目錄/提綱:……
(一)低水平起步,最大限度覆蓋,逐步提高保障水平
(二)政府補助、家庭繳費
(三)建立統籌基金,不設個人帳戶
(四)保住院和門診大病
(五)實行全市統籌,屬地化管理
(六)以收定支、收支平衡、略有節(jié)余
(七)家庭自愿參保
(一)參保家庭繳納的基本醫(yī)療保險費
(二)政府補助資金
(三)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入
(一)繳費標準
(二)政府補助標準
(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的
(二)自殺、自殘的(精神病除外)
(四)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的
(五)屬于工傷保險(含職業(yè)。┗蛏kU支付范圍的
(六)參保繳費前發(fā)生的醫(yī)療費
(七)按有關規(guī)定不予支付的其他情形
……
**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章總則
第一條為進一步貫徹落實科學發(fā)展觀,不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度,構建和諧統一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系,根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)〔2007〕20號)和《云南省人民政府關于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法的通知》(云政發(fā)〔2007〕130號),結合我市實際,制定本辦法。
第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,是指實行政府主導,部門協同,政府補助和居民繳費相結合,籌資和保障水平相一致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。
第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的學生、少年兒童和其它非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民。持《云南省昆明市居住證》的非從業(yè)人員可自愿繳費參保,參保費用全額自負。
第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建設,遵循以下基本原則:
(一)低水平起步,最大限度覆蓋,逐步提高保障水平;
……(新文秘網http://120pk.cn省略659字,正式會員可完整閱讀)……
人、低收入家庭60周歲以上的老年人:每年人均中央
財政補助50元,省財政補助80元,市縣財政補助110元,個人不繳費。
2.中小學、職業(yè)高中、中專、技校學生和少年兒童:每年人均中央財政補助20元,省財政補助30元,市縣財政補助40元,個人繳費10元。其中:低保對象或重度殘疾人員每年人均中央財政補助25元,省財政補助35元,市縣財政補助40元,個人不繳費。
3.市管大學生:原享受公費醫(yī)療的由同級財政每年人均補助100元,個人不繳費;未享受公費醫(yī)療的由同級財政每年人均補助60元,學校補助30元,個人繳費10元,其中低保對象或重度殘疾人,同級財政補助70元,學校補助30元,個人不繳費。
以上市與縣(市、區(qū))兩級財政補助承擔比例為:市與五華區(qū)按6:4比例承擔,市與其它縣(市、區(qū))按5:5承擔。
第八條用人單位可對其職工家屬參保繳費給予補助,補助資金在稅前列支。
第九條除大學生之外的其它參保城鎮(zhèn)居民,各縣(市)區(qū)按戶籍分別承擔政府補助。
第十條城鎮(zhèn)居民可以家庭(不含已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的家庭成員、學生)或單位(學校、幼兒園)形式按規(guī)定自愿參保。社區(qū)勞動保障服務站負責辦理城鎮(zhèn)居民家庭或個人參保登記、變更、信息采集、繳費核定和《中華人民共和國社會保障卡》(以下簡稱社會保障卡)發(fā)放工作,接受醫(yī)療保險經辦機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處勞動保障事務所的業(yè)務指導和監(jiān)督。學校、幼兒園負責辦理在校學生、在園幼兒的參保登記、變更、信息采集和社會保障卡發(fā)放工作。
第十一條醫(yī)療保險經辦機構負責收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按年繳納,學校、幼兒園負責代收代繳在校學生、在園幼兒的基本醫(yī)療保險費,參保家庭自行繳納。市財政部門根據醫(yī)療保險經辦機構的年度核定清冊,每年一次性將各級財政補助繳入指定專戶。
第十二條各級財政應將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費補助列入同級財政預算。
第三章保險待遇
第十三條依照本辦法參加基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)居民,享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費的,停止享受本保險待遇和繳費核定。停保后又續(xù)保的,按新參保人員享受待遇。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費;踞t(yī)療保險基金的支付范圍和標準按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和標準執(zhí)行。
第十五條云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品費、診療項目中支付部分費用的檢查治療費、人工器官購置費、一次性醫(yī)用材料費、因搶救使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費,個人先自負比例按昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行,其余部分再按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統籌基金起付標準與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統籌基金起付標準保持一致。成年人中特殊_(城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人)、屬城市低保對象或重度殘疾的中小學、職業(yè)高中、中專、技校學生和少年兒童起付標準減半。
第十七條統籌基金支付比例按不同級別醫(yī)療機構確定,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構)、二級、三級醫(yī)療機構統籌基金支付比例分別為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構)、二級、三級醫(yī)療機構統籌基金支付比例分別提高到80%、65%、55% ……(未完,全文共5270字,當前僅顯示1851字,請閱讀下面提示信息。
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