工作交流材料：守初心，擔使命，管好人民群眾的救命錢

目錄/提綱：……
一、****醫(yī)療保障事業(yè)概況：
二、面臨的問題
二是醫(yī)院控費工作難度大
六是醫(yī)療保障歷史包袱沉重，基金支出壓力逐年增大
三、采取的措施
一、加大監(jiān)管力度，保障醫(yī)�；鸢踩\行
二、通過總額控費，合理規(guī)劃使用醫(yī)�；�
三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目價格管理規(guī)定
四、避免過度保障，健康扶貧工作持續(xù)推進
一是從思想上轉變貧困戶的思想觀念
二是從政策上進行調整，避免過度保障
五、不斷推動醫(yī)保支付方式改革
一是實行單病種付費方式
二是開展日間手術方式
三是向門診過渡
……
守初心，擔使命，管好人民群眾的救命錢

****總面積***平方公里，是一個傳統(tǒng)農業(yè)縣，地下無礦，地上無山，只有**多萬畝的耕地，經濟增長較為緩慢。多年來，醫(yī)療保障工作雖然取得了顯著的成績，但是醫(yī)保資金保障不足，基本處于爬坡狀態(tài)。**局在改革發(fā)展處于砥礪前行之際成立，承擔起監(jiān)管醫(yī)保資金和推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重任。在一切都還在探索和試行的階段，“不忘初心，牢記使命”主題教育活動拉開帷幕，通過學習理論知識和半年來的踐行，我們深深的懂得，醫(yī)療保障事業(yè)面臨很多的問題。為此，進入“兩定”機構進行了實地調研，通過調研走訪，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作任重而道遠，守初心，擔使命，管好人民群眾的救命錢更是我們神圣的使命和義不容辭的職責。下面，我從幾個方面來談一下，如何保護好老百姓的救命錢。
一、****醫(yī)療保障事業(yè)概況：
***常住人口***人。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)***人，征繳醫(yī)保費****萬元。城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)至9月底有***人，征繳醫(yī)保費***萬元。***共有兩定機構**家。（其中公立定點醫(yī)院*家，民營醫(yī)院*家，定點診所*家，定點藥店**家）。**醫(yī)療保障工作覆蓋面逐步擴大，參保人員
……（新文秘網http://120pk.cn省略784字，正式會員可完整閱讀）……　
用持續(xù)增長，患者選擇三甲醫(yī)院就診率相應提高，費用也相應增加，增加了醫(yī)保基金的支出。
五是人口老齡化日趨嚴重，就醫(yī)購藥人數(shù)逐漸增多，醫(yī)療保險繳費人數(shù)和征繳收入逐年減少，造成醫(yī)�；鹬С鰤毫χ鹉暝龃�。
六是醫(yī)療保障歷史包袱沉重，基金支出壓力逐年增大。
地方性政策形成歷史性包袱。截止2018年底轉制破產企業(yè)退休人員和一次性繳費人員達到**人，歷年形成醫(yī)�；鹑笨�**億元。
三、采取的措施
為了將醫(yī)�；鸨Ｗo好，使用好，我們采取了以下一些措施：
一、加大監(jiān)管力度，保障醫(yī)�；鸢踩\行。
把防范基金風險放在醫(yī)療保障工作的重中之重，實行“一把手”負責制，對“兩定”機構監(jiān)督檢查全覆蓋，組建檢查工作小組，人員由醫(yī)院專家組和局監(jiān)審股人員共同組成，并經常性開展互查工作，對欺詐騙保行為零容忍，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。規(guī)范經辦稽核，強化協(xié)議管理，細化服務協(xié)議條款，明確違約行為及對應處理措施，增強協(xié)議管理的針對性和有效性。暢通投訴舉報渠道，落實舉報獎勵措施，提升共治能力，做好預警評估，確�；鸢踩�。為了加強對兩定機構的監(jiān)督管理，**局成立了監(jiān)審工作小組，制定監(jiān)督檢查計劃，按照協(xié)議管理，對“兩定”機構進行監(jiān)督管理，每月至少突擊檢查一次，每個季度至少進行一次大型檢查，每個季度對檢查情況進行一次通報。截止9月底，共檢查“兩定”機構**家（其中縣內醫(yī)療機構*家、市內醫(yī)療機構*家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院*家、診所*家、藥店*家），重點查處醫(yī)藥機構十三類違法違規(guī)行為，給予停網整改共*家（其中醫(yī)療機構*家、藥店*家）、解除醫(yī)保服務協(xié)議共*家（藥店）、拒付違規(guī)費用共*家（其中醫(yī)療機構*家，藥店*家），通過加強監(jiān)審力度，半年來共拒付違規(guī)費用**萬元，通過拒付費用等方式進一步規(guī)范兩定機構，使兩定機構更好為全旗人民做好醫(yī)療保障服務。
二、通過總額控費，合理規(guī)劃使用醫(yī)�；�。
2019年上半年，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，**局給各協(xié)議單位核定了預算金額。為了全面堵住醫(yī)保資金“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象，從8月份開始，醫(yī)保局對*區(qū)*家醫(yī)院和**家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了深入調研摸底，并依據(jù)近三年所有“兩定”機構支出情況，對所有醫(yī)院、衛(wèi)生院進行了總額控費。城鄉(xiāng)居民方面：一是對*區(qū)*家醫(yī)院進行總額控費，2018年*區(qū)*家醫(yī)院共補償金額*萬元，2019年1--7月共補償**萬元，下半年核定總額預算**萬元，相比2018年減少支出**萬元，下降*%。二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)*家衛(wèi)生院進行總額控費，2018年*家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共補償金額*萬元，2019年1--7月共補償*萬元，下半年核定總額預算*萬元，相比2018年減少支出*萬元，下降*%。以上兩項共計**萬元。城鎮(zhèn)職工方面：2018年5-12月公立醫(yī)院控費**萬元，私立醫(yī)院控費**萬元，合計**萬元。2019年上半年公立醫(yī)院控費**萬元，私立醫(yī)院控費**萬元，合計**萬元，總計控費**萬元。通過對各定點醫(yī)院的總額控費，使醫(yī)�；鸬氖褂酶影踩侠�。
三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目價格管理規(guī)定。
**局根據(jù)**修訂醫(yī)療服務項目規(guī)范和價格的要求，成立了醫(yī)療服務項目規(guī)范和價格推進工作小組。將2018修訂版中**項醫(yī)療服務項目規(guī)范和價格及時通知下發(fā)到各個醫(yī)療機構進行修改調整。要求各個醫(yī)療機構加強和完善內部價格管理機制，嚴格按照公布的醫(yī)療服務價格提供醫(yī)療服務、收取服務項目費用，嚴禁自立項目或分解項目收費，同時做好價格和收費公示，強化醫(yī)療費用控制，確保醫(yī)療服務質量安全。加強與各個醫(yī)療機構統(tǒng)籌協(xié)調，切實做好診療和醫(yī)保目錄維護、醫(yī)保信息與醫(yī)療機構收費系統(tǒng)對接、醫(yī)療服務收費行為監(jiān)管、醫(yī)療服務價格運行監(jiān)測及統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析等工作，確保公布的醫(yī)療服務項目價格順利實施。通過在運行過程中監(jiān)測，目前各醫(yī)療機構都嚴格按調整后的標準執(zhí)行。
四、避免過度保障，健康扶貧工作持續(xù)推進。
**有農村建檔立卡貧困戶**人，其中，因病致貧的有**戶**人，占享受政策建檔立卡貧困戶的**%，建檔立卡貧困戶慢性病**人。為徹底解決貧困戶醫(yī)療過度保障的問題。我們從兩個方面開展：一是從思想上轉變貧困戶的思 ……（未完，全文共4356字，當前僅顯示2200字，請閱讀下面提示信息。收藏《工作交流材料：守初心，擔使命，管好人民群眾的救命錢》）