關(guān)于新型合作醫(yī)療后加基金使用的探討

　　1關(guān)于后加基金的概念
　　2006年中央財政對中西部地區(qū)的合作醫(yī)療補(bǔ)助由年人均10元增加到20元，對東部欠發(fā)達(dá)地區(qū)也將給予補(bǔ)助，而農(nóng)民的籌資額將保持不變或在自愿前提下適度增大，使得基金總量大幅度增加。江蘇省2006年年人均籌資額最低將達(dá)到50元，較以往的30元提高了67%。合作醫(yī)療基金的新增部分，我們將其稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療后加基金，即試點和擴(kuò)面以后自2006年起增加的基金，也即中央和地方財政對合作醫(yī)療投入增加的部分、農(nóng)民個人繳納增加部分、社會捐助相應(yīng)增加的總和。后加基金是財政和農(nóng)民個人承受能力增強(qiáng)的體現(xiàn)，為提高保障能力奠定了堅實的基礎(chǔ)。
　　2補(bǔ)償模式評估與后加基金出現(xiàn)后的重新定位
　　當(dāng)前，各地確立的合作醫(yī)療補(bǔ)償模式主要有保大與保大保小兩種。單純保大模式
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。所謂切塊使用，即是把增加后的合作醫(yī)療基金予以合理分割后分塊使用。具體做法是將基金分成三大塊，即大額醫(yī)療費用基金、基本醫(yī)療費用基金和風(fēng)險儲備基金。一般大額醫(yī)療費用基金占60%左右，基本醫(yī)療費用基金占30%～35%，風(fēng)險儲備基金占5%～10%（如當(dāng)年未動用，則次年不再新列）。也有的做法是將基金分成門診基金、住院基金和風(fēng)險儲備基金三大塊。在合作防保的情況下，還應(yīng)切出一塊防保基金，與以上三塊基金組成四塊基金。贛榆的做法是先從財政人均補(bǔ)助基金中提取出2～3元用于防疫保健、體檢、健教等公共衛(wèi)生的補(bǔ)償，其余的基金再分為三大塊。分類補(bǔ)償是基金切塊使用的必然要求，所謂分類補(bǔ)償是指對大額醫(yī)療、基本醫(yī)療、救助對象等不同類別的費用予以分別補(bǔ)償?shù)淖龇ā?br>　　3關(guān)于后加基金的使用
　　后加基金無論是就全國還是就一個地區(qū)而言，其資金面廣量大，科學(xué)合理安全地使用這一塊資金并發(fā)揮其效率十分重要。探討和把握后加基金的使用原則，已成為業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)注的急迫問題。筆者認(rèn)為，有必要堅持低水平、廣補(bǔ)償?shù)目傇瓌t。低水平是指籌資水平、總量是低的，但出現(xiàn)了后加基金，就為廣補(bǔ)償?shù)脑瓌t提供了基礎(chǔ)。在保大保小模式的基礎(chǔ)上，合理確立后加基金的使用去向，即補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的分別調(diào)整。事實上，確立后加基金的使用方向的過程就是重新制定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的過程，要通過對后加基金的合理使用促進(jìn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的日趨合理。
　　在廣補(bǔ)償?shù)哪Ｊ较�，調(diào)整后加基金的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意以下問題：一是要把握住大病統(tǒng)籌的主線，確保大病患者的受益政策的兌現(xiàn)，合理提高大病費用段的補(bǔ)償比例，提高大病封頂線，同時，降低大額醫(yī)療費用的門檻；二是要體現(xiàn)基金使用的針對性，提高針對人群高風(fēng)險費用段的補(bǔ)償比例；三是要發(fā)揮基金對病人就診的導(dǎo)流作用，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生單位的補(bǔ)償比例；四是要合理調(diào)整、適度擴(kuò)大用藥與診療目錄；五是要相應(yīng)增加防保資金的總量。
　　贛榆縣于2006年初按照以上原則對合作醫(yī)療后加基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。一是大病費用段的補(bǔ)償比例平均提高近10個百分點，大病封頂線由2萬元提高3萬元，大額醫(yī)療費用的門檻由500元降低到300元；二是高風(fēng)險費用段的補(bǔ)償比例平均提高5個百分點；三是村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例平均提高5個百分點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償比例平均提高10個百分點；四是防保資金由人均2元提高到人均3元。
　　4調(diào)整后加基金使用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意的問題
　　在確立后加基金使用方向和調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的過程中，要按照科學(xué)測算、以收定支的原則，全面分析以往基金使用情況和有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，確�；鸷侠硎褂貌l(fā)揮良好的效果，為農(nóng)民受益最大化奠定政策基礎(chǔ)。調(diào)整的過程要遵循決策程序，使作出的決策符合科學(xué)化與民主化的要求。
　　首先要全面系統(tǒng)地回顧分析本縣上一年度基金使用情況，作出實事求是的認(rèn)定，肯定好的方面，對缺陷要予以綜合性考察，找出問題 ……（未完，全文共2376字，當(dāng)前僅顯示1510字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于新型合作醫(yī)療后加基金使用的探討》）