縣打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理攻堅(jiān)行動(dòng)方案

目錄/提綱：……
一、工作目標(biāo)
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
三、時(shí)間安排
四、工作措施
（一）區(qū)分類別進(jìn)行重點(diǎn)治理
1、二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
3、定點(diǎn)村衛(wèi)生室
4、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)
5、定點(diǎn)零售藥店
6、參保人員
（二）組織專項(xiàng)治理攻堅(jiān)行動(dòng)抽查
（三）加大打擊欺詐騙保政策宣傳和典型案例曝光
五、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織
（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力
（三）持續(xù)加壓，形成聲勢
（四）嚴(yán)明紀(jì)律，認(rèn)真履職
……
**縣打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理攻堅(jiān)行動(dòng)方案

為推動(dòng)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作深入開展，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，經(jīng)研究決定，在全縣范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理攻堅(jiān)行動(dòng)，特制訂方案如下：
一、工作目標(biāo)
按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署和省、市打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案要求，針對當(dāng)前打擊欺詐騙保工作面臨的嚴(yán)峻形勢和存在的重點(diǎn)問題、突出問題，對本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行全覆蓋、無死角監(jiān)督檢查，對發(fā)生的欺詐騙保現(xiàn)象堅(jiān)持“零容忍、出重拳”，嚴(yán)厲打擊，重拳整治，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，確
……（新文秘網(wǎng)http://www.120pk.cn省略428字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
檢查掛床住院、串換藥品、耗材、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，不合理診療等行為；
3.定點(diǎn)村衛(wèi)生室。重點(diǎn)檢查虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品、留存參保居民合作醫(yī)療本及社�？ā⒈I刷社�？ǖ刃袨椋�
4.民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)檢查誘導(dǎo)住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為；
5.定點(diǎn)零售藥店。重點(diǎn)檢查零售藥店藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬，是否存在串換藥品、物品，社�？ㄌ赚F(xiàn)行為；
6.參保人員。重點(diǎn)檢查虛假病歷票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套取藥品倒買倒賣行為；
7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）。檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)審、內(nèi)控制度建設(shè)和執(zhí)行情況；對承辦大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查；對手工結(jié)算的醫(yī)保待遇進(jìn)行檢查，是否存在違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用。
（二）組織專項(xiàng)治理攻堅(jiān)行動(dòng)抽查
縣醫(yī)保局和縣衛(wèi)健委于11月上旬對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期與不定期聯(lián)合抽查，不僅深入病房檢查核對有無“掛床”“冒名頂替”等現(xiàn)象，還要聘請第三方力量對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查、串換診療項(xiàng)目等行為進(jìn)行專項(xiàng)審核；實(shí)地走訪參保居民落實(shí)醫(yī)療報(bào)銷情況，查看是否存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的行為等；實(shí)地走訪參保居民查看是否存在村衛(wèi)生室盜刷社�？ā⑻摌�(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品等行為；對于轉(zhuǎn)辦的重點(diǎn)線索進(jìn)行督查。
（三）加大打擊欺詐騙保政策宣傳和典型案例曝光
進(jìn)一步加大打擊欺詐騙保政策的宣傳，強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員和社會(huì)公眾的法治意識(shí)和自律意識(shí)。發(fā)揮新聞媒體正面宣傳和y論監(jiān)督作用，加大公開曝光力度，集中公開曝光一批欺詐騙保典型案例，切實(shí)形成曝光一例、警示一片的社會(huì)氛圍。10月底前要公開曝光1-2起欺詐騙保的典型案例。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視，充分認(rèn)識(shí)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理攻堅(jiān)行動(dòng)的重要性和必要性，提高思想占位，認(rèn)清形勢，嚴(yán)格依法辦事，按規(guī)定程序辦理，切實(shí)做到不能騙、不敢騙，扎實(shí)做好專項(xiàng)治理工作，對攻堅(jiān)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾、不回避、不護(hù)短。
（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力�？h醫(yī)保局和衛(wèi)健部門，形成工作合力，集中力量，聚焦重點(diǎn)，集中查實(shí)和處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的 ……（未完，全文共1888字，當(dāng)前僅顯示1200字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理攻堅(jiān)行動(dòng)方案》）