某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法

目錄/提綱：……
一、工傷醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)
二、工傷醫(yī)療管理分類
三、新工傷的醫(yī)療管理
（一）工傷申報(bào)
（二）治療
（三）考核
（四）其它情況
四、“老工傷”醫(yī)療管理
（一）、就醫(yī)審批
（二）、老工傷醫(yī)療期
（三）、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍
（四）、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷定額
（五）、住院待遇與管理
（六）、費(fèi)用報(bào)銷
（七）、關(guān)于對節(jié)約工傷費(fèi)用的獎(jiǎng)勵(lì)
五、工傷住院護(hù)理
（一）、老工傷的護(hù)理
（二）、新工傷護(hù)理
六、本辦法自下發(fā)之日起試行，凡與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn)
七、本辦法解釋權(quán)屬某煤礦
……

　　某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法（試行）
　　一、工傷醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)
　　礦成立工傷醫(yī)療管理委員會(huì)，經(jīng)營礦長任主任，成員由財(cái)資部、安監(jiān)部、生產(chǎn)部、政工部、群工部等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，日常工作由財(cái)資部醫(yī)保組負(fù)責(zé)。
　　二、工傷醫(yī)療管理分類
　　按工傷者發(fā)生工傷的時(shí)間分為“參保前工傷（即老工傷）”和“參保后工傷（即新工傷）”，時(shí)間以我礦參加工傷保險(xiǎn)的時(shí)間（年月日）為界。
　　三、新工傷的醫(yī)療管理
　�。ㄒ唬┕陥�(bào)
　�、毙鲁龉陥�(bào)。
　�。⑸陥�(bào)程序。
　�、�、安全生產(chǎn)類工傷。此類工傷由工傷者所在單位于發(fā)生工傷當(dāng)天上報(bào)至礦安監(jiān)部；礦安監(jiān)部負(fù)責(zé)整理工傷申報(bào)材料，并于工傷發(fā)生日內(nèi)上報(bào)至集團(tuán)公司安監(jiān)部。
　�、�、非安全生產(chǎn)類工傷。此類工傷由工傷者所在單位于事故發(fā)生兩日內(nèi)將事故報(bào)至勞�？乒M，由勞�？曝�(fù)責(zé)整理上報(bào)材料，并于日內(nèi)上報(bào)至徐州市工傷保險(xiǎn)中心。
　�。⑸蠄�(bào)責(zé)任
　　發(fā)生工傷不論傷情大小，只要是須
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略657字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
認(rèn)為有必要下達(dá)“醫(yī)療介紹信”的，介紹信下達(dá)后，住院醫(yī)療期由市傷保中心核準(zhǔn)，住院者應(yīng)自覺服從定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療期安排。否則，超期住院期間費(fèi)用自理。、如果市工傷保險(xiǎn)中心認(rèn)為不需要開“工傷醫(yī)療介紹信”者（即沒有得到“工傷醫(yī)療介紹信者”），則住院醫(yī)療期最長不應(yīng)超過個(gè)月，否則，住院費(fèi)用由所在單位和工傷者承擔(dān)。
　�。�、醫(yī)療項(xiàng)目或用藥品種。在市“工傷醫(yī)療介紹信”下達(dá)之前，工傷檢查、治療和用藥一定要符合工傷管理?xiàng)l例之有關(guān)規(guī)定，針對工傷而施，并接受礦工傷管理委員會(huì)的監(jiān)督及審核，違規(guī)費(fèi)用自理。
　�、才f傷復(fù)發(fā)重新就醫(yī)
　　舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)，就醫(yī)前須到勞保科工傷組申報(bào)登記，勞保科上報(bào)市工傷保險(xiǎn)中心審批。醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司直接負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)療類別（住院或門診）和醫(yī)療期將直接按照徐州市工傷保險(xiǎn)中心的核準(zhǔn)期限辦理。未經(jīng)傷保中心批準(zhǔn)而超期住院者的一切費(fèi)用自理。
　　（三）考核
　�、睘榇龠M(jìn)安全生產(chǎn)，控制和減少工傷的發(fā)生以及工傷醫(yī)療費(fèi)的不合理支出，工傷單位應(yīng)由黨政主管牽頭、護(hù)理人員配合，主動(dòng)對工傷者住院期間明顯不合理的治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目及藥品等費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控。⒉對于市工傷保險(xiǎn)中心未能理賠的部分，沖減安全獎(jiǎng)勵(lì)提取費(fèi)用，另由責(zé)任單位承擔(dān)。
　�。ㄋ模┢渌闆r
　　新工傷停工留薪期間的相關(guān)待遇等其他情況，按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行。
　　四、“老工傷”醫(yī)療管理
　�。ㄒ唬⒕歪t(yī)審批
　�、惫歪t(yī)資格認(rèn)定。凡申請“舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)”者，必須持本人的《工傷證明》和工傷傷殘鑒定書。沒有傷殘鑒定級別或鑒定級別在七級以下的，不再認(rèn)定為工傷舊傷復(fù)發(fā)，患者可以用醫(yī)保手續(xù)辦理就醫(yī)事宜。
　�、怖m(xù)住院審批。對于目前已在醫(yī)院住院的老工傷，須填寫“續(xù)住申請表”，報(bào)集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)審批。凡未獲批準(zhǔn)的，須及時(shí)出院。否則，住院費(fèi)用自理。
　�、承伦≡夯蜷T診就醫(yī)審批。（）、因舊傷復(fù)發(fā)需住院或門診治療者，需持下列材料：①、經(jīng)所在單位批準(zhǔn)的申請報(bào)告②、原始《工傷證明條》；③、傷殘等級鑒定書。到礦醫(yī)保辦進(jìn)行資格認(rèn)定并填寫“工傷舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請表”。（）、醫(yī)保組安排到指定醫(yī)院，由集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的專家醫(yī)師對舊傷復(fù)發(fā)的傷情作出鑒定，然后將鑒定結(jié)果報(bào)至醫(yī)保辦。（）、根據(jù)鑒定結(jié)果，屬于需要門診的，由醫(yī)保組審批醫(yī)療費(fèi)限額（限額標(biāo)準(zhǔn)見后面第四條）；屬于住院的由醫(yī)保辦報(bào)至集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)審批。獲批準(zhǔn)后，方可辦理工傷醫(yī)療手續(xù)到指定醫(yī)院就醫(yī)（急診者先按“急診就醫(yī)”）。否則，將不享受工傷醫(yī)療待遇。
　�。ǘ⒗瞎t(yī)療期
　　工傷舊傷復(fù)發(fā)，按實(shí)際病情合理規(guī)定住院期限，但一次住院的最長期限為三個(gè)月，一年內(nèi)累計(jì)最長也為三個(gè)月；
　　醫(yī)療期滿后仍需住院的，必須經(jīng)集團(tuán)公司社保處確認(rèn)。
　�。ㄈ�、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍
　　只有針對工傷的用藥、檢查和治療項(xiàng)目，且金額不超過正常規(guī)定，所發(fā)生的費(fèi)用才可報(bào)銷。
　　注：（）、按病情需要，若確需使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥物時(shí)，必須先申請，并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處證明沒有甲、乙類藥物可以代替時(shí)，其費(fèi)用方可報(bào)銷，否則費(fèi)用自理。
　　（）、治療工傷范圍外的疾病，其費(fèi)用按徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
　�。ㄋ模�、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷定額
　�、遍T診報(bào)銷定額
　　工傷在門診治療，針對性醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額報(bào)銷。具體限額為：
　　級工傷元年；級元年。
　　若當(dāng)年住院治療，那么每住院一個(gè)月，報(bào)銷限額下浮元；
　　每報(bào)銷元門診費(fèi)用，當(dāng)年再住 ……（未完，全文共3652字，當(dāng)前僅顯示1844字，請閱讀下面提示信息。收藏《某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法》）