全省新農合質量提升工作經驗交流材料

目錄/提綱：……
一、制度建設鞏固取得明顯成效
（一）參合人數持續(xù)增加
（二）籌資水平和支出規(guī)模不斷擴大
（三）參合農民受益水平穩(wěn)步提高
二、開拓創(chuàng)新，努力實現新農合質量提升新突破
（一）提高新農合資金使用效率取得突破
（二）提高重大疾病醫(yī)療保障水平取得突破
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保取得突破
（四）推進商業(yè)保險機構經辦服務試點工作取得突破
（五）探索建立多重重大疾病醫(yī)療保障機制取得突破
（六）推動新農合支付方式改革取得突破
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全省新農合質量提升工作經驗交流材料

一、制度建設鞏固取得明顯成效
（一）參合人數持續(xù)增加。從2010年起參合率穩(wěn)定在95%以上，2013年參合農民達3214萬人，參合率達到98.72%。
（二）籌資水平和支出規(guī)模不斷擴大。 2013年，人均籌資330元，當年籌資額已達到106.1億元。隨著籌資規(guī)模不斷擴大，基金抗風險能力和制度保障能力不斷加強，受益人次數增加到2012年的4890.82萬人次。2012年，當年基金使用率達94.45%。
（三）參合農民受益水平穩(wěn)步提高。隨著籌資水平的不
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療保障服務包等措施，進一步提高新農合資金使用效率，讓參合農民最大收益。
（二）提高重大疾病醫(yī)療保障水平取得突破。目前全面推開了兒童“兩病”、婦女“兩癌”、終末期腎病、肺癌、慢性粒細胞白血病以及老年性白內障、地中海貧血等22類重大疾病醫(yī)療保障工作，新農合補償比例達80%。2013年，要求各統(tǒng)籌地區(qū)在2013年新農合年度籌資總額中劃出10%作為重大疾病統(tǒng)籌基金，進行量化管理使用，專門用于納入新農合重大疾病病種范圍的疾病救治費用補償，同時通過與中華慈善總會等機構合作，將格列衛(wèi)等原研藥、專利藥等納入報銷范圍。
截至2013年上半年，共有2.2萬參合群眾享受新農合重大疾病政策報銷補償，重大疾病實際補償比達76.14%，較2012年末提高了10.40個百分點。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保取得突破。在2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險建立之初，畢節(jié)實驗區(qū)就高起點設計，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，將城市居民醫(yī)保劃入新農合，由衛(wèi)生部門同統(tǒng)籌同管理同補償，實行“八個統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一補償政策、統(tǒng)一服務監(jiān)管、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一現場減免、統(tǒng)一考核標準。既節(jié)約了管理成本，又使城鄉(xiāng)居民公平地享受基本醫(yī)療保障待遇。
（四）推進商業(yè)保險機構經辦服務試點工作取得突破。2007年，六盤水市鐘山區(qū)引入中國人壽保險公司參與新農合經辦服務試點工作，建立以定點醫(yī)療機構為基礎、以駐住院代表為依托、以信息技術為手段的審核報銷體系，服務質量和效率大幅提升，參合農民滿意度逐年提高。2013年，六盤水市在整市推進了商保機構經辦新農合服務，同時探索委托商業(yè)保險機構經辦與提高新農合統(tǒng)籌層次、購買大病保險協(xié)同推進，進一步擴大了商保經辦服務的試點成果。
（五）探索建立多重重大疾病醫(yī)療保障機制取得突破。2012年底，貴州省啟動了貴陽市、畢節(jié)市和黔西南州大病保險工作試點。人均籌資16.5元，對參合患者的醫(yī)療費用按照普通門診、住院或重大疾病醫(yī)療保障政策報銷后，個人負擔的費用超過上年度年農民人均純收入后，再給予不低于50%的補償。六盤水市、銅仁市也啟動了利用新農合 ……（未完，全文共1792字，當前僅顯示1139字，請閱讀下面提示信息。收藏《全省新農合質量提升工作經驗交流材料》）