工作交流材料：守初心，擔(dān)使命，管好人民群眾的救命錢

目錄/提綱：……
一、****醫(yī)療保障事業(yè)概況：
二、面臨的問題
二是醫(yī)院控費工作難度大
六是醫(yī)療保障歷史包袱沉重，基金支出壓力逐年增大
三、采取的措施
一、加大監(jiān)管力度，保障醫(yī)�；鸢踩\行
二、通過總額控費，合理規(guī)劃使用醫(yī)保基金
三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目價格管理規(guī)定
四、避免過度保障，健康扶貧工作持續(xù)推進(jìn)
一是從思想上轉(zhuǎn)變貧困戶的思想觀念
二是從政策上進(jìn)行調(diào)整，避免過度保障
五、不斷推動醫(yī)保支付方式改革
一是實行單病種付費方式
二是開展日間手術(shù)方式
三是向門診過渡
……
守初心，擔(dān)使命，管好人民群眾的救命錢

****總面積***平方公里，是一個傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)縣，地下無礦，地上無山，只有**多萬畝的耕地，經(jīng)濟(jì)增長較為緩慢。多年來，醫(yī)療保障工作雖然取得了顯著的成績，但是醫(yī)保資金保障不足，基本處于爬坡狀態(tài)。**局在改革發(fā)展處于砥礪前行之際成立，承擔(dān)起監(jiān)管醫(yī)保資金和推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重任。在一切都還在探索和試行的階段，“不忘初心，牢記使命”主題教育活動拉開帷幕，通過學(xué)習(xí)理論知識和半年來的踐行，我們深深的懂得，醫(yī)療保障事業(yè)面臨很多的問題。為此，進(jìn)入“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實地調(diào)研，通過調(diào)研走訪，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作任重而道遠(yuǎn)，守初心，擔(dān)使命，管好人民群眾的救命錢更是我們神圣的使命和義不容辭的職責(zé)。下面，我從幾個方面來談一下，如何保護(hù)好老百姓的救命錢。
一、****醫(yī)療保障事業(yè)概況：
***常住人口***人。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)***人，征繳醫(yī)保費****萬元。城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)至9月底有***人，征繳醫(yī)保費***萬元。***共有兩定機(jī)構(gòu)**家。（其中公立定點醫(yī)院*家，民營醫(yī)院*家，定點診所*家，定點藥店**家）。**醫(yī)療保障工作覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人員
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略784字，正式會員可完整閱讀）……　
用持續(xù)增長，患者選擇三甲醫(yī)院就診率相應(yīng)提高，費用也相應(yīng)增加，增加了醫(yī)�；鸬闹С�。
五是人口老齡化日趨嚴(yán)重，就醫(yī)購藥人數(shù)逐漸增多，醫(yī)療保險繳費人數(shù)和征繳收入逐年減少，造成醫(yī)�；鹬С鰤毫χ鹉暝龃蟆�
六是醫(yī)療保障歷史包袱沉重，基金支出壓力逐年增大。
地方性政策形成歷史性包袱。截止2018年底轉(zhuǎn)制破產(chǎn)企業(yè)退休人員和一次性繳費人員達(dá)到**人，歷年形成醫(yī)保基金缺口**億元。
三、采取的措施
為了將醫(yī)保基金保護(hù)好，使用好，我們采取了以下一些措施：
一、加大監(jiān)管力度，保障醫(yī)�；鸢踩\行。
把防范基金風(fēng)險放在醫(yī)療保障工作的重中之重，實行“一把手”負(fù)責(zé)制，對“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，組建檢查工作小組，人員由醫(yī)院專家組和局監(jiān)審股人員共同組成，并經(jīng)常性開展互查工作，對欺詐騙保行為零容忍，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。規(guī)范經(jīng)辦稽核，強(qiáng)化協(xié)議管理，細(xì)化服務(wù)協(xié)議條款，明確違約行為及對應(yīng)處理措施，增強(qiáng)協(xié)議管理的針對性和有效性。暢通投訴舉報渠道，落實舉報獎勵措施，提升共治能力，做好預(yù)警評估，確�；鸢踩榱思訌�(qiáng)對兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，**局成立了監(jiān)審工作小組，制定監(jiān)督檢查計劃，按照協(xié)議管理，對“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，每月至少突擊檢查一次，每個季度至少進(jìn)行一次大型檢查，每個季度對檢查情況進(jìn)行一次通報。截止9月底，共檢查“兩定”機(jī)構(gòu)**家（其中縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院*家、診所*家、藥店*家），重點查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)十三類違法違規(guī)行為，給予停網(wǎng)整改共*家（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、藥店*家）、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議共*家（藥店）、拒付違規(guī)費用共*家（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家，藥店*家），通過加強(qiáng)監(jiān)審力度，半年來共拒付違規(guī)費用**萬元，通過拒付費用等方式進(jìn)一步規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)，使兩定機(jī)構(gòu)更好為全旗人民做好醫(yī)療保障服務(wù)。
二、通過總額控費，合理規(guī)劃使用醫(yī)�；�。
2019年上半年，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，**局給各協(xié)議單位核定了預(yù)算金額。為了全面堵住醫(yī)保資金“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象，從8月份開始，醫(yī)保局對*區(qū)*家醫(yī)院和**家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了深入調(diào)研摸底，并依據(jù)近三年所有“兩定”機(jī)構(gòu)支出情況，對所有醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)行了總額控費。城鄉(xiāng)居民方面：一是對*區(qū)*家醫(yī)院進(jìn)行總額控費，2018年*區(qū)*家醫(yī)院共補(bǔ)償金額*萬元，2019年1--7月共補(bǔ)償**萬元，下半年核定總額預(yù)算**萬元，相比2018年減少支出**萬元，下降*%。二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)*家衛(wèi)生院進(jìn)行總額控費，2018年*家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共補(bǔ)償金額*萬元，2019年1--7月共補(bǔ)償*萬元，下半年核定總額預(yù)算*萬元，相比2018年減少支出*萬元，下降*%。以上兩項共計**萬元。城鎮(zhèn)職工方面：2018年5-12月公立醫(yī)院控費**萬元，私立醫(yī)院控費**萬元，合計**萬元。2019年上半年公立醫(yī)院控費**萬元，私立醫(yī)院控費**萬元，合計**萬元，總計控費**萬元。通過對各定點醫(yī)院的總額控費，使醫(yī)�；鸬氖褂酶影踩侠怼�
三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目價格管理規(guī)定。
**局根據(jù)**修訂醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格的要求，成立了醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格推進(jìn)工作小組。將2018修訂版中**項醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格及時通知下發(fā)到各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行修改調(diào)整。要求各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)和完善內(nèi)部價格管理機(jī)制，嚴(yán)格按照公布的醫(yī)療服務(wù)價格提供醫(yī)療服務(wù)、收取服務(wù)項目費用，嚴(yán)禁自立項目或分解項目收費，同時做好價格和收費公示，強(qiáng)化醫(yī)療費用控制，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。加強(qiáng)與各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，切實做好診療和醫(yī)保目錄維護(hù)、醫(yī)保信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費系統(tǒng)對接、醫(yī)療服務(wù)收費行為監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價格運行監(jiān)測及統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析等工作，確保公布的醫(yī)療服務(wù)項目價格順利實施。通過在運行過程中監(jiān)測，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都嚴(yán)格按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、避免過度保障，健康扶貧工作持續(xù)推進(jìn)。
**有農(nóng)村建檔立卡貧困戶**人，其中，因病致貧的有**戶**人，占享受政策建檔立卡貧困戶的**%，建檔立卡貧困戶慢性病**人。為徹底解決貧困戶醫(yī)療過度保障的問題。我們從兩個方面開展：一是從思想上轉(zhuǎn)變貧困戶的思 ……（未完，全文共4356字，當(dāng)前僅顯示2200字，請閱讀下面提示信息。收藏《工作交流材料：守初心，擔(dān)使命，管好人民群眾的救命錢》）