新農(nóng)合參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)“限費醫(yī)療”工作經(jīng)驗交流材料

目錄/提綱：……
一、全面實施參合農(nóng)民省級就醫(yī)即時結(jié)報
一是成立省級新農(nóng)合結(jié)算中心
二是建立新農(nóng)合省級結(jié)算基金
三是建立健全省級就醫(yī)即時結(jié)報機制
四是加強新農(nóng)合信息化建設(shè)
二、全面推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)“限費醫(yī)療”
一是科學(xué)合理制定實施方案
二是統(tǒng)籌推進綜合配套改革
三是嚴(yán)格監(jiān)督和目標(biāo)管理考核
三、探索開展意外傷害委托經(jīng)辦服務(wù)
……

湖南省實現(xiàn)省級就醫(yī)即時結(jié)報推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)“限費醫(yī)療”

一、全面實施參合農(nóng)民省級就醫(yī)即時結(jié)報
湖南省自2012年11月底開始全面啟動了新農(nóng)合省級即時結(jié)報工作，全省24家省級定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展了即時結(jié)報業(yè)務(wù)。一是成立省級新農(nóng)合結(jié)算中心。組建成立了省衛(wèi)生廳新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心，落實了人員編制、工作場地和辦公設(shè)施，為省級 “即時結(jié)報”的順利實施提供了組織保障。二是建立新農(nóng)合省級結(jié)算基金。省本級設(shè)立了省級新農(nóng)合結(jié)算基金，按上年度各縣市區(qū)在省級定點醫(yī)院補償資金占比統(tǒng)一歸集，采取“當(dāng)年全額計提，次年據(jù)實結(jié)算”的辦法，專項用于參合農(nóng)民在省級醫(yī)院住院費用補助支出，為省級 “
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費、護理費等由新農(nóng)合按100%全部予以報銷。今年湖南省在總結(jié)試點縣經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行了 “限費醫(yī)療”改革，并將其列為全省 “衛(wèi)生十項惠民政策”的重要內(nèi)容。目前，全省推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“限費醫(yī)療”改革的縣市區(qū)已有100個，其中麻陽、藍山和溆浦等縣已將“限費醫(yī)療”拓展到縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室。湖南在推廣中著重抓了以下幾個方面的工作：一是科學(xué)合理制定實施方案。各統(tǒng)籌地區(qū)對本地近三年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合醫(yī)藥費用情況進行了全面摸底調(diào)查和可行性論證，實事求是、科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)“限費醫(yī)療”補償模式和標(biāo)準(zhǔn)，制定出臺實施細(xì)則。同時，積極調(diào)整優(yōu)化門診統(tǒng)籌補償方案，擴大門診受益面和低費用段人群門診受益度，避免因住院政策調(diào)整導(dǎo)致門診掛床、門診轉(zhuǎn)住院人數(shù)猛增情況的發(fā)生，促進參合人員理性就醫(yī)和基層衛(wèi)生資源的合理使用。二是統(tǒng)籌推進綜合配套改革。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線和財務(wù)集中核算管理，將衛(wèi)生院的收入和財務(wù)上劃縣衛(wèi)生局的財務(wù)核算中心統(tǒng)一管理，從源頭和機制上遏制了衛(wèi)生院及醫(yī)生的利益驅(qū)動，控制醫(yī)藥費用不合理增長；深入推進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入分配制度和人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的工資全部納入縣級財政全額預(yù)算，建立起與醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤的績效考核管理機制，充分調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。通過統(tǒng)籌推進各項綜合配套改革措施，為全面推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)“限費醫(yī)療”改革提供了良好的_機制保障。三是嚴(yán)格監(jiān)督和目標(biāo)管理考核。各地通過強化目標(biāo)管理考核機制，嚴(yán)控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率、次均費用、住院天數(shù)等相關(guān)費用控制指標(biāo)，并與基金總額預(yù)付及績效考核相結(jié)合，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行風(fēng)險共擔(dān)，嚴(yán)格獎懲。鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)“限費醫(yī)療”改革的實施，受到了廣大參合人員和社會各界的一致好評，為從根本上解決參合農(nóng)民群眾常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療保障問題探索了一條可行的路子。
三、探索開展意外傷害委托經(jīng)辦服務(wù)
意外傷害因其發(fā)生量大，發(fā)生區(qū)域廣，醫(yī)療費用高以及調(diào)查取證難，時效性強等特點，一直是新農(nóng)合管理中的難題。為了破解這一難題，湖南省引入商業(yè)保險機構(gòu)探索開展意外傷害委托經(jīng)辦服務(wù)。在工作中始終堅持政府主導(dǎo)、保險參與管理、惠民與便民相結(jié)合、總額預(yù)付與風(fēng)險共擔(dān)的原則，著力實現(xiàn)三個目標(biāo)，即有利于基金更安全，有利于患者更得實惠，有利于經(jīng)辦管理效益的提高。通過政府采購的方式，確定合作單位，通過簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，包括服務(wù)費成本核實，結(jié)算方式以及 ……（未完，全文共2046字，當(dāng)前僅顯示1301字，請閱讀下面提示信息。收藏《新農(nóng)合參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)“限費醫(yī)療”工作經(jīng)驗交流材料》）