某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作現(xiàn)狀及對策分析

目錄/提綱：……
一、××縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的基本情況
二、試點工作存在問題
（一）、宣傳工作及籌資機(jī)制有待改進(jìn)
（二）、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件有待提高
（三）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置有待完善
（四）、信息化管理程度有待加強(qiáng)
（五）、醫(yī)療費(fèi)用報銷補(bǔ)償不理想
（六）、新農(nóng)合的實行，客觀造成縣級財政壓力增大
（七）、農(nóng)民參保意識不到位
三、影響農(nóng)民參合的六大因素
四、積極穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的十點建議
（一）、創(chuàng)新籌資機(jī)制，實現(xiàn)新農(nóng)合的低成本發(fā)展
（二）、創(chuàng)新宣傳發(fā)動工作，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合
（三）、落實機(jī)構(gòu)編制和工作經(jīng)費(fèi)問題，為新農(nóng)合的正常運(yùn)作提供保障
（四）、在不增加地方財政壓力的情況下，爭取中央和自治區(qū)的財政補(bǔ)助
（五）、加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的軟硬環(huán)境建設(shè)
（六）、合理調(diào)整新農(nóng)合保障制度，有效化解基金使用兩大矛盾
（七）、合作醫(yī)療引入單病種限額付費(fèi)制
（八）、降低藥價，讓利于民，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航
（九）、加強(qiáng)對五保戶、特困戶的醫(yī)療救助保障
（十）、嚴(yán)格監(jiān)管，確保基金安全
五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展前瞻
（一）、拓展新農(nóng)合基金的資金來源
（二）、把預(yù)防、保健內(nèi)容納入新農(nóng)合保障范疇
（三）、逐步納入社會統(tǒng)籌保障體系
……

　　2003年2月份，我市的**縣作為**第一批試點縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，至今已兩年多了，為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在**縣推行與實施的客觀現(xiàn)狀，以總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，我會于9月份到市衛(wèi)生局和**縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行專題調(diào)研，并深入到基層進(jìn)行探訪求證，從不同的層面，不同的角度，對新農(nóng)合的實施進(jìn)行了較為詳盡的調(diào)查了解�，F(xiàn)將調(diào)研過程中了解到的情況報告如下，并在理論和實踐上對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進(jìn)行探索思考，提出相關(guān)對策。
　　一、**縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的基本情況
　　**縣位于廣西東部，是我市最大的縣。全縣轄17個鎮(zhèn)，2個鄉(xiāng)�？偯娣e3945．62平方公里，總戶數(shù)約22.9萬戶，總?cè)丝?3.64萬人。其中農(nóng)業(yè)人口為84.11萬人，所占比例89.96%，全縣共有15萬農(nóng)村貧困人口，所占比例為16%。藤縣農(nóng)民人均年純收入約2000元。屬經(jīng)濟(jì)較為貧困地區(qū)。
　　目前全縣有28個國家醫(yī)療衛(wèi)生單位，（縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個），其中一甲醫(yī)院1個，一甲婦保院1個，二甲醫(yī)院1個；醫(yī)院共有病床650張。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)有干部職工1200人，村級衛(wèi)生所266個，鄉(xiāng)村醫(yī)生980人。
　　藤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展后，縣委、縣政府高度重視，各部門相互協(xié)調(diào)配合，在兩年多的摸索實踐中，各項制度日臻完善，試點工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得了不俗的成績�？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室，村一級的管理小組相繼成立，全縣新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)已初具規(guī)模，在各項工作中發(fā)揮了應(yīng)有的重要作用�？h人民政府于03年5月9日向下級各部門印發(fā)了新型
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作來達(dá)到讓農(nóng)民參合的目的，造成農(nóng)民參合不明不白，鄉(xiāng)鎮(zhèn)掌握的參合真實數(shù)字不清不楚，籌資效果與預(yù)期目標(biāo)不相徑庭。
　　第二，大兵團(tuán)作戰(zhàn)的籌資方式成本過大。據(jù)統(tǒng)計，2003年至今的三次籌資工作，縣鄉(xiāng)兩級各單位組織工作隊下村屯進(jìn)行宣傳達(dá)15.16萬人次，開設(shè)了宣傳欄764版，張貼宣傳標(biāo)語11629份，發(fā)放宣傳資料25萬余份，縣鄉(xiāng)兩級單位用于籌資工作的經(jīng)費(fèi)累計達(dá)159.3萬元，而參合率卻勉強(qiáng)達(dá)到自治區(qū)的要求，結(jié)果是耗費(fèi)了大量的人力、物力和財力，但籌資的效果卻不明顯。而且，急功近利的工作方式給新農(nóng)合基金的動作播下了隱患，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收尾工作至今尚未得到有效的解決。
　　第三，突擊式的宣傳工作不持久，效果差。雖然宣傳規(guī)模很大，宣傳方式也不單一，但每年都是在籌資時才匆匆上陣，籌資啟動則宣傳開始，籌資結(jié)束則宣傳收兵，既無前期的發(fā)動工作，又無后期的鞏固性宣傳，對農(nóng)民來說就好象是搞運(yùn)動，當(dāng)時是有影響力，過后卻很容易忘記，宣傳效果事倍功半，不符合新農(nóng)合工作的發(fā)展要求。
　�。ǘ⑿l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件有待提高。
　　在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，藤縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均在不同程度上得到了發(fā)展，但普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后的狀況，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展。
　　人才缺乏是制約新農(nóng)合工作開展的重要因素。當(dāng)前，在人力資源管理機(jī)制方面存在著相當(dāng)?shù)娜毕�，加上市場機(jī)制的調(diào)節(jié)，藤縣的醫(yī)療技術(shù)人員流失較為嚴(yán)重，每年都有人辭職或外調(diào)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展舉步維艱，部分業(yè)務(wù)呈萎縮狀態(tài)，難以適應(yīng)新農(nóng)合工作的要求。
　　現(xiàn)在的情況是，衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平）低下――農(nóng)民有病不愿到本地衛(wèi)生院，而選擇到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治――衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下降，業(yè)務(wù)收入減少――醫(yī)務(wù)技術(shù)人員收入降低，選擇離開――醫(yī)療技術(shù)力量進(jìn)一步降低――醫(yī)療業(yè)務(wù)量進(jìn)一步下降。再有，農(nóng)民在外地就醫(yī)，增加了其本身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對于縣統(tǒng)籌的合作醫(yī)療基金來說，雖然報銷比例下降，但由于報銷的基數(shù)增大，導(dǎo)致了報銷金額絕對數(shù)的增加，造成了基金不必要的損失，而且農(nóng)民在外地就醫(yī)的資金外流，亦對地方經(jīng)濟(jì)造成不利的影響，反過來進(jìn)一步加劇了上述的惡性循環(huán)，如何擺脫這一桎梏，盡快適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展的需要，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。
　　另外，村衛(wèi)生所作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機(jī)構(gòu)，其技術(shù)水平和業(yè)務(wù)量亦令人堪憂。農(nóng)民在心目中把村醫(yī)定位在“赤腳醫(yī)生”的角色，醫(yī)療技術(shù)差、藥品種類少，只能解決一點頭痛發(fā)熱的小毛病也是當(dāng)前村衛(wèi)生所的真實寫照。由于村民對村醫(yī)的不信任態(tài)度，導(dǎo)致村民有病時不大愿意到村衛(wèi)生所，寧愿多花路費(fèi)，也“越級”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至到縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診，結(jié)果是村衛(wèi)生所沒有足夠的業(yè)務(wù)量，農(nóng)民自身也加大了就醫(yī)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
　�。ㄈ┖献麽t(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置有待完善。
　　目前，藤縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的合管辦設(shè)在衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院院長任辦公室主任。合管辦的職能之一，是對合作醫(yī)療的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置則將兩者混而為一，對合管辦來說，從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無法真正有效地履行其應(yīng)有的職能，而對衛(wèi)生院來說，集球員與裁判于一身，也無法令人信服。
　　再有，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合管辦只有名義上的編制，工作人員是從其他單位調(diào)劑來的，其行政隸屬關(guān)系及工資福利待遇與合管辦并沒有直接的關(guān)系，甚至合管辦的辦公經(jīng)費(fèi)也從“支援”單位處提取，造成合管辦的工作無法有效開展。
　�。ㄋ模⑿畔⒒芾沓潭扔写訌�(qiáng)。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員數(shù)量相當(dāng)龐大，管理干部數(shù)量少，如僅憑一本賬一支筆一個計算器的原始手工操作，不實行信息電子化、數(shù)據(jù)庫化的現(xiàn)代化辦公管理，容易導(dǎo)致資金管理水平和工作效率的低下和較高的計算誤差。目前，藤縣的新型合作醫(yī)療信息化管理程度不高，盡管在一定程度上實行了計算機(jī)管理，但基本上沒有聯(lián)網(wǎng)，不能和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時連接，而且縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院本身的信息化管理程度亦較為低下，使參保農(nóng)民在報銷、結(jié)算上相當(dāng)不便。
　�。ㄎ澹�、醫(yī)療費(fèi)用報銷補(bǔ)償不理想
　　目前，藤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行的是，每人每年累計實際報銷的住院醫(yī)藥費(fèi)用的最高封頂線是2000元，在當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用水平日益上漲的今天，抗大病的風(fēng)險能力明顯不足，根本解決不了農(nóng)民特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的根本問題。
　　第二，較低的起付線和報銷比例，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神不太相符。雖然在制定起付線標(biāo)準(zhǔn)的過程中考慮到農(nóng)民的參合積極性問題，但由此而導(dǎo)致的較低的報銷比例對于解決農(nóng)民大病治療費(fèi)用的根本問題來說起不到大的作用。要解決這個矛盾問題需要另辟途徑。
　　第三，對于弱勢_的就醫(yī)問題方面沒有得到真正的解決。雖然縣民政部門代355227名特困戶繳交了5元以資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于有起付線的限制，再加上報銷手續(xù)上是個人先墊付，后報銷的方式，因而特困農(nóng)民很難拿得出錢到醫(yī)院去治病，即使能勉強(qiáng)進(jìn)行醫(yī)治，其個人支付部分亦是其無法承擔(dān)得起的。
　　第四，外出打工農(nóng)民就醫(yī)問題的困擾。在市場經(jīng)濟(jì)的機(jī)制調(diào)節(jié)下，外出打工是農(nóng)民增加家庭收入的一個途徑，但隨之而來的是農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題。由于相對發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平和費(fèi)用亦相對較高，如何對起付線和報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的界定，現(xiàn)在仍無明確的說法。
　�。�、新農(nóng)合的實行，客觀造成縣級財政壓力增大。
　　2004年7月1日以前，梧州市財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助為每人每年2元，縣財政對農(nóng)民的補(bǔ)助為3元，而2004年7月1日之后，市財政的補(bǔ)助減為1元/人/年，而縣財政的補(bǔ)助則增為4元/人/年。相應(yīng)地，縣財政就要增加投入40多萬元來 ……（未完，全文共12705字，當(dāng)前僅顯示3022字，請閱讀下面提示信息。收藏《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作現(xiàn)狀及對策分析》）