縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務專項調(diào)研材料

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）突出“重精準”，提高醫(yī)保服務實效
一是夯實基礎數(shù)據(jù)
二是抓實“一站式”服務
三是建立動態(tài)監(jiān)測機制
（二）突出“建機制”，合力加強基金監(jiān)管
一是建立部門聯(lián)動機制
二是建立專家評審機制
三是建立事中監(jiān)管機制
（三）突出“抓宣傳”，營造全民參保氛圍
六是組建“宣講隊”，以“年文化”、“五下鄉(xiāng)”等契機走村入戶深入群眾宣傳
二、存在的問題和困難
（一）醫(yī)療救助資金使用效率不高
（二）低保人員參保率不高
三、對策及思考建議
（一）建議調(diào)整和完善醫(yī)保的籌資機制合理界定政府和個人的責任，加大中央財政對少數(shù)民族地區(qū)的補助力度，形成合理的分擔機制
（四）建議建立全國統(tǒng)一的基金監(jiān)管機制，統(tǒng)一監(jiān)管執(zhí)法
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**縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務專項調(diào)研材料

2022年，**縣醫(yī)療保障局始終秉承“為民服務”宗旨、緊扣“基金安全”主線，以黨的建設統(tǒng)領各項工作，按照“惠民、便民，公平、安全，務實、清廉” 的工作思路，不斷創(chuàng)新舉措、優(yōu)化服務，確保醫(yī)保惠民政策落地落實，提升醫(yī)療保障服務水平和群眾的獲得感、幸福感。
一、基本情況
（一）突出“重精準”，提高醫(yī)保服務實效。一是夯實基礎數(shù)據(jù)。建立《**縣農(nóng)村貧困人口信息動態(tài)調(diào)整工作制度》、《**縣貧困人員醫(yī)療保障聯(lián)席會議制度》，確保金保系統(tǒng)內(nèi)人員身份類別精準。2022年共召開聯(lián)席會議4次。二是抓
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立專家評審機制。為充分發(fā)揮專家集體智慧作用，組建“醫(yī)療監(jiān)管專家?guī)臁�，制定實施方案，每季度開展一次專家評審。2022年已開展專家評審3次，發(fā)現(xiàn)問題6類73條，涉及違規(guī)費用3.15萬元，按協(xié)議規(guī)定罰款4.83萬元，暫停服務協(xié)議1家。三是建立事中監(jiān)管機制。將外傷、串換身份、大金額住院等情況作為醫(yī)保欺詐的高風險點，針對事后調(diào)查取證難度大，建立了《外傷定期核查制度》《大金額費用核查制度》等制度。2022年共開展外傷核查68次，涉及445人次；開展住院病人身份信息核查42次，涉及370人次；開展縣外及大金額住院核查9次，核實多次入院人員15人（101人次）、長期住院離休人員2人。查實串換身份住院2人，暫停參保人員待遇2人。
（三）突出“抓宣傳”，營造全民參保氛圍。一是充分利用“**官方發(fā)布”、“智慧**醫(yī)�！钡裙娞柊l(fā)布最新醫(yī)保政策；二是制作**方言的“醫(yī)保政策宣傳片” 在電視臺進行播放；三是動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、定點醫(yī)藥機構配合政策宣傳；四是以漫畫、問答等形式將醫(yī)保政策編制成通俗易懂的宣傳折頁，發(fā)放至每位干部職工和每家農(nóng)戶；五是醫(yī)保政策納入縣委黨校干部培訓課程，定期開展宣講；六是組建“宣講隊”，以“年文化”、“五下鄉(xiāng)”等契機走村入戶深入群眾宣傳。通過強化醫(yī)保政策宣傳，群眾政策知曉率和參保意識進一步提高，截止目前：2022年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險51128人，超額完成上級下達的50800人的目標任務；異地就醫(yī)備案率達96%以上、異地就醫(yī)直接結算率達70%以上；新生嬰兒參保登記381人，備案率較去年同期上升20%。
二、存在的問題和困難
（一）醫(yī)療救助資金使用效率不高。2022年全縣醫(yī)療救助基金收入1535.81萬元（其中民政移交984.16萬元），支出403.71萬元（待遇享受人次：2249人次），累計結余1132.10萬元。由于部分群眾不知曉醫(yī)療救助政策；醫(yī)療救助申報資料多手續(xù)繁瑣；部分群眾在外住院采取了異地就醫(yī)即時結算，申報資料丟失等原因，造成醫(yī)療救助資金使用效率不高的問題。
（二）低保人員參保率不高。由于部分低保群眾參保意識不強；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部動員參保時工作方式方法簡單，教育引導不到位；部分低保人員對醫(yī)療 ……（未完，全文共1856字，當前僅顯示1180字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務專項調(diào)研材料》）