關(guān)于我市醫(yī)�；鹗褂门c管理情況的調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、我市醫(yī)�；鹗褂门c管理基本情況
一是醫(yī)保體系基本建成
二是醫(yī)�；鹨�(guī)模持續(xù)擴大
三是醫(yī)保待遇水平不斷提高
二、我市醫(yī)�；鸸芾砗褪褂么嬖诘膯栴}
一是基金征繳難度大
二是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象比較多
三是社保等部門對醫(yī)保定點零售藥店監(jiān)管不夠到位
四是醫(yī)保政策宣傳不夠到位
三、幾點意見建議
一是加強擴面征繳工作，進一步擴大醫(yī)保覆蓋面
二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)保資金使用績效
三是加強對醫(yī)保定點零售藥店的監(jiān)管，杜絕違規(guī)經(jīng)營行為
四是加大醫(yī)保政策宣傳工作力度，認(rèn)真落實告知制度
五是加大財政投入，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力
……
關(guān)于我市醫(yī)�；鹗褂门c管理情況的調(diào)研報告

市人大常委會：
根據(jù)常委會的工作安排，5月12日，***帶領(lǐng)市人大常委會副主任***、***等調(diào)研組一行，通過實地調(diào)研、召開座談會等方式，對市政府醫(yī)�；鹗褂门c管理情況進行了專題調(diào)研�，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、我市醫(yī)保基金使用與管理基本情況
近年來，我市認(rèn)真貫徹《社會保險法》、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法>的通知》等政策法規(guī)，積極落實保障和改善民生實施綱要，抓好醫(yī)保擴面征繳和基金安全工作，全市醫(yī)�；鹨�(guī)模持續(xù)擴大，待遇水平不斷提高，基金運行總體安全規(guī)范。
一是醫(yī)保體系基本建成。目前，我市已建立
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入醫(yī)保和新農(nóng)合范圍的病種越來越多，報銷和補償金額大幅提升。如城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌由2012年的最高報銷限額10萬元提高到2015年的50萬元；參合農(nóng)民重大疾病補償由2012年的8萬元提高到2014年的15萬元。
二、我市醫(yī)�；鸸芾砗褪褂么嬖诘膯栴}
一是基金征繳難度大。企業(yè)普遍反映社保費率偏高，一些企業(yè)特別是小微企業(yè)、個體工商戶繳費困難，停保斷�，F(xiàn)象時有發(fā)生。經(jīng)濟園區(qū)內(nèi)的一些企業(yè)，參保意識不強、積極性不高，游離于醫(yī)保保障范圍之外。
二是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象比較多。衛(wèi)計等監(jiān)管部門對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管重視不夠、措施不力、工作不夠到位，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)過度檢查、過度用藥、小病大醫(yī)、分解住院等現(xiàn)象比較多，增加了群眾的負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)保資金的流失和醫(yī)療藥物的浪費。調(diào)研中，群眾反映比較強烈。
三是社保等部門對醫(yī)保定點零售藥店監(jiān)管不夠到位。一段時間以來，由于監(jiān)管不到位，醫(yī)保定點藥店沒有嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議進行經(jīng)營，存在以物換藥、冒名購藥、串換藥品等行為，群眾用醫(yī)保卡可以在醫(yī)保定點藥店套購米、油、洗發(fā)水等生活用品，有的還可以套取現(xiàn)金。最近經(jīng)過加強監(jiān)督檢查情況有所好轉(zhuǎn)。
四是醫(yī)保政策宣傳不夠到位。社保、衛(wèi)計等主管部門和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策和新農(nóng)合政策的宣傳不夠到位，告知制度沒有很好落實，群眾對醫(yī)保政策、報銷范圍、轉(zhuǎn)診要求、辦理程序等不夠了解，在一定程度上影響到病人轉(zhuǎn)診醫(yī)治及醫(yī)保報銷。
三、幾點意見建議
一是加強擴面征繳工作，進一步擴大醫(yī)保覆蓋面。認(rèn)真實施《社會保險法》，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強醫(yī)保政策宣傳，加強依法征繳工作，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。加強執(zhí)法檢查，嚴(yán)格稽核和審計監(jiān)督，打擊參保單位瞞報、漏報繳費基數(shù)行為。
二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)保資金使用績效。市政府要積極探索完善現(xiàn)行醫(yī)保資金分配及付費方式，進一步提高醫(yī)保資金使用效率。衛(wèi)計等部門要切實加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，防止過度檢查、過度用藥，減少群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療藥物浪費，提高醫(yī)保資金使用績效。同時，從加強防范確保安全出發(fā)，注意加強對醫(yī)保基金的財政、審計監(jiān)督，防止違紀(jì)違法行為發(fā)生。
三是加強對醫(yī)保定點零售藥店的監(jiān)管，杜絕違規(guī)經(jīng)營行為。社保等監(jiān)管部門要采取有效措施，加強和改進醫(yī)保定點藥店審批及監(jiān)管工作，加大對醫(yī)保定點藥店違規(guī)經(jīng)營行為的打擊、處罰力度，防止用醫(yī)保卡套取現(xiàn)金和以物換藥、串換藥品等。
四是加大醫(yī)保政策宣傳工作力度，認(rèn)真落實告知制度。社保、衛(wèi)計等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極發(fā)揮主觀能動性，切實加強醫(yī)保政 ……（未完，全文共2143字，當(dāng)前僅顯示1362字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于我市醫(yī)�；鹗褂门c管理情況的調(diào)研報告》）