某區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現(xiàn)狀與對策分析

某區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現(xiàn)狀與對策分析

養(yǎng)老保障待遇是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要權(quán)益。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題不僅有助于保障老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本生活，而且能夠?qū)δ贻p鄉(xiāng)村醫(yī)生形成激勵，調(diào)動他們的工作積極性，并有助于吸引優(yōu)秀人才加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。因此，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題是吸引人才和穩(wěn)定、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的必然要求，對改善農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)可及性和服務(wù)質(zhì)量、順利推進基層醫(yī)改具有重要意義。本文以問卷調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查的資料數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對當前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的現(xiàn)狀以及各級政府為解決這一問題作出的努力進行描述分析，并就進一步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題提出對策建議。
一、國內(nèi)及某某區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現(xiàn)狀
我國目前已經(jīng)建立了按就業(yè)狀態(tài)和戶籍性質(zhì)劃分人群的社會養(yǎng)老保險體系，包括城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險（簡稱職工養(yǎng)老保險）、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險（簡稱城居保）和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（簡稱新農(nóng)保），分別覆蓋城鎮(zhèn)正式就業(yè)人員 、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員和農(nóng)村居民。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生由于在戶籍性質(zhì)上仍
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均籌資水平為450.9元/年，領(lǐng)取待遇人員人均獲得的養(yǎng)老金為658.7元/年，即55元/月，這一保障水平低于同期農(nóng)村低保的平均標準（143.2元/人•月），因此難以滿足老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本生活需求，與鄉(xiāng)村醫(yī)生的期望存在較大差距。通過走訪4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村醫(yī)，我們在訪談中了解到鄉(xiāng)村醫(yī)生一致認為，新農(nóng)保的待遇水平過低，保障作用非常有限。基于對新農(nóng)保保障作用的擔(dān)憂，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生對新農(nóng)保采取低水平參保的消極抵制態(tài)度。這表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題在現(xiàn)有制度框架下難以得到解決 ，必須對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題作出特殊安排。目前某某區(qū)的村醫(yī)除極少數(shù)外，大部分都沒有進入城鎮(zhèn)職工社會養(yǎng)老保險，而是參與到新農(nóng)保，按照最低的比例進行參保。
二、各級政府關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的政策規(guī)定
2009年新農(nóng)保制度建立之后，中央政府發(fā)布的一些關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的政策文件，如《衛(wèi)生部財政部關(guān)于加強鄉(xiāng)村 醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見 》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]３號）、《國 務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2011]31 號）、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)[2013]14 號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）等，都對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題提出了原則要求。上述文件指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障政策應(yīng)當保障老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本生活，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老金收入不低于當?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤?；要在現(xiàn)有的養(yǎng)老保障制度框架下解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生以加入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，尤其是新農(nóng)保為主，有條件的地區(qū)也可以組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，按規(guī)定需單位繳納的社會保險費由地方政府給予補助。 這些政策規(guī)定為地方政府的探索提供了引導(dǎo)作用。
從政策文件的出臺情況看，目前各級政府已經(jīng)開始對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題做出特殊安排，但從全國總體來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題仍未得到根本解決。由于國家級政策文件尚未明確基本工作要求，目前多數(shù)省份尚未著手解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，已經(jīng)開展探索的省份具體做法也存在較大差異。這雖然有助于為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題探索多種路徑，但也使得不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老 保障待遇出現(xiàn)明顯差距。在上海、江蘇等發(fā)達地區(qū)，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生均參照城鎮(zhèn)職工標準解決了社會保障待遇，而在中西部地區(qū)，老年鄉(xiāng)村醫(yī)生僅能獲得較低水平的生活補助。如江西省老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活補助為65元/月，與新農(nóng)保55元/月的基礎(chǔ)養(yǎng)老金合計也僅為120元/月，難以保障老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本生活。
三、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的對策建議
養(yǎng)老保障問題關(guān)系鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益，對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和基層衛(wèi)生工作的發(fā)展都具有重要影響。隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的逐步老化，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題變得日益迫切。結(jié)合目前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障面臨的主要問題及其成因，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題應(yīng)采取以下對策：
（1）依托現(xiàn)有的社會養(yǎng)老保險體系解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題
全區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生人員只有132名，結(jié)構(gòu)年齡老化嚴重，大部分未能參加職工養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的解決應(yīng)當與現(xiàn)有的社會養(yǎng)老保險體系相結(jié)合，利用現(xiàn)有制度的統(tǒng)籌能力和經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來確保鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障待遇的可持續(xù)性。結(jié)合《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）的相關(guān)文件精神，建議一方面對于已經(jīng)退休未購買養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取政府補助等多種形式，提高鄉(xiāng) ……（未完，全文共3799字，當前僅顯示1919字，請閱讀下面提示信息。收藏《某區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現(xiàn)狀與對策分析》）