醫(yī)保局2023年工作總結及2024年重點工作計劃

目錄/提綱：……
一、2023年工作完成情況
（一）工作推進情況及成效
（二）亮點工作及創(chuàng)新性舉措
3、構建基層醫(yī)保服務網絡高效推進便民服務基層網絡建設
二、2024年重點工作計劃
（一）工作思路及打算
（二）重點推進工作及創(chuàng)新性舉措
……
醫(yī)保局2023年工作總結及2024年重點工作計劃

一、2023年工作完成情況
（一）工作推進情況及成效
1、做好職工門診共濟保障機制改革工作
全面落實職工門診共濟改革各項部署，職工可在二、三級醫(yī)院簽約就診，個人年度支付限額提升至、元。今年以來，累計為、余萬人次參保人提供門診保障，統(tǒng)籌支付、余萬元，大大減輕了參保人就醫(yī)負擔。
2、筑牢基金安全防線
始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，綜合運用智能監(jiān)控“云稽查”、突擊檢查、專家審查、飛行檢查等方式，實現對全區(qū)定點醫(yī)藥機構有效監(jiān)管。
3、便捷異地就醫(yī)結算
對區(qū)域內承擔門診慢特病、普通門診業(yè)務的定點醫(yī)療機構，全部開通省內和跨省門診慢特病、普通門診異地聯網結算業(yè)務，截至目前，共開通普通門診跨省及省內跨市直接聯網結算機構、家、門診慢特病省內跨市直接聯網結算機構139家、門診慢特病跨省直接聯網結
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政策，我區(qū)29家公立醫(yī)療機構已開展醫(yī)�；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算萬元，非集采藥款元。
（二）亮點工作及創(chuàng)新性舉措
1、完成“失能失智人員護理員技能培訓”民生實事項目
依托17處鎮(zhèn)街護理服務站，就近對轄區(qū)內護理員開展基礎理論和實操培訓，統(tǒng)一護理操作標準，全面提升護理技能水平，同時對轄區(qū)內的老年人進行慢病宣教和康復賦能指導，增強其預防保健和主動干預意識，打造家門口的“康復驛站”。截至目前，已在鎮(zhèn)街開辦培訓班，護理員參加培訓并取得結業(yè)合格證書，累計為老人進行了健康宣教和康復指導。
2、探索支持中醫(yī)藥發(fā)展政策
圍繞適合中醫(yī)藥發(fā)展的支付方式改革，將符合條件的醫(yī)療機構納入中醫(yī)日間病房試點范圍。截至目前，區(qū)3家試點醫(yī)院（**市區(qū)人民醫(yī)院、**市區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、**國金中醫(yī)醫(yī)院）“中醫(yī)日間病房”均已正常運行。2023年1-10月，累計結算人次，實際撥付。深化中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革，促進中醫(yī)藥優(yōu)勢特色發(fā)揮，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔。
3、構建基層醫(yī)保服務網絡
高效推進便民服務基層網絡建設。建設醫(yī)保工作站(點)，覆蓋處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、處定點醫(yī)療機構、44處銀行網點、處村（社區(qū)）、1處規(guī)上企業(yè)和1處高等院校。初步選育158名醫(yī)保明白人為轄區(qū)群眾提供醫(yī)保查詢、幫辦代辦等服務，實現醫(yī)療保障服務基層全覆蓋。
二、2024年重點工作計劃
（一）工作思路及打算
1、推進門診共濟制度改革
貫徹落實上級部門有關部署，切實做好職工門診共濟有關政策解釋工作，進一步減輕職工參保人員普通門診醫(yī)療費用負擔。通過媒體、公眾號等多渠道宣傳，引導參保人合理就醫(yī)。加強對定點醫(yī)療機構的業(yè)務培訓指導，做好門診共濟改革成效調研工作。
2、持續(xù)深化支付方式改革
實行以總額控制為主，以按疾病診斷相關分組（DRG）付費、按床日控制為補充的多元復合式支付方式。強化年度綜合績效目標管理考核，考核結果與醫(yī)保預決算資金支付掛鉤，引導醫(yī)療機構加強內部運營管理，規(guī)范診療行為，減輕群眾就醫(yī)負擔。選擇覆蓋范圍廣、臨床路徑明確的若干病組在其他所有提供住院服務的定點醫(yī)療機構實施付費，并根據付費運行情況逐步擴大實際付費病組覆蓋范圍，實現從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細化縱深發(fā)展，不斷提升 DRG 付費管理質量和水平。推進門診支付方式改革，按照門診支付辦法要求，實行按病種付費和按人頭付費相結合的支付方式，做好醫(yī)療機構門診費用的清算和管理工作，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運行。
3、持續(xù)開展集中帶量采購工作
積極落實結余留用政策，以“加強管理、精準測算、嚴格考核、合理分配”為原則，充分發(fā)揮政策正向激勵作用，提高定點醫(yī)療機構參與國家藥品集采改革的積極性和主動性。持續(xù)推進集采藥品常備工作，定點醫(yī)療機構常備不少于30種集采藥品，定點藥店常備不少于50中集采藥品，讓全區(qū)群眾能夠就近享受更便宜的藥品。
（二）重點推進工作及創(chuàng)新性舉措
1、加強長護隊伍建設和職業(yè)技能培訓
根據《關于推動長期護理保險提質增效實現高質量發(fā)展的意見》（青醫(yī)保字[2023]1號）、《**市長期護理保險定點護理機構服務協(xié)議（2023版）》有關 ……（未完，全文共3304字，當前僅顯示1669字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)保局2023年工作總結及2024年重點工作計劃》）