縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計(jì)劃

目錄/提綱：……
一、主要工作開展情況
（一）黨建引領(lǐng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)
一是全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制
二是構(gòu)建齊抓共管意識形態(tài)新格局
三是提升醫(yī)保隊(duì)伍服務(wù)水平
（二）醫(yī)保基金安全防線全面筑牢
一是營造良好的社會y論監(jiān)督氛圍
二是創(chuàng)新方式發(fā)揮監(jiān)管合力
三是多舉措提升日常監(jiān)管實(shí)效
四是健全機(jī)制力促執(zhí)法成效
（三）精準(zhǔn)施策鄉(xiāng)村振興有效銜接
一是落實(shí)困難群眾資助參保政策
二是提高大病保險(xiǎn)保障能力
三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能
四是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測
（四）守正創(chuàng)新醫(yī)保改革不斷深化
一是持續(xù)推進(jìn)國家集采政策落地落實(shí)
二是繼續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用
三是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革
（五）醫(yī)保服務(wù)便民惠民效能全面提升
一是打造“十五分鐘”醫(yī)保服務(wù)圈
二是打通醫(yī)保結(jié)算為民服務(wù)“最后一公里”
三是落實(shí)“好差評”制度建設(shè)
二、存在的主要問題
一是執(zhí)法力量亟待加強(qiáng)
二是基層經(jīng)辦服務(wù)體系有待完善
三是對醫(yī)共體醫(yī)保基金使用全流程監(jiān)管有待進(jìn)一步完善
三、下年度工作謀劃
一是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢
二是深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
三是推動(dòng)醫(yī)保智能化發(fā)展
四是建立健全村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌用藥保障機(jī)制
五是將家庭病床費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍
六是加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理
……
縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計(jì)劃

2023年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療保障局的關(guān)心支持下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，按照“促規(guī)范、強(qiáng)監(jiān)管、提質(zhì)效、爭先進(jìn)”的工作思路，積極推動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)高效落實(shí)�，F(xiàn)將主要工作完成情況及2024年工作計(jì)劃報(bào)告如下：
一、主要工作開展情況
（一）黨建引領(lǐng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。按照黨建統(tǒng)領(lǐng)、分工負(fù)責(zé)、全員參與的思路，縱深推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，著力打造“廉潔機(jī)關(guān)”。一是全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。組織干部職工結(jié)合崗位職責(zé)，重點(diǎn)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療救助、制度機(jī)制等方面剖析廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。組織召開黨風(fēng)廉政專題會4次，傳達(dá)學(xué)習(xí)上級關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的會議及文件精神2次，開展以案促改警示教育1次、通報(bào)違紀(jì)違法案例15例、集體觀看警示教育片1次，不斷強(qiáng)化全體干部職工底線思維，筑牢廉政防線。二是構(gòu)建齊
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取日�；撕椭悄軐徍说确绞结槍︖^度檢查、過度治理、掛床住院等造成醫(yī)保基金損失的問題，截止到十月底，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家，累計(jì)拒付基金519.81萬元。四是健全機(jī)制力促執(zhí)法成效。通過大數(shù)據(jù)分析研判逆向追溯和數(shù)據(jù)挖掘嫌疑線索，受案立案對可疑人員就醫(yī)行為進(jìn)行分析，采取“雙隨機(jī)、一公開”的方式，截止到十月底，立案查處行政執(zhí)法案件13起，行政罰沒137.93萬元，期間，暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家、約談31家、追回醫(yī)�；�121.07萬元。
（三）精準(zhǔn)施策鄉(xiāng)村振興有效銜接。一是落實(shí)困難群眾資助參保政策。嚴(yán)格落實(shí)《***財(cái)政廳 ***民政廳***醫(yī)療保障局 ***人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)做好受疫情影響困難群眾生活保障若干措施的通知》（豫財(cái)社〔2022〕211號）文件精神，對低保對象、低保邊緣人口、監(jiān)測對象等困難群眾實(shí)行一次性全額資助參保，2023年度共資助參保特殊人群共計(jì)60425人，資助參保金額2296.15萬元。二是提高大病保險(xiǎn)保障能力。對特困人員、低保對象和監(jiān)測對象實(shí)施傾斜支付，大病保險(xiǎn)起付線降低 50%、支付比例提高5%、取消年度最高支付限額。截止到十月底，針對特殊人群大病保險(xiǎn)共補(bǔ)償13700人次，累計(jì)支付1058.21萬元。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。截止到十月底，共救助困難群眾120568人次，發(fā)放救助資金3363.88萬元。四是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。在積極配合鄉(xiāng)村振興部門核對農(nóng)村困難群眾和監(jiān)測人口基本信息的基礎(chǔ)上，對全縣農(nóng)村居民大病患者醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。共向鄉(xiāng)村振興部門推送個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)對象信息1240人次、一般對象信息1426人次。
（四）守正創(chuàng)新醫(yī)保改革不斷深化。一是持續(xù)推進(jìn)國家集采政策落地落實(shí)。截止目前，全面完成國家組織第九批44個(gè)品種、省聯(lián)盟抗生素等5個(gè)批次，156個(gè)品種、729個(gè)品規(guī)集采到期藥品續(xù)簽工作，以及疝補(bǔ)片、冠脈擴(kuò)張球囊等12批20類耗材的期滿接續(xù)工作和人工關(guān)節(jié)、冠脈擴(kuò)張球囊類、眼科、骨科8類醫(yī)用耗材報(bào)量工作。期間，開展集采綜合考核1次，撥付集中帶量采購結(jié)余留用資金40余萬元，集采工作有序運(yùn)行。二是繼續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用。全面布置醫(yī)保電子憑證激活和應(yīng)用推廣，并將此項(xiàng)工作列入對兩定機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容。截止到目前，全縣醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)69.36萬人，激活率達(dá)61.29%，使用率為10.76%，分別較上年同期提高近10個(gè)百分點(diǎn)和6個(gè)百分點(diǎn)。三是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在實(shí)施醫(yī)共體醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，緊扣省市支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，把全縣45家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DRG付費(fèi)改革范圍。截止到目前，DRG付費(fèi)改革病種覆蓋率達(dá)90%以上、統(tǒng)籌基金覆蓋率達(dá)70%以上，順利完成了省市醫(yī)療保障部門確定的支付方式改革任務(wù)。
（五）醫(yī)保服務(wù)便民惠民效能全面提升。一是打造“十五分鐘”醫(yī)保服務(wù)圈。梳理明確20項(xiàng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)清單和5項(xiàng)的村醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)清單。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)醫(yī)療保障政策，做好醫(yī)保政策宣傳、參保登記、待遇保障、信息查詢等工作。同時(shí)在村衛(wèi)生室設(shè)立醫(yī)保服務(wù)492個(gè)點(diǎn)，負(fù)責(zé)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站開展政策宣傳、做好村醫(yī)療保障等工作。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站覆蓋率已達(dá)100%，村醫(yī)保服 ……（未完，全文共3685字，當(dāng)前僅顯示1861字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計(jì)劃》）