縣醫(yī)保局提高醫(yī)保窗口服務質(zhì)效情況匯報

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、工作開展情況
（一）強化思想認識，提升服務意識
一是優(yōu)化窗口人員配置
二是強化服務意識
三是建立健全內(nèi)部管理機制
四是強化窗口管理考核
（二）加大培訓力度，提升服務能力
（三）推進三級經(jīng)辦建設，提升服務質(zhì)量
1、構(gòu)建三級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系
2、打造“智慧醫(yī)保”服務新格局
一是以醫(yī)保數(shù)字化改革為驅(qū)動，推動醫(yī)藥服務模式創(chuàng)新
二是全面推進智慧醫(yī)保“村村通”工程落地見效
三是落實異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
四是上線“刷臉付”，創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦方式方法
（四）優(yōu)化工作方式，提升服務效率
一是積極落實“出生一件事”
二是“一窗通辦”實現(xiàn)服務便民化
三是縮短辦件時限
四是推行“假期不打烊”延時服務
（五）狠抓政策落地，提升服務成效
一是做好基本醫(yī)療保險待遇報銷
二是職工門診共濟改革有序推進
三是抓好鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果
四是持續(xù)優(yōu)化門診慢特病服務
五是扎實推進集采惠民工作
六是強化醫(yī)�；菝裾咝麄�
三、存在問題
一是三級經(jīng)辦服務網(wǎng)絡建設力度還不夠
二是醫(yī)保基金收支矛盾影響滿意度
三是基層經(jīng)辦隊伍建設仍需加強
四、下一步打算
（一）加強人才隊伍建設，全面提升服務能力
（二）規(guī)范政策落實，持續(xù)提升服務水平
（三）強化經(jīng)辦網(wǎng)絡建設，推進醫(yī)保服務下沉
（四）推動便民服務智慧化，著力提升服務效率
（五）加大宣傳力度，增強全民……
縣醫(yī)保局提高醫(yī)保窗口服務質(zhì)效情況匯報

全縣醫(yī)保系統(tǒng)在縣委、縣政府的堅強領導和縣政協(xié)的關心支持下，深入貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記考察**重要講話精神，圍繞國家、省、市醫(yī)保工作重點，緊扣**標，始終堅持以人民為中心，聚焦群眾辦事“痛點、難點、堵點”，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務、狠抓工作落實，有力有序推進醫(yī)保窗口服務工作落實落細。縣醫(yī)保局先后獲評全市醫(yī)保全民參保推進工作先進單位、全市醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作先進單位、全市醫(yī)保信息化工作先進單位，醫(yī)保經(jīng)辦窗口多次獲評“流動紅旗專區(qū)”，醫(yī)保窗口經(jīng)辦人員獲評“優(yōu)秀區(qū)長”“服務標兵”等榮譽�，F(xiàn)將提高醫(yī)保窗口服務質(zhì)效情況匯報如下。
一、基本情況
縣醫(yī)保局承接**個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、**個村社區(qū)的醫(yī)保服務工作，轄區(qū)內(nèi)常住人口**人。2023年度基本醫(yī)療保險參保人數(shù)**人，其中城鄉(xiāng)居民參保2**人、城鎮(zhèn)職工參保**人，以常住人口數(shù)為基數(shù)計算，總參保率為**%，位列全市第二。截至2024年3月31日集中征繳期結(jié)束，2024年度基本醫(yī)療保險參保人數(shù)**人，其中城鄉(xiāng)居民參保**人、城鎮(zhèn)職工參保**人，總參保率為**%，暫列全市第二。
轄區(qū)內(nèi)共有定點醫(yī)藥機構(gòu)**家，其中縣級二級醫(yī)院*家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院*家、一級民營醫(yī)院*家、村衛(wèi)生室**家、零售藥店**家。
二、工作開
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鎮(zhèn)直接辦理和16項村級幫辦代辦。二是在2023年建設10個示范點基礎上新增14個村（社區(qū)）醫(yī)�；鶎臃⻊帐痉饵c，發(fā)揮示范帶動作用，以加強基層醫(yī)保服務示范點建設為突破口，全力提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務效能，逐步實現(xiàn)群眾在“家門口”就能辦理醫(yī)保業(yè)務,打造便民舒心醫(yī)保。
2.打造“智慧醫(yī)�！狈⻊招赂窬�。為推進醫(yī)保服務能力再提升，全力打造高效便捷的醫(yī)保服務，我們多措并舉切實加快推進“智慧醫(yī)�！苯ㄔO，一是以醫(yī)保數(shù)字化改革為驅(qū)動，推動醫(yī)藥服務模式創(chuàng)新。通過大力推廣醫(yī)保電子憑證應用，讓更多參保群眾享受到“一碼通行、無卡就醫(yī)”的便利，進一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”發(fā)展。目前，全縣醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)已達23萬人，激活率超90%，電子憑證結(jié)算率達62.39%，居全市前列。二是全面推進智慧醫(yī)保“村村通”工程落地見效。終端設備使用率達到100%，推動實現(xiàn)村衛(wèi)生室即時結(jié)算和實時監(jiān)測，助力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)便捷服務、規(guī)范高效經(jīng)辦、智能精準監(jiān)測的基層醫(yī)保服務體系，打通醫(yī)保服務便民利民“最后一公里”。2023年通過“村村通”系統(tǒng)結(jié)算**萬人次，結(jié)算率達**%。三是落實異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。大力推廣“**服通”“國家醫(yī)保服務平臺”等APP，將異地就醫(yī)備案等多項高頻醫(yī)保業(yè)務納入網(wǎng)上辦理，助力異地就醫(yī)費用跨省直接結(jié)算等高頻服務事項“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”。2023年，共有**人次享受了異地就醫(yī)即時結(jié)算，報銷金額達**余萬元。四是上線“刷臉付”，創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦方式方法。全縣**家醫(yī)院、三大連鎖藥店均已實現(xiàn)“刷臉”結(jié)算，率先在全市范圍實現(xiàn)醫(yī)�！八⒛槨苯Y(jié)算全覆蓋，參保群眾無需通過社�？ɑ蚴謾C等媒介，“刷臉”即可完成掛號、繳費、結(jié)算等全流程業(yè)務，做到讓“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”。五是在醫(yī)保經(jīng)辦窗口設立“視頻辦”，通過與視頻專員建立視頻連接，即可實現(xiàn)“面對面”業(yè)務咨詢或幫辦代辦服務。截至目前，已通過“視頻辦”成功為22人次辦理42件醫(yī)保業(yè)務，有效解決老年_、異地群眾“不會辦、沒時間去辦”等難題，真正做到了辦事“零跑腿”，切實增強人民群眾獲得感和幸福感。
（四）優(yōu)化工作方式，提升服務效率。為最大限度提升服務效率，向辦事群眾提供便捷高效的服務，我們創(chuàng)新服務思路，通過優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務模式，推進醫(yī)保經(jīng)辦工作高質(zhì)量發(fā)展。一是積極落實“出生一件事”。今年在縣婦幼保健院設立“出生一件事”綜合受理窗口，通過把服務延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)，打通了新生兒參保登記、生育津貼申領、產(chǎn)檢費用報銷等辦理渠道，讓新生兒父母足不出院即可辦理多項醫(yī)保事項，切實做到讓群眾“少跑腿”。二是“一窗通辦”實現(xiàn)服務便民化。對醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦窗口進行優(yōu)化整合，將辦理不同業(yè)務的7個醫(yī)保服務窗口統(tǒng)一設置成2個綜合服務窗口，由多窗口分散受理變?yōu)椤耙淮巴ㄞk”，實現(xiàn)從受理單類事項轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)辦所有服務事項，極大方便了參保群眾。三是縮短辦件時限。按照省市“一件事一次辦”和“放管服”政策要求，對醫(yī)保所有承諾件的辦結(jié)時間再次進行了縮減，其中33項醫(yī)保經(jīng)辦事項辦理時限壓縮12項，醫(yī)保報銷時間從“不超過30個工作日”縮短至“不超過15個工作日”，單位參保登記事項由“不超過5個工作日”壓縮為“即時辦結(jié)”。四是推行“假期不打烊”延時服務。為徹底解決參保群眾“上班沒空辦、下班沒處辦”的問題，我們積極響應縣政務服務中心號召推行節(jié)假日延時服務，為參保人員提供咨詢、現(xiàn)場受理、線上辦理各項業(yè)務，極大滿足群眾辦事需求，有效解決了群眾的熱點、難點問題。
（五）狠抓政策落地，提升服務成效。一是做好基本醫(yī)療保險待遇報銷。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療費用審核結(jié)算流程，明確審核結(jié)算事項辦理時限，確保報銷工作限時辦結(jié)不拖延，及時結(jié)算不出錯。2023年，基本醫(yī)療保險待遇報銷166萬余人次34200余萬元，其中：城鄉(xiāng)居民報銷待遇124萬余人次28300余萬元、城鎮(zhèn)職工報銷待遇42萬余人次5900余萬元。二是職工門診共濟改革有序推進。為切實提高職工醫(yī)保待遇水平，持續(xù)完善保障體系，我縣將職工普通門診納入醫(yī)保報銷。2023年，我縣職工醫(yī)保普通門診結(jié)算17萬余人次，統(tǒng)籌基金支出813萬余元。三是抓好鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。全力做好低收入人口資助參保工作，及時推送自付醫(yī)療費用較高人員信息至相關部門。實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范和化解因病致貧返貧。四是持續(xù)優(yōu)化門診慢特病服務。擴大門診慢特病病種至42種，將我縣慢性病待遇醫(yī)保認定業(yè)務，全部下沉至定點醫(yī)院辦理。同時，進一步擴大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍，在現(xiàn)有5種基礎上 ……（未完，全文共4610字，當前僅顯示2428字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)保局提高醫(yī)保窗口服務質(zhì)效情況匯報》）