縣婦幼保健院等級評審自查報告

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）**縣基本情況
（二）縣婦幼保健院基本情況
1、業(yè)務范圍
2、業(yè)務用房
3、床位及科室設(shè)置
4、人員結(jié)構(gòu)
5、主要醫(yī)療設(shè)備配備
6、信息化建設(shè)
7、開展的主要臨床業(yè)務
二、自查自評情況
（二）第六章共6節(jié)30條監(jiān)測指標，用于對二級婦幼保健院的運行、服務質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價
三、創(chuàng)建工作開展情況
四是強化醫(yī)務人員培養(yǎng)力度，提升服務能力
四、存在的困難和問題
（一）業(yè)務能力弱，基礎(chǔ)設(shè)施落后
一是業(yè)務收入逐年下降
二是基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備陳舊落后
（二）距二級婦幼保健院評審核心指標差距甚遠
五、通過創(chuàng)建工作擬達到以下目標
六、建議
（一）全力推進醫(yī)共體建設(shè)，使縣婦幼保健院達到二級婦幼保健院的申報標準
……
縣婦幼保健院等級評審自查報告

縣衛(wèi)健局：
為建立完善全縣婦幼保健評審評價體系，促進婦幼保健加強自身建設(shè)和管理，更好地履行公共衛(wèi)生職能，不斷提高醫(yī)療保健服務質(zhì)量，保證醫(yī)療保健服務安全，提高婦幼保健整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務需求，全面貫徹落實《**省婦幼保健機構(gòu)評審管理辦法（試行）>》（*衛(wèi)發(fā)〔**〕**號）、《省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于婦幼保健院等級評審的有關(guān)通知>的通知》（*衛(wèi)計辦函發(fā)﹝**﹞**號）等文件精神，對照國家衛(wèi)生計生委頒布的《二級婦幼保健院評審標準實施細則（***年版）》認真開展自查自評，現(xiàn)將縣婦幼保健院自查自評情況及申報工作思路報告如下：
一、基本情況
（一）**縣基本情況
**縣東界**，南鄰**、**，西毗**，北接**和**的**，是**省的東大門，素有“滇楚鎖鑰、*東門戶”之稱。全縣國土面積**平方公里，轄**個鎮(zhèn)、**個鄉(xiāng)、**個行政村、**個社區(qū)和**個居委會，總?cè)丝?*萬，其中苗、侗、土家等**個少數(shù)民族**萬人，占總?cè)丝诘?*%。
（二）縣婦幼保健院基本情況
……（新文秘網(wǎng)http://www.120pk.cn省略746字，正式會員可完整閱讀）……　
理系統(tǒng)，開通了電子病歷、Lis系統(tǒng)、心電系統(tǒng)。建立有遠程會診室。
7.開展的主要臨床業(yè)務。開展上取環(huán)、人（藥）流、引產(chǎn)、輸卵（精）管結(jié)扎（吻合）術(shù)、放取皮埋術(shù)等；同時承擔計劃生育查環(huán)查孕服務、婦女病普查普治、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、0-6歲兒童系統(tǒng)管理、免費孕前優(yōu)生健康檢查項目、兒童營養(yǎng)改善項目（民生項目）、農(nóng)村婦女“兩癌篩查”項目（民生項目）、葉酸項目、新生兒疾病篩查項目、艾梅乙母嬰傳播阻斷項目、新生兒聽力篩查項目，全縣《出生醫(yī)學證明》管理工作。
近三年度工作量統(tǒng)計表
年份 門診人次 住院人次 分娩人次 手術(shù)人次 業(yè)務收入
2018年 ** ** ** **
2019年 ** ** ** **
2020年1-9月
二、自查自評情況
對照國家衛(wèi)生計生委頒布的《二級婦幼保健院評審標準實施細則（***年版）》共六章66節(jié)304條標準與監(jiān)測指標開展自查自評，縣婦幼保健研現(xiàn)有條件與等級評審各項標準和監(jiān)測指標相差甚大。
（一）第一章至第五章共60節(jié)274條543款細則，用于對二級婦幼保健院實地評審，其中最基本、最常用、必須做到的核心條款有38條。經(jīng)自查自評：達“優(yōu)秀”指標僅有**款；達“良好”指標有**款；絕大部分僅有制度或規(guī)章或流程但未執(zhí)行的應評委“不合格”，需補充完善后基本方達“合格”指標的有**款；因受硬軟件基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備未具備而“不合格”有**款。其中核心條款達“優(yōu)秀”指標有**款、達“良好”指標有**款、達“合格”指標有**款。與達二級甲等、乙等評審標準指標差距甚遠，**條核心條款自評均基本達“合格”等級及以上，綜合來看，**縣婦幼保健院目前僅基本符合申報二級不評等級婦幼保健院條件。
**縣婦幼保健等級評審指標要求與自查自評對比如下
項目類別 第一至五章標準條款與自評情況 第一至五章核心條款與自評情況
D級 C級 B級 A級 C級 B級 A級
自評 標準 自評 標準 自評 標準 自評 標準 自評 標準 自評 標準 自評
甲等 **% ≥90% **% ≥60% **% ≥20% **% 100% **% ≥70% **% ≥20% **%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
注：A級表示“優(yōu)秀”，即有持續(xù)改進，成效良好。B級表示“良好”，即有監(jiān)管有結(jié)果。C級表示“合格”，即有機制且能有效執(zhí)行。D級表示“不合格”，即僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行。
（二）第六章共6節(jié)30條監(jiān)測指標，用于對二級婦幼保健院的運行、服務質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。經(jīng)自查自評：......。
三、創(chuàng)建工作開展情況
根據(jù)《**縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)**縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體工作實施方案的通知》（**府辦函〔**〕**號）精神，以縣人民醫(yī)院為總院，縣婦幼保健院、**中心衛(wèi)生院、**鄉(xiāng)衛(wèi)生院為分院組建**個醫(yī)共體，通過醫(yī)共體建設(shè)來促進婦幼保健院等級創(chuàng)建工作。一是為切實推進我縣醫(yī)共體建設(shè)工作，成立了以縣衛(wèi)健局黨組書記和局長任雙組長的**縣衛(wèi)健系統(tǒng)醫(yī)共體建設(shè)工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設(shè)陣地建設(shè)規(guī)劃、人力資源調(diào)配、人才培訓、后勤財務保障四個工作小組，并對各工作小組職責進行了明確。成立了醫(yī)共體建設(shè)專班辦公室，從縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院各抽調(diào)**人到專班辦公室工作，確保工作有序推進。二是與縣編辦、人社等部門對接，加大醫(yī)學人才引進力度，按照《關(guān)于進一步加強婦幼保健機構(gòu)等級評審工作的通知》(*衛(wèi)健函〔**〕**號)申報二級不評等級婦幼保健的要求，積極爭取通過備案制解決**人，加上現(xiàn)有編制**人，共**人，達申報二級不定等次婦幼保健核心條款規(guī)定的人員配備要求。三是以創(chuàng)建二級婦幼保健院為切入點，按照全生命全周期要求推進醫(yī)院整體發(fā)展，擬組建孕產(chǎn)保健部（孕產(chǎn)_保健科、孕前保健科（婚前檢查門診）、孕前保健科（含產(chǎn)檢門診、產(chǎn)前篩查門診）、孕產(chǎn)婦高危管理門診、產(chǎn)科、產(chǎn)后康復 ……（未完，全文共4149字，當前僅顯示2096字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣婦幼保健院等級評審自查報告》）