診能即時(shí)結(jié)算。
3.實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策。完善城鄉(xiāng)居 ……（未完，全文共3249字，當(dāng)前僅顯示1641字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)全縣醫(yī)保扶貧“總決戰(zhàn)”工作方案》）