加強農(nóng)村醫(yī)療保健制度的研究

目錄/提綱：……
一、眉山簡陽二縣進行農(nóng)村醫(yī)療保險試點的背景
二、我國農(nóng)村的醫(yī)療保險必須從我國的實際情況出發(fā)搞中國式的
一是堅持因地制宜的原則，不搞一個模式，形式可以多種多樣，辦法不要強求一致
二是堅持自愿參加的原則，切忌強迫命令，一哄而起
三、要抓緊進行農(nóng)村醫(yī)療保險制度的科學研究
……

　　根據(jù)黨的全國代表會議通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第七個五年計劃的建議》中提出的，要“認真研究和建立形式多樣、項目不同、標準有別的新的社會保障制度”的精神，探索適合我國農(nóng)村的醫(yī)療保險制度，衛(wèi)生部決定在四川省眉山、簡陽二縣進行農(nóng)村醫(yī)療保險制度的試點工作。這項工作得到了世界銀行的支持，并被列入第二批世界銀行貸款的一個重要項目。為加強對農(nóng)村醫(yī)療保險制度試點工作的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部成立了由陳敏章為組長張自寬為副組長的專門領(lǐng)導(dǎo)小組，同時把試點工作列為“七五”期間衛(wèi)生系統(tǒng)的重點科研課題之一。這次在峨眉縣召開農(nóng)村醫(yī)療保險制度研討會，目的是為了總結(jié)和交流我國農(nóng)村實行合作醫(yī)療的經(jīng)驗和教訓(xùn)，介紹國外推行健康保險的情況和做法，在總結(jié)過去經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行新的探索，研究探討在新形勢下我國農(nóng)村實行健康保險制度的必要性、可行性和做法，以便為實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標提供重要的保障。這次會議開得很好，與會同志交流了大量的信息，發(fā)表了不少好的意見和見解，我個人很受啟發(fā)，學到了不少知識。下面，我想講三個問題。
　　一、眉山簡陽二縣進行農(nóng)村醫(yī)療保險試點的背景
　　主要的背景是，農(nóng)村改革以來，特別是農(nóng)村實行聯(lián)產(chǎn)承包責任制后，由于種種原因，造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度紛紛解體。據(jù)調(diào)查，在1980年
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解，不少地區(qū)甚至徹底垮臺。結(jié)果使農(nóng)村大多數(shù)人口又失去了從前可以減少病災(zāi)的合作保險制度，而要自己承擔全部醫(yī)療費用”�！斑@一趨勢產(chǎn)生了兩大不良后果：第一，沒有醫(yī)療保險制度，就做不到有難同當，從而不可能再大大增進身心健康。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療制度有很多缺陷，包括無力分擔大批人的病災(zāi)，但是它畢竟能提供一些很重要的基本服務(wù)。第二，盡管公共預(yù)防措施是中國衛(wèi)生保健獲得成功的根本，但看病付錢的辦法不可避免地要忽視這些公共預(yù)防措施……而導(dǎo)致寄生蟲和傳染病的回升。”
　　基于上述情況，世界銀行建議我們要認真“改革衛(wèi)生醫(yī)療保險”制度，“從公正和效率來考慮”，一方面要限制城市里公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過度享用；另一方面要重建并資助農(nóng)村醫(yī)療保險制度，以期使廣大農(nóng)民都能得到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這也正是世界銀行為什么要同我國合作，進行“農(nóng)村醫(yī)療保險制度研究”和試點的原因所在。
　　二、我國農(nóng)村的醫(yī)療保險必須從我國的實際情況出發(fā)搞中國式的
　　首先，在我國農(nóng)村要不要實行醫(yī)療保險制，過去是有爭議的，現(xiàn)在這種情況已開始發(fā)生了變化。特別是在今年9月黨的全國代表會議之后，一些對農(nóng)村合作醫(yī)療持否定態(tài)度的同志，開始有了明顯改變，至少是有所收斂，不再“大批特批”了。過去，這些同志把農(nóng)村合作醫(yī)療批得“體無完膚，一無是處”，現(xiàn)在也認為可以“繼續(xù)存在”了，因為這是大勢所趨，民心所向。實踐已經(jīng)證明，并且還將繼續(xù)證明，不積極地研究和建立農(nóng)村的醫(yī)療保險制度，就不可能適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高，就不可能更好地保護農(nóng)民健康，發(fā)展生產(chǎn)力，就不可能體現(xiàn)社會公正，實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標。
　　其次，中國農(nóng)村的醫(yī)療保險制度，應(yīng)該是中國式的，而不應(yīng)該照搬外國的一套。當然，外國的一些好的經(jīng)驗，特別是加強管理方面的經(jīng)驗，我們也應(yīng)當學習，應(yīng)當借鑒，但必須結(jié)合我國國情，決不可盲目照搬。
　　究竟什么是中國式的農(nóng)村醫(yī)療保險制度？這個問題尚須研討，尚須通過實踐去探索、創(chuàng)造、完善�；蛟S有的同志要問，合作醫(yī)療是不是中國式的農(nóng)村醫(yī)療保險制度，我個人認為，回答應(yīng)該是肯定的，毫無疑問的。
　　有人把合作醫(yī)療與醫(yī)療保險截然分開，看作是性質(zhì)不同的兩件事，這是不全面、不妥當?shù)�。什么叫醫(yī)療保險？根據(jù)我個人的理解，所謂醫(yī)療保險是由被保險的團體或個人采取預(yù)付醫(yī)療保險金的形式，解決醫(yī)療保健問題的一種辦法。從這個意義來講，合作醫(yī)療就是一種醫(yī)療保險，是具有中國特色的適合社會主義初級階段的一種醫(yī)療保險形式。我們的這種看法得到了世界銀行和世界衛(wèi)生組織等國際組織專家們的肯定。當然，保險的范圍有大有小，項目有多有少，程度有高有低，這是很自然的。由于經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，現(xiàn)階段我國農(nóng)村的合作醫(yī)療，一般來講還只能對基本的醫(yī)療保健問題給予補償，只能是低水平的。但不能因此而否定它的保險性質(zhì)。
　　也有人認為，合作醫(yī)療是低級的醫(yī)療保險形式，只能解決一般的問題，而醫(yī)療保險是高層次的保險形式，能夠承擔大的風險，這種看法也不一定恰當。實際上外國的醫(yī)療保險的辦法也各有不同，多種多樣，承保的范圍有：一般疾病的醫(yī)療、住院醫(yī)療、外科手術(shù)、老年保健、牙科，等等。我國合作醫(yī)療的形式也是多種多樣，目前雖然多數(shù)只能解決基本的醫(yī)療保健問題，但從發(fā)展的觀點看問題，也完全可以隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，隨著保險基金的增加，相應(yīng)增加合作醫(yī)療的服務(wù)項目，提高服務(wù)水平，提高承擔較大風險的能力。
　　還有人認為，合作醫(yī)療的“名聲”不大好，主張改改名字，不再叫合作醫(yī)療。這種看法也值得商榷。實際上合作醫(yī)療在農(nóng)民群眾中的名聲并不壞，非但不壞，聲望還相當高。盡管前幾年有些人把合作醫(yī)療當作“毒草”大批特批，但不少地方的合作醫(yī)療仍然是“雷打不散”。有些地方的合作醫(yī)療雖已解體，農(nóng)民群眾至今仍非常懷念合作醫(yī)療，迫切要求恢復(fù)合作醫(yī)療。由此可見，合作醫(yī)療在廣大農(nóng)民群眾中是深有基礎(chǔ)，深得民心的。既然農(nóng)民群眾如此喜愛合作醫(yī)療，為什么還要改換它的名稱呢？
　　當然，我國的合作醫(yī)療同外國的醫(yī)療保險是有區(qū)別的，并不能劃等號。至于究竟有何區(qū)別，這次研討會上有的專家列舉了一些，我們還可以繼續(xù)討論。但是，不管怎么說，應(yīng)當承認合作醫(yī)療也是一種醫(yī)療保險。盡管我們過去搞的合作醫(yī)療有不少缺陷，很不完善，這也正是我們要認真研究解決的問題，包括要吸收外國的好經(jīng)驗，好辦法，為我所用，但不能因此就不承認合作醫(yī)療的保險性質(zhì)，甚至把合作醫(yī)療一腳踢開，這是很不應(yīng)該的。實際上，現(xiàn)在有些地方搞的醫(yī)療保險并沒有超出合作醫(yī)療的范圍，同合作醫(yī)療制度并沒有本質(zhì)上的區(qū)別，只是名稱叫法上的不同。這 ……（未完，全文共4851字，當前僅顯示2450字，請閱讀下面提示信息。收藏《加強農(nóng)村醫(yī)療保健制度的研究》）