醫(yī)保局2023年工作總結(jié)及2024年重點(diǎn)工作計(jì)劃

目錄/提綱：……
一、2023年工作完成情況
（一）工作推進(jìn)情況及成效
（二）亮點(diǎn)工作及創(chuàng)新性舉措
3、構(gòu)建基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)高效推進(jìn)便民服務(wù)基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
二、2024年重點(diǎn)工作計(jì)劃
（一）工作思路及打算
（二）重點(diǎn)推進(jìn)工作及創(chuàng)新性舉措
……
醫(yī)保局2023年工作總結(jié)及2024年重點(diǎn)工作計(jì)劃

一、2023年工作完成情況
（一）工作推進(jìn)情況及成效
1、做好職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革工作
全面落實(shí)職工門(mén)診共濟(jì)改革各項(xiàng)部署，職工可在二、三級(jí)醫(yī)院簽約就診，個(gè)人年度支付限額提升至、元。今年以來(lái)，累計(jì)為、余萬(wàn)人次參保人提供門(mén)診保障，統(tǒng)籌支付、余萬(wàn)元，大大減輕了參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
2、筑牢基金安全防線(xiàn)
始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，綜合運(yùn)用智能監(jiān)控“云稽查”、突擊檢查、專(zhuān)家審查、飛行檢查等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有效監(jiān)管。
3、便捷異地就醫(yī)結(jié)算
對(duì)區(qū)域內(nèi)承擔(dān)門(mén)診慢特病、普通門(mén)診業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部開(kāi)通省內(nèi)和跨省門(mén)診慢特病、普通門(mén)診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，截至目前，共開(kāi)通普通門(mén)診跨省及省內(nèi)跨市直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)、家、門(mén)診慢特病省內(nèi)跨市直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)139家、門(mén)診慢特病跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略594字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
政策，我區(qū)29家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展醫(yī)�；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算萬(wàn)元，非集采藥款元。
（二）亮點(diǎn)工作及創(chuàng)新性舉措
1、完成“失能失智人員護(hù)理員技能培訓(xùn)”民生實(shí)事項(xiàng)目
依托17處鎮(zhèn)街護(hù)理服務(wù)站，就近對(duì)轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員開(kāi)展基礎(chǔ)理論和實(shí)操培訓(xùn)，統(tǒng)一護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，全面提升護(hù)理技能水平，同時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行慢病宣教和康復(fù)賦能指導(dǎo)，增強(qiáng)其預(yù)防保健和主動(dòng)干預(yù)意識(shí)，打造家門(mén)口的“康復(fù)驛站”。截至目前，已在鎮(zhèn)街開(kāi)辦培訓(xùn)班，護(hù)理員參加培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)合格證書(shū)，累計(jì)為老人進(jìn)行了健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。
2、探索支持中醫(yī)藥發(fā)展政策
圍繞適合中醫(yī)藥發(fā)展的支付方式改革，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入中醫(yī)日間病房試點(diǎn)范圍。截至目前，區(qū)3家試點(diǎn)醫(yī)院（**市區(qū)人民醫(yī)院、**市區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、**國(guó)金中醫(yī)醫(yī)院）“中醫(yī)日間病房”均已正常運(yùn)行。2023年1-10月，累計(jì)結(jié)算人次，實(shí)際撥付。深化中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色發(fā)揮，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
3、構(gòu)建基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
高效推進(jìn)便民服務(wù)基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。建設(shè)醫(yī)保工作站(點(diǎn))，覆蓋處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、44處銀行網(wǎng)點(diǎn)、處村（社區(qū)）、1處規(guī)上企業(yè)和1處高等院校。初步選育158名醫(yī)保明白人為轄區(qū)群眾提供醫(yī)保查詢(xún)、幫辦代辦等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)基層全覆蓋。
二、2024年重點(diǎn)工作計(jì)劃
（一）工作思路及打算
1、推進(jìn)門(mén)診共濟(jì)制度改革
貫徹落實(shí)上級(jí)部門(mén)有關(guān)部署，切實(shí)做好職工門(mén)診共濟(jì)有關(guān)政策解釋工作，進(jìn)一步減輕職工參保人員普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過(guò)媒體、公眾號(hào)等多渠道宣傳，引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，做好門(mén)診共濟(jì)改革成效調(diào)研工作。
2、持續(xù)深化支付方式改革
實(shí)行以總額控制為主，以按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按床日控制為補(bǔ)充的多元復(fù)合式支付方式。強(qiáng)化年度綜合績(jī)效目標(biāo)管理考核，考核結(jié)果與醫(yī)保預(yù)決算資金支付掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理，規(guī)范診療行為，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。選擇覆蓋范圍廣、臨床路徑明確的若干病組在其他所有提供住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施付費(fèi)，并根據(jù)付費(fèi)運(yùn)行情況逐步擴(kuò)大實(shí)際付費(fèi)病組覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細(xì)化縱深發(fā)展，不斷提升 DRG 付費(fèi)管理質(zhì)量和水平。推進(jìn)門(mén)診支付方式改革，按照門(mén)診支付辦法要求，實(shí)行按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)相結(jié)合的支付方式，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用的清算和管理工作，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運(yùn)行。
3、持續(xù)開(kāi)展集中帶量采購(gòu)工作
積極落實(shí)結(jié)余留用政策，以“加強(qiáng)管理、精準(zhǔn)測(cè)算、嚴(yán)格考核、合理分配”為原則，充分發(fā)揮政策正向激勵(lì)作用，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國(guó)家藥品集采改革的積極性和主動(dòng)性。持續(xù)推進(jìn)集采藥品常備工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常備不少于30種集采藥品，定點(diǎn)藥店常備不少于50中集采藥品，讓全區(qū)群眾能夠就近享受更便宜的藥品。
（二）重點(diǎn)推進(jìn)工作及創(chuàng)新性舉措
1、加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)和職業(yè)技能培訓(xùn)
根據(jù)《關(guān)于推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)增效實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（青醫(yī)保字[2023]1號(hào)）、《**市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023版）》有關(guān) ……（未完，全文共3304字，當(dāng)前僅顯示1669字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)保局2023年工作總結(jié)及2024年重點(diǎn)工作計(jì)劃》）